3H護(hù)理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響

楊 楊

(重慶市第十三人民醫(yī)院骨科 400053)

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·論 著·

3H護(hù)理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響

楊 楊

(重慶市第十三人民醫(yī)院骨科 400053)

目的 探討3H護(hù)理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后康復(fù)的影響。方法 將70例THA患者隨機(jī)分為觀察組35例，對照組35例。對照組給予一般常規(guī)護(hù)理，觀察組全部應(yīng)用3H護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行干預(yù)，比較2組患者治療前、出院時及出院后1、3個月Harris髖關(guān)節(jié)評分、巴塞爾(Barthel)指數(shù)和老年抑郁量表(GDS)評分等指標(biāo)。結(jié)果 2組患者出院后1個月與3個月的Harris髖關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者出院后1個月的GDS量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者出院后3個月的GDS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 3H護(hù)理服務(wù)模式能夠明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)康復(fù)程度，提高患者的日常生活能力水平，能有效改善患者的抑郁狀態(tài)，其效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。

3H護(hù)理； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； Harris髖關(guān)節(jié)評分； Barthel指數(shù)； 老年抑郁量表評分

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)就是利用人工材料將人體的股骨頭和髖臼置換。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效手術(shù)方法之一，能消除或緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度，糾正下肢不等長，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，糾正髖關(guān)節(jié)的畸形。3H護(hù)理服務(wù)模式即醫(yī)院(Hospital)、賓館(Hotel)、家(Home)護(hù)理服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)在患者住院過程中及出院后給予患者持續(xù)高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。已有文獻(xiàn)報道，采用3H護(hù)理服務(wù)模式有助于改善老年腦梗死患者的焦慮及抑郁情緒[1]。本研究比較了3H護(hù)理服務(wù)模式和常規(guī)護(hù)理對THA術(shù)后患者康復(fù)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2013年4月重慶市第十三人民醫(yī)院骨科收治的THA患者70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組35例，其中男20例，女15例；年齡61～92歲，平均(74.35±5.51)歲；原發(fā)病類型包括股骨頭壞死12例，股骨頸骨折19例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良1例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核1例。觀察組35例，其中男20例，女15例，年齡60～91歲，平均(73.45±6.85)歲；原發(fā)病類型包括股骨頭壞死13例，股骨頸骨折19例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良1例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核1例。2組患者性別、年齡、原發(fā)病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予骨科一般常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前常規(guī)護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉，出院前進(jìn)行健康宣教等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在一般常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上按照3H護(hù)理服務(wù)模式給予相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理措施如下[2-4]。(1)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式：根據(jù)患者具體情況制訂個性化的護(hù)理服務(wù)計劃，針對患者的需求給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并盡量滿足患者的合理需求。接受TAH治療的患者需承受巨大的疼痛，因此本科室采用無痛管理病房，為患者提供多模式、個體化、超前鎮(zhèn)痛方案，使患者的數(shù)字等級評定量表疼痛評分小于或等于3分，24 h疼痛次數(shù)小于或等于3次，24 h內(nèi)需要服用止痛藥物的次數(shù)小于或等于3次；同時給予患者心理安慰及積極疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量。(2)賓館護(hù)理服務(wù)模式：本科室積極規(guī)范護(hù)士禮儀行為，嚴(yán)格按照星級賓館服務(wù)模式的要求，一切以患者為中心，做到眼勤、嘴勤、手勤、腳勤，全面提供微笑服務(wù)、主動服務(wù)，同時通過與患者的主動交流，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，使其能夠積極、主動配合治療和護(hù)理工作。(3)家庭護(hù)理服務(wù)模式：通過積極推行人文關(guān)懷，為患者提供溫馨服務(wù)病房，在病房中配置老花鏡、針線、紙、筆、助聽器、洗漱用品等生活用品，并為患者提供免費(fèi)午餐，從而為患者住院期間的生活提供了極大的方便。在患者出院后，定期采用電話回訪的方式詢問患者恢復(fù)情況、告知患者恢復(fù)期間應(yīng)注意的事項(xiàng)，從而提高患者的恢復(fù)效果，促進(jìn)疾病的全面恢復(fù)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 在治療前、出院時、出院后第1、3個月時，對所有患者采用Harris髖關(guān)節(jié)評分評價髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)程度，采用Barthel指數(shù)評分評估患者日常生活能力，采用老年抑郁量表(GDS)評價患者抑郁水平。(1)Harris髖關(guān)節(jié)評分：Harris髖關(guān)節(jié)評分測評內(nèi)容包括疼痛評估、關(guān)節(jié)功能評估、關(guān)節(jié)運(yùn)動評估及行走能力4個部分，總分100分。疼痛評估共計44分，評分越低，疼痛越嚴(yán)重；關(guān)節(jié)功能評估18分，評分越低，關(guān)節(jié)功能越差；關(guān)節(jié)運(yùn)動評估共計5分，評分越低，關(guān)節(jié)運(yùn)動能力越差；行走能力33分，評分越低，患者行走能力越差[5-7]。(2)Barthel指數(shù)評分：Barthel指數(shù)是評價患者基本日常生活活動能力的一種方法，包括穿衣、系鞋帶、如廁(拭凈、沖洗、整理衣褲)、進(jìn)食等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，得分越高表明患者獨(dú)立生活能力越強(qiáng)，依賴性越小[8-9]。(3)GDS量表評分：GDS量表用于老年人抑郁情緒篩查，共包括30個條目，代表了老年抑郁癥的核心癥狀，主要內(nèi)容包括情緒低落、活動量少、易激惹等。GDS的30個條目共計30分，得分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重[10]。

