妊娠期糖尿病患者發病的影響因素探討

鄭 爽，劉瑞磊

(1.海南省保亭黎族苗族自治縣人民醫院婦產科 572300；2.山東省臨沂市人民醫院婦產科 276000)

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·論 著·

妊娠期糖尿病患者發病的影響因素探討

鄭 爽1，劉瑞磊2

(1.海南省保亭黎族苗族自治縣人民醫院婦產科 572300；2.山東省臨沂市人民醫院婦產科 276000)

目的 探討引發妊娠期糖尿病(GDM)發病的危險因素，為臨床的預防和治療提供參考。方法 采用病例對照研究方法，選取2012年1月至2014年12月海南省保亭黎族苗族自治縣人民醫院收治的GDM患者98例作為觀察組，另選同期健康體檢孕婦98例作為對照組，采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析篩選引發GDM的危險因素。結果 單因素結果顯示，年齡大于或等于35歲、孕前體質量指數(BMI)、糖尿病家族史、三酰甘油水平、孕期體質量增長、不良孕產史、空腹血糖水平、空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數為GDM相關危險因素(P<0.05)；而與總膽固醇水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平差異無統計學意義(P>0.05)；多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，年齡大于或等于35歲、孕前BMI、糖尿病家族史、三酰甘油水平、空腹血糖、空腹胰島素是引發GDM的獨立危險因素(P<0．05)。結論 年齡、糖尿病家族史等因素在GDM發生和發展中具有重要作用，因此孕婦要密切注意引發GDM的相關危險因素和適時監測血糖，加強早孕期GDM篩查和防治，減少和阻止GDM發生。

妊娠期糖尿病； 危險因素； Logistic非線性回歸

妊娠期糖尿病(GDM)又稱糖尿病合并妊娠，指的是在妊娠期間發生或發現的糖尿病、糖耐量異常和空腹血糖異常的總和，是高危妊娠之一，發病率為1%～5%[1]。GDM的患者約40%～50%會發展為2型糖尿病，GDM可能導致胎兒畸形、胎兒宮內窘迫、死產、新生胎兒低血糖、巨大兒及孕期合并癥等不良妊娠結局，給孕婦和嬰兒的健康帶來嚴重的威脅[2]。分析引發GDM的危險因素，并采取及時有效的措施實施干預，對降低GDM的發生概率、減少圍生期病死率、提高孕婦與胎兒的生存質量具有重要的意義。本研究通過對2012年1月至2014年12月海南省保亭黎族苗族自治縣人民醫院收治的98例GDM患者進行統計分析，探討引發GDM的相關危險因素，以期為臨床診療提供一定的幫助。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月海南省保亭黎族苗族自治縣人民醫院收治的妊娠期糖尿病患者98例作為觀察組，另選同期健康體檢孕婦98例作為對照組，觀察組患者均符合人民衛生出版社第5版婦產科學教材GDM診斷標準，排除嚴重心、肝、腎疾病患者。

1.2 方法 經醫院倫理委員會批注和簽訂患者知情書后，采用自行設計的調查表對孕婦的基本情況：年齡、體質量指數(BMI)，空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白低密度脂蛋白的檢測值等進行調查，調查表經有關專家論證和實驗驗證，問卷由經過統一培訓調查員進行發放和回收，問卷的回收率和有效率均為100%。

2 結 果

2.1 GDM發病危險因素的單因素分析 通過對98例GDM患者的資料進行單因素分析，結果顯示年齡大于或等于35歲、孕前BMI、糖尿病家族史、三酰甘油水平、孕期體質量增長、不良孕產史、空腹血糖水平、空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數為GDM相關危險因素(P<0.05)；而與總膽固醇水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平無顯著相關性(P>0.05)。見表1。

表1 GDM發病危險因素的單因素分析

表2 GDM發病危險因素的非條件Logistic回歸分析

2.2 GDM發病危險因素的非條件Logistic回歸分析 以單因素分析，P<0.05的因素為自變量,以是否引發GDM為因變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示，年齡大于或等于35歲、孕前BMI、糖尿病家族史、三酰甘油水平、空腹血糖、空腹胰島素是引發GDM發病的危險因素。見表2。

3 討 論

近年來，隨著糖尿病發病率不斷升高，GDM發病率也呈現出逐年增高的趨勢。GDM孕婦癥狀不明顯，臨床表現不典型，常給孕婦、嬰幼兒帶來嚴重的后果，因此探討引發GDM發病的危險因素對早期預防核治療GDM具有重要的意義。

