醫院檢驗科人員的職業危害及防護對策分析

梁玉江，胡梅京，邢新紅(.冀中能源峰峰集團總醫院北院區檢驗科，河北邯鄲 0560；.邯邢礦山局總院檢驗科，河北邯鄲 05600)

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醫院檢驗科人員的職業危害及防護對策分析

梁玉江1，胡梅京1，邢新紅2(1.冀中能源峰峰集團總醫院北院區檢驗科，河北邯鄲 056201；2.邯邢礦山局總院檢驗科，河北邯鄲 056001)

通過分析醫院檢驗科人員在日常工作中面臨的職業危害，對醫院檢驗人員日常工作中可能遇到的職業危害提出相應的職業防護對策，并制訂相應的防護對策，如加強職業安全防護教育和職業道德教育、改善環境布局、加強對生物性危害的預防、加強對物理性危害的預防、加強對化學性危害的預防及落實等多項措施，以減少職業危害的發生。

職業危害； 工作人員； 防護對策； 檢驗科

隨著現代化的高新技術不斷進入醫學技術，醫學檢驗技術發展尤其迅速，各種醫學檢驗實現了高敏化、快速化、自動化，新知識、新技術、新方法層出不窮。檢驗科是醫院患者送檢的血液、體液、分泌物、排泄物等標本集中分析、處理的地方，這些標本可能帶有病原體，如各種致病菌、流感病毒、艾滋病毒、乙型病毒性肝炎病毒等，如果不能妥善處理，容易造成對檢驗人員的危害及對環境的污染，尤其是醫療廢棄物的處理及排放是關鍵問題[1]。本研究中，筆者通過對照各項相關的法律法規，分析醫院檢驗科人員在日常工作中面臨的職業危害，采取了一系列改進措施，現將研究結果報道如下。

1 職業暴露因素

1.1 主觀因素 長期以來，許多醫院的檢驗科只重視業務學習，而對醫院感染認識不足，預防醫源性感染意識差，自我保護意識淡薄。有的工作人員只重視實驗室的檢驗質量而忽視自我保護。工作中不按操作規程執行，在與患者或患者檢驗品接觸時，未正確佩戴帽子、口罩、眼鏡、手套等，或穿著被污染的工作裝進入休息區。接觸含有病毒、細菌的檢驗標本會給檢驗人員帶來很強的安全隱患，感染各種肝病、艾滋病等多種傳染病的概率大大增加[2]。

1.2 客觀因素 在進行標本離心操作和清洗反應板時，容易產生氣溶膠和標本外溢等情況，造成空氣、地面、臺面的污染。在檢驗標本時，若不甚污染了檢驗儀器或硬件設施，檢驗人員個人防護意識不強時，很容易導致各種傳染性致病微生物侵襲人體，發生醫源性感染。

1.3 缺乏感染管理 檢驗工作室工作區域設置不合理，污染區、清潔區、半污染區區分不明或尚未分開；空氣流動性差；配備的洗手設備、干手機不全；細菌室無生物安全柜等。

1.4 缺乏安全管理 缺乏對科室醫護人員的崗前安全培訓，安全意識淡薄。檢驗室各項規章制度，如標本管理制度、醫療廢物存放及處理制度、人員消毒制度等制度的缺乏或執行不力等[3]。

2 職業危害

2.1 針刺傷 針刺傷是工作中最常見的職業性損傷之一[4]。在日常采集、分離血液標本的操作中，都容易發生針刺傷。

2.2 黏膜損傷 檢驗科日常的工作對象大多是血液、體液等。操作過程中若黏膜不慎接觸到污染的標本，尤其是感染性肝病、艾滋病等通過血液、體液傳播的疾病，極易發生感染。

2.3 環境污染 檢驗科環境污染較為嚴重，屬醫療環境3類區域，有大量的日常消毒工作，但消毒合格率又相對較低。筆、白大衣、門、洗手池等這些公用及自用物品都極易附著污染物，且消毒質量較差。如果個人安全意識淡漠，使用被污染的文具，佩戴手套，接聽電話等，很容易在日常的工作、生活中被傳染上致病微生物。

