早期與延期介入栓塞治療顱內復雜動脈瘤的比較研究

王玉春

(黑龍江省大慶市大慶油田總醫院 163001)

?

·論 著·

早期與延期介入栓塞治療顱內復雜動脈瘤的比較研究

王玉春

(黑龍江省大慶市大慶油田總醫院 163001)

目的 比較早期與延期介入栓塞治療顱內復雜動脈瘤的臨床效果。方法 選取2010年8月至2012年6月大慶油田總醫院收治的顱內復雜動脈瘤患者84例作為研究對象，隨機分為早期介入栓塞治療的觀察組和延期介入栓塞治療的對照組，每組各42例，比較2組患者術后神經功能和精神狀態。結果 觀察組的精神狀態通過簡易精神狀態量表(MMSE)、神經營養因子(NTF)、神經生長因子(NGF)以及腦源性神經營養因子(BDNF)水平均明顯高于對照組，且與手術時機呈負相關；中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分(CSS)明顯低于對照組，且與手術時機呈正相關(P<0.05)。結論 早期進行介入栓塞治療有助于改善術后的神經功能，具有積極的臨床價值。

顱內動脈瘤； 介入治療； 栓塞治療； 神經功能

顱內動脈瘤是一種較為常見的腦血管疾病，也是引起蛛網膜下腔出血的最常見原因。研究顯示，動脈瘤性蛛網膜下腔出血的病死率約為45%，而且高達30%的存活者遺留不同程度殘疾，嚴重的甚至威脅到患者的健康及生命安全。外科手術夾閉和介入栓塞是目前臨床上顱內動脈瘤的主要治療方法，但手術夾閉治療存在較大風險，而介入栓塞治療具有微創、安全等優點，極大地提高了該病的治療效果[1]。然而，目前臨床上對于顱內復雜動脈瘤的治療時機仍存在較大爭議[2]。本文旨在比較早期與延期介入栓塞治療顱內復雜動脈瘤的臨床效果，以期為選擇治療顱內復雜動脈瘤的手術方式提供更多的理論依據。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2012年6月大慶油田總醫院急診科和神經科收治的顱內復雜動脈瘤患者作為本次前瞻性研究的對象。納入標準：(1)顱內出血癥狀,劇烈頭痛、嘔吐甚至昏迷；(2)神經壓迫癥狀,視力下降、視野缺損、動眼神經麻痹等；(3)腦血管造影確診顱內動脈瘤；(4)患者及家屬知情同意并簽訂知情同意書。共入選84例患者，完善各項輔助檢查后進行介入栓塞治療，根據治療時機不同隨機分為觀察組和對照組。觀察組42例，患者在入院后3～5 d內進行早期介入栓塞治療，其中男29例，女13例，年齡42～63歲，平均(51.83±7.48)歲；對照組42例，患者在入院后21 d后進行延期介入栓塞治療，其中男31例，女11例，年齡41～60歲，平均(52.13±7.83)歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組患者入院后3～5 d內進行早期介入栓塞治療。患者取平臥位，全身麻醉后行右側股動脈穿刺，在血管造影輔助下置入引導導管，伸入動脈瘤位置后，沿引導導管伸入可脫卸彈簧圈，將彈簧圈置入動脈瘤內，而后撤出引導導管，完成治療。對照組患者在入院后21 d后進行延期介入栓塞治療，栓塞治療方法與觀察組相同。

1.2.2 觀察指標 采用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分(CSS)、精神狀態通過簡易精神狀態量表(MMSE)觀察2組患者的神經功能和精神狀態；采用酶聯免疫吸附法比較2組患者血清中神經功能相關細胞因子水平。術后1周時，采集患者的外周血5 mL，離心后取血清檢測神經營養因子(NTF)、神經生長因子(NGF)以及腦源性神經營養因子(BDNF)的水平。

2 結 果

2.1 2組患者術后神經功能比較 術后1周時，觀察組的MMSE評分、NGF、NGF及BDNF的水平均明顯高于對照組，CSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后神經功能比較

2.2 手術時機與神經功能指標的相關性分析 以接受發生蛛網膜下腔出血后接受手術的時間為自變量、對神經功能指標進行單因素回歸分析可知，手術時機與CSS評分呈正相關，與MMSE評分、NGF、NGF及BDNF的水平呈負相關(P<0.05)。見表2。

表2 手術時機與神經功能指標的相關性分析

3 討 論

顱內動脈瘤是指腦動脈壁的異常膨出部分，是引起自發性蛛網膜下腔出血的最常見原因[3-4]。其具體病因尚不完全清楚，臨床上以先天性動脈瘤多見，占80%～90%，任何年齡均可發病，以40～66歲最為常見，多發生在動脈中層最薄弱而又承受較大血流沖擊力的腦底動脈環分叉處[5-6]。該疾病具有較高的病死率和致殘率，其早期病死率高達36%，當發生反復出血時病死率可達到70%以上，因此及時有效治療對尤為重要[7]。