2 結(jié) 果

2.1 2組不同時間點(diǎn)Harris髖關(guān)節(jié)評分比較 治療前、出院時，觀察組和對照組Harris髖關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院后1個月及3個月時，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時間點(diǎn)Harris髖關(guān)節(jié)評分比較分)

2.2 2組不同時間點(diǎn)Barthel指數(shù)評分比較 治療前、出院時，觀察組和對照組Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院后1個月及3個月時，觀察組Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時間點(diǎn)Barthel指數(shù)評分比較分)

2.3 2組不同時間點(diǎn)GDS評分比較 治療前、出院時及出院后1個月時，觀察組和對照組GDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院后3個月時，觀察組GDS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不同時間點(diǎn)GDS量表評分比較分)

3 討 論

THA是目前治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要方法，常用于頭下型或經(jīng)頸型有移位的股骨頸骨骨折等的治療，在矯正關(guān)節(jié)畸形、緩解關(guān)節(jié)疼痛及改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)等方面具有一定的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用較為普遍。THA手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。有研究證明，術(shù)后積極進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，可有效預(yù)防褥瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，能有效緩解疼痛,提高患者肢體功能狀態(tài)，改善總體生活質(zhì)量[11]。

傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式主要是針對患者基礎(chǔ)疾病本身的單純基礎(chǔ)治療(如翻身、肢體功能位固定等)，而醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式給患者提供持續(xù)高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過不斷細(xì)化傳統(tǒng)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式，制訂個性化的護(hù)理服務(wù)計劃，給予個性化的護(hù)理措施，并盡量滿足患者的合理需求，做到一切以患者為中心，積極推行人文關(guān)懷。賓館、家庭護(hù)理服務(wù)模式較傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式能更有效地緩解、改善患者的不良情緒，并積極主動地面對疾病，配合醫(yī)護(hù)人員治療，提高了患者對疾病治療的依從性，這也間接地提高了患者術(shù)后的恢復(fù)效果。

在本研究中，通過對35例觀察組患者進(jìn)行3H護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)，患者出院后1個月和3個月Harris髖關(guān)節(jié)評分持續(xù)明顯好轉(zhuǎn)，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)較對照組好。觀察組患者出院后1個月和3個月的Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組患者的基本日常生活活動能力較對照組強(qiáng)。出院后3個月GDS日常評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組患者的抑郁程度較對照組輕。

綜上所述，3H護(hù)理模式能更有效地改善患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)評分及GDS評分等指標(biāo)，其對THA患者康復(fù)影響效果較為明顯，它能夠顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)康復(fù)功能，提高患者的基本日常生活活動能力，有效改善患者的抑郁狀態(tài)，最終使THA患者術(shù)后康復(fù)達(dá)到最佳的效果，3H護(hù)理服務(wù)模式值得臨床推廣。

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Effect of 3H nursing service model on postoperative rehabilitation of total hip arthroplasty

YANGYang

(DepartmentofOrthopedics,ChongqingMunicipalThirteenthPeople′sHospital,Chongqing400053,China)

Objective To investigate the effect of 3H nursing service model on the rehabilitation after total hip arthroplasty(THA).Methods 70 cases of THA were selected as the research subjects and randomly assigned into the control group(35 cases) and the observation group(35 cases).The control group was given the general conventional nursing care and the observation group executed the 3H nursing service mode for conducting intervention.The Harris hip score,Geriatric Depression Scale(GDS) score and Barthel index before treatment,at discharge between the two groups.Results The Harris hip score and Barthel index at 1,3 months after leaving hospital in the observation group were superior to those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05);But the difference in the GDS score at 1 month after discharge had no statistical significanec(P>0.05);While which at 3 months after discharge had statistical difference between the two groups(P<0.05).Conclusion The 3H nursing service model can improve the rehabilitation degree of hip joint function,increase the daily living ability of the patients,effectively decrease the depression status of the patients and its effect is significantly superior to the conventional nursing mode.

3H nursing service; total hip arthroplasty; Harris hip score; Barthel index; GDS score

楊楊，女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床骨科護(hù)理方面的工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.036

A

1672-9455(2015)15-2227-02

2015-02-28

2015-05-15)