本研究通過對2012年1月至2014年12月海南省保亭黎族苗族自治縣人民醫院收治的98例妊娠期糖尿病患者進行研究，單因素結果顯示，年齡大于或等于35歲、孕前BMI、糖尿病家族史、三酰甘油水平、孕期體質量增長、不良孕產史、空腹血糖水平、空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數為GDM相關危險因素(P<0.05)；而與總膽固醇水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平無顯著相關性(P>0.05)；多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，年齡大于或等于35歲、孕前BMI、糖尿病家族史、三酰甘油水平、空腹血糖、空腹胰島素是引發GDM的獨立危險因素(P<0.05)。年齡與GDM的發病具有密切的相關性，高齡是引發妊娠糖尿病的高危因素。戚慧等[3]通過研究發現，25～34歲孕婦發生GDM的風險是年齡小于25歲孕婦的2.156倍，年齡大于或等于35歲的孕婦發生GDM的風險是年齡小于25歲孕婦的12.467倍，這說明孕婦年齡越大，其發生GDM的風險越高，與本研究結果相一致。國內外大量研究均表明，肥胖是引發妊娠期糖尿病發病的一項重要高危因素，BMI大于24 kg/m2為超重，大于30 kg/m2為肥胖，桑文鳳等[4]通過研究發現，BMI指數與妊娠期糖尿病發病具有密切相關性(OR=121.046)，還有研究發現，孕前BMI每增加1 kg/m2，其發生GDM的概率就增加0.92%，妊娠前肥胖有可能增加妊娠期糖尿病患者發病的風險，應適當的控制體質量，使BMI控制在18.5～24.0的合理范圍內[5]。國外有學者研究已證明，孕前肥胖者產后發生GDM的危險是體質量正常者的22.4倍，因此控制孕前肥胖以及妊娠期體質量增重對于預防GDM發生的亦具有重要的意義[6]。糖尿病家族史也是引發GDM發生的一項重要危險因素，妊娠期糖代謝異常的孕婦中有38.1%的是糖尿病家族史患者，孕婦發生GDM的風險性和家族中糖尿病患者和孕婦親緣關系呈正比。有文獻研究發現，空腹血糖水平、三酰甘油水平也與GDM的發病具有重要的相關性[7]。金玲玲[8]通過研究發現孕早期空腹血糖水平和三酰甘油水平是引發GDM發病的獨立危險因素，對空腹血糖水平在5.1 mmol/L的孕早期孕婦應進行飲食管理，控制空腹血糖水平。王爽等[9]通過研究發現空腹胰島素也是引發GDM的一個危險因素(OR=1.09)。Su等[10]在研究中也發現孕早期存在高胰島素水平的孕婦罹患GDM的風險亦越大。

綜上所述，引發GDM發生和發展的因素很多，其病因是多源性的，因此全面認識妊娠期糖尿病的高危因素有利于指導臨床篩查、早期診斷，可及時地制訂合理的治療方案早期對高危孕婦進行積極干預，合理調整飲食結構，加強體育鍛煉，較好地控制血糖，降低GDM的發病率，改善孕產婦的預后。

[1]程飛，于莎莎.妊娠期糖尿病臨床危險因素聚集性探討[J].中國醫師進修雜志，2014，37(9):7-10.

[2]顧蓮萍.妊娠期糖尿病篩查指標臨床應用價值分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(24):1659-1661.

[3]戚慧，江華，范燕燕，等．妊娠期糖尿病的危險因素研究[J].中國全科醫學，2014，17(8)：895-898.

[4]桑文鳳，桑蘭梅.妊娠期糖尿病發病相關因素研究[J].中國婦幼保健,2014,29(7):1016-1018.

[5]鄭國英，韓愛華.妊娠期糖尿病患者產后發生糖尿病的危險因素分析及護理對策[J]．護士進修雜志，2014，29(21)：2003-2005．

[6]Kleinwechter H，Schafer GU，Btihrer C，et al．Gestational diabetes mellitus(GDM)diagnosis，therapy and follow-up care：Practive Guideline of the Grman Diabetes Association(DDG)and the German Association for Gynaecoloyand Ob-stetrics(DGGG)[J]．Exp Clin Endocrinol Diabetes，2014，122(7)：395-405.

[7]Sewell MF，Presley LH，Holland SH，et al．Genetic causes of maturity onset diabetes of the young may be less prevalent in american pregnant women recently diagnosed with diabetes mellitus than in previously studied European populations[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2014，30(7)：1-3.

[8]金玲玲.妊娠期糖尿病發病的相關影響因素分析[J].中國婦幼保健，2014，29(30):4973-4975.

[9]王爽，楊慧霞.妊娠期糖尿病發病的危險因素分析[J].中華婦產科雜志，2014，49(5):321-324.

[10]Su X，Zhang Z，Qu X，et al．Hemoglobin A1c for diagnosis of postpartum abnormal glucose tolerance among women with gestational diabetes mellitus：diagnostic meta-analysis[J].PLoS One，2014，9(7)：e102144．

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Influence factors of onset in patients with gestational diabetes

ZHENGShuang1,LIURui-lei2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,People′sHospitalofBaotingLiandMiaoAutonomousCounty,Baoting,Hainan572300,China;2.DepartmentofObstetricsandGynecology,LinyiMunicipalPeople′sHospital,Linyi,Shandong276000,China)

Objective To explore the risk factors inducing the onset of gestational diabetes mellitus(GDM) so as to provide reference for clinical prevention and treatment.Methods By adopting the case-control study method,98 cases of GDM in the People′s Hospital of Baoting Li and Miao Autonomous County from January 2012 to December 2014 were selected as the observation group and contemporaneous 98 healthy pregnant women as the control group.The single factor and multiple factors unconditioned Logistic regression analysis were adopted to screen the risk factors causing the onset of GDM.Results The single factor analysis results showed that the age of over 35 years old,pre-pregnant BMI,family history of diabetes,triglyceride levels,weight gain during pregnancy,abnormal gestation and birth history,fasting glucose,fasting insulin levels and insulin resistance index were the GDM related risk factors(P<0.05);The differences in total cholesterol,high-density lipoprotein(HDL) and low density lipoprotein(LDL) levels had no statistical significance(P>0.05);the multi-factor unconditioned Logistic regression analysis showed that age over 35 years old,pre-pregnant BMI,family history of diabetes,triglyceride levels,fasting glucose and fasting insulin were the independent risk factors inducing GDM(P<0.05).Conclusion The factors of age,family history,etc.play an important role in the occurrence and development of GDM,so pregnant women should closely pay attention to the related risk factors causing GDM and timely monitor blood sugar,enhance early pregnancy GDM screening,and reduce and prevent the occurrence of GDM.

gestational diabetes; risk factors; Logistic nonlinear regression

鄭爽，女，主治醫師，本科，主要從事婦產科臨床工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.034

A

1672-9455(2015)15-2222-02

2015-02-28

2015-04-12)