有關研究表明，動脈瘤性蛛網膜下腔后再次出血的危險性是隨時存在的，24 h內再次出血發生率為4.1%，到14 d累計將達到14%，嚴重威脅患者生命安全，因此，實施積極的外科治療已是大家一致的觀點[8]。近年來，隨著介入栓塞治療的不斷發展，該治療方式已逐步取代了傳統的開顱夾閉血管的治療方式，并取得了積極的治療效果。盡管如此，目前臨床上對于顱內復雜動脈瘤的治療時機仍存在較大爭議。過去認為，應該在顱內動脈瘤、蛛網膜下腔出血發生21 d后進行擇期或延期手術，有利于減小手術創傷、保證顱內側支循環的建立[9]。但是，相關研究表明，動脈瘤破裂出血24 h內，體內紅細胞尚未完全溶解，氧合血紅蛋白很少釋放，如果動脈瘤破裂3 d后，血凝塊溶解，氧合血紅蛋白完全釋放，腦血管就會出現痙攣，動脈瘤栓塞的困難將會加大，危險程度增加[10]。因此盡早實施介入栓塞治療，不僅能夠防止破裂動脈瘤再次出血，也能夠有效緩解已出現的腦動脈痙攣，而且栓塞術不受顱內壓和腦水腫的影響[11]。同時實施早期介入治療后，可以盡早行腰穿或腰池引流治療，放出蛛網膜下腔出血，減少腦出血代謝產物導致腦血管痙攣。目前，已經有針對顱內復雜動脈瘤進行早期介入治療的報道，但尚無關于早期與延期介入栓塞治療的比較[12]。

本研究中，早期介入栓塞治療組MMSE評分、NTF、NGF及BDNF水平均明顯高于延期介入治療組，且CSS評分明顯降低，結果表明早期介入栓塞治療在患者術后神經功能恢復方面具有更明顯的優勢由此可以初步推測早期進行介入栓塞治療能夠取得較好的臨床效果。為了進一步明確手術時機與神經功能恢復的相關關系，可以接受發生蛛網膜下腔出血后接受手術的時間為自變量，對神經功能指標進行單因素回歸分析可知，手術時機與CSS評分呈正相關，與MMSE評分、NGF及BDNF的水平呈負相關，與張洪濤等[13]等研究結果相似。結果說明手術時機與術后神經功能的恢復具有直接的相關性，越早進行介入栓塞治療，術后神經功能恢復越好。

綜上所述，早期進行介入栓塞治療有助于改善顱內復雜動脈瘤術后的神經功能，越早進行介入栓塞治療，術后神經功能恢復越好。對于符合手術的患者，應進行早期介入栓塞治療，改善預后。

[1]陳曦,朱巍.覆膜支架在顱內動脈瘤治療中的應用[J].國際腦血管病雜志,2014,22(3):231-236.

[2]Gallas S,Pasco A,Cottier JP,et al.A multicenter study of 705 ruptured intracranial aneurysms treated with Guglielmi detachable coils[J].Am J Neuroradiol,2005,26(7):1723-1731.

[3]梁國標，高旭，李志清，等.Neurofirm支架在顱內寬動脈瘤血管內治療中的應用及隨訪[J].中華神經外科雜志，2010，26(5)：409-412.

[4]周志敏，羊正祥，吳德權，等.神經內鏡輔助下經胼胝體入路治療腦室內出血[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23(7)：685-686.

[5]錢碩，魯曉杰，季衛陽.70歲以上老年人破裂顱內動脈瘤的栓塞治療[J].中華神經外科雜志，2011，27(7)：677-680.

[6]肖兵，宋建瓊，劉春平.顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術中出血的原因分析和防治[J].華西醫學，2013，28(3)：334-336.

[7]郎黎薇,葛嘯天,楊希琴,等.顱內動脈瘤患者治療中實施臨床路徑的效果分析[J].中華護理雜志,2010,45(8):684-686.

[8]Kassell NF,Tornner JC.Aneurysmal rebleeding:a preliminary report from the cooperative aneursm study[J].Neurosurgery,1983,13(5):479-481.

[9]宋川，田紅，張玉波.顱內動脈瘤介入治療的并發癥及處理分析[J].中國現代醫藥雜志，2012，14(5)：37-39.

[10]Diringer MN.Management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Crit Care Med,2009,37(2):432-440.

[11]Murayama Y,Nicn YL,Duckwiler G,et al.Gugliclmi detachable coil cmbolization of cerebral ancurysms:11 years′experience[J].J Neurosurg,2003,98(5):959-966.

[12]李占龍，張磊，馬選鵬.顱內動脈瘤破裂出血的介入治療時機及預后分析[J].中華神經外科疾病研究雜志，2012，11(3)：255-256.

[13]張洪濤，吳鑫，陳永安，等.血管內栓塞治療顱內動脈瘤時間窗的臨床評價[J].中華神經外科雜志，2011，27(4)：366-368.

Comparative study of early and delayed interventional embolization therapy in treating complex intracranial aneurysms

WANGYu-chun

(DaqingOilFieldGeneralHospital,Daqing,Heilongjiang163001,China)

Objective To study the effect of early and delayed interventional embolization therapy in treating complex intracranial aneurysms.Methods 84 patients with complex intracranial aneurysm in our hospital from August 2010 to June 2012 were selected as the research subjects and randomly divided into the observation group(n=42) treated by the early intervention embolization and the control group(n=42) treated by the delayed interventional embolization.Then postoperative neurologic function and mental state were compared between the two groups.Results The mini-mental state examination(MMSE) score,levels of nerve growth factor(NGF) and brain derived neurotrophic factor(BDNF) in the observation group were significantly higher than those in the control group and were negatively correlated with operation opportunity;While the CSS score in the observation group was significantly lower than that in control group and was positively correlated with the operation opportunity(P<0.05).Conclusion Early conducting the interventional embolization therapy is conducive to improve the postoperative nerve function and has the active clinical value.

intracranial aneurysms; intervention therapy; embolization therapy; nerve function

王玉春，男，副主任醫師，碩士，主要從事神經腫瘤、腦血管病、癲癇等方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.029

A

1672-9455(2015)15-2212-02

2015-02-15

2015-04-20)