2.4 手污染 檢驗人員手的污染，特別是乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的污染是比較嚴重的。常規檢驗工作人員接觸糞便、尿液等污染物的機會很多，如常忽略手的清潔容易造成感染。血常規檢測需進行多次采血，也使其有更多的機會接觸到HBsAg陽性患者的血液而造成HBsAg感染[5]。

3 原因分析

3.1 對醫院感染認識不足 由于醫院感染學在醫學院校的教學中涉及較少甚至缺乏，導致醫院在安全意識的普及及重視程度不夠，個人安全及防護意識較差。而這種情況，在基層醫院，尤其是中醫院中更為嚴重，工作時間不穿著白大衣、不佩戴口罩、帽子，接觸標本不佩戴手套，醫療廢物清理不及時等情況屢見不鮮。

3.2 感染管理制度落實不足 醫院內普遍存在重診治、輕預防的思想，醫務人員不按感染管理制度嚴格執行，缺乏正確的操作方法指導，導致管理制度落實不到位。

4 職業危害的防護對策

4.1 職業安全防護教育和職業道德教育 醫務人員安全防護意識不足是導致職業感染的主要因素。定期組織檢驗人員學習《中華人民共和國傳染病防治法》《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等相關法律法規，普及院內感染知識，是檢驗科工作人員增強對日常感染危害的認識[6]。遵循《普遍性防護原則》相關規定，改正不良工作習慣，以負責、科學的醫學工作態度對待患者、家人和工作，把防護措施融入到日常的工作、生活中。以強烈的責任感和道德水平對患者負責、對家人負責、對工作負責。保持警惕、精力集中，以科學的方法，謹慎的意識，預防雙向甚至三向傳染。

4.2 改進檢驗室工作布局 嚴格界定污染區、半污染區和清潔區，保持良好的通風環境。進行窗口作業，防止醫患共同出入檢驗科工作間，發生交叉感染。

4.3 加強院內感染的預防 血源性傳播疾病，如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等是檢驗科醫護人員的主要職業危害，皮膚損傷是其主要的傳播途徑。有資料顯示，檢驗人員接觸受污染的血液，感染乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒的危險性分別為2%～40%、3%～10%、0.2%～0.5%[7]。若出現標本泄漏、外溢等情況，應馬上采取必要消毒措施。如有操作不當，被污染器械所傷，應認真評估執業危害，根據情況注射所需疫苗，以防發生傳染病。操作中，接觸標本必須戴手套，脫手套后必須正確洗手。工作后，認真管理醫療廢物，被污染的試劑、吸管、試管等應按操作規程處理入袋回收，無害化處理。

4.4 加強對硬件管理 正確使用離心機，離心標本后要待機器完全停轉后再開蓋，以防污染氣溶膠被醫護人員吸入。嚴格垃圾分類管理，尖銳物品，如載玻片、針頭等要專門存放，醫療廢物要定期處理。定期檢查實驗室設備不常用設備是否運轉正常。

4.5 注重試劑危害的預防 實驗試劑嚴格管理，操作過程中，做好防護措施，按規程、比例正確配制。對于有刺激性的化學試劑要加蓋儲存，防止揮發傷人。保持實驗室空氣流通。

4.6 加強管理 把安全管理放在第1位，設立安全督導組，不定期檢查實驗室各項規章制度的執行，獎懲分明。

5 正確處理工作事故

操作中若出現醫護人員出血事故，應迅速用肥皂清洗，大量清水沖洗污染面，包扎傷口，以免二次污染。黏膜或眼結膜被血污染時，也應大量清水沖洗。乙肝病毒可以通過直接或間接意外接觸傳染，要避免患者傳染給檢驗人員，檢驗人員再傳染給其他患者的二次、三次傳染。美國職業安全健康管理局規定所有有可能接觸乙肝病毒的醫療工作者必須注射乙肝疫苗。艾滋病病毒可以通過直接意外接觸傳染，尚無報道表明其可通過間接意外接觸傳染。艾滋病病毒可以由患者傳染給醫療工作者，也可以由醫療工作者傳染給患者，由于尚無有效的艾滋病病毒疫苗，無法進行免疫預防。中國疾控中心已發布了使用疊氮雙脫氧胸腺嘧啶的預防方案[8]。它是美國食品和藥物管委會批準的第一種抗艾滋病病毒藥物，但是療效尚不肯定，正在進行循證醫學研究。

6 討 論

醫技科室是醫院的重要組成部分。檢驗科的專業范圍廣，開展項目多，而檢驗人員大多是中等專業學校畢業。雖然近十多年來我國一些高等醫藥院校陸續開設了檢驗專業，但數量較少，供不應求，目前還未能到達基層醫院。一些醫院雖然創辦了等級醫院，但檢驗科有名無實，所開展的項目也不能滿足臨床的需要，業務技術跟不上，這遠遠不能適應臨床醫學發展的需求，必須引起高度重視[9]。隨著現代化高科技技術不斷進入醫學檢驗領域，醫學檢驗快速實現了高敏化、快速化、自動化，新知識、新技術、新方法層出不窮，使醫學檢驗產生了一次新的飛躍，所以，我們必須用新觀點、新立場重新認識和評價醫學檢驗[10]。

檢驗科是醫院各種傳染物最集中的地方，存在著多種危害醫護人員健康的潛在威脅[11]。檢驗人員雖然不直接接觸患者，但直接接觸的是有傳染性的標本，而且都是未確診的高危標本，因此，絕不可大意，要嚴格規范操作程序，加強檢查，督促做好自我防范措施，注意環境清潔，加強醫院感染知識學習，把好消毒質量關，避免和減少各種危害，保持良好的健康狀態，為患者提供更好的優質服務。醫院檢驗科工作人員需要加強自我保護，認真處理醫療物，避免其成為交叉感染源頭。通過以上各項措施的實施，提高了檢驗人員對職業危害的認識和自我防護意識，糾正了不良習慣，控制了檢驗科內的醫源性感染，降低了檢驗人員職業感染的發生率，同時也提供了更加安全的就醫環境。面對多種影響身體健康的因素，醫院管理者必須重視和正確面對。工作人員應在現有的條件下，重視身心健康，提高自我防護意識，采取積極有效的防護措施，創造良好的工作環境，更好地為患者服務。

[1]井淑平，楊旭.檢驗科人員如何加強工作中的自我防護意識[J].中國社區醫師，2008，10(24):263.

[2]唐華，單桂秋.醫院檢驗科人員的職業危害與防護[J].國際檢驗醫學雜志，2008，29(5):471-472.

[3]姚秋鴻，陶曉莉.檢驗科人員的職業危害與對策[J].中國衛生檢驗雜志，2008，18(7):1446.

[4]徐云芳，羅蓉戎，李玉蓮.產房助產人員的職業危害與防護[J].檢驗醫學與臨床，2012，9(6):743-745.

[5]何英武.檢驗科人員如何加強工作中的自我防護意識[J].實用醫技雜志，2006，13(17):3058.

[6]朱漢民.臨床實驗診斷學：實驗結果的應用和評估[M]．上海：上海科學技術出版社，2004:1-2.

[7]申子瑜．醫院管理：臨床實驗管理分冊[M].北京：人民衛生出版社，2003：6-7．

[8]Wiedemann B.Mechanisms of antibiotic resistance and their dissemination of resistance genes in the hospital environment[J].Fect Control，1983，4(6):444-447.

[9]段蘭芳.護理人員手清潔消毒及效果檢測[J].中華醫院感染學雜志，1998，8(4)：234．

[10]俞瑞卿.當前檢驗人員應該著力樹立的四種意識[J].檢驗醫學與臨床，2009，6(7):553-554.

[11]王樞群，張邦燮.醫院感染學[M].重慶：科學技術文獻出版社重慶分社，1990：273-283.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.068

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