白內障術后不同時間開放點眼的效果比較

佘 兮，廖 瓊，楊洲權

(第三軍醫大學第二附屬醫院眼科，重慶 400037)

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·論 著·

白內障術后不同時間開放點眼的效果比較

佘 兮，廖 瓊，楊洲權

(第三軍醫大學第二附屬醫院眼科，重慶 400037)

目的 比較白內障術后2 h開放點眼與術后第1天開放點眼對患者術眼角膜水腫和視力的影響。方法 選取2011年4～12月于第三軍醫大學第二附屬醫院行白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術患者155例(240只眼)作為研究對象，隨機分為早期開放點眼組和常規包蓋組。早期開放點眼組(n=120)術后在結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏后紗布包眼，2 h后解除包蓋，予妥布霉素地塞米松眼液點眼1次/小時至臨睡前，睡前予以妥布霉素地塞米松眼膏涂眼。常規包蓋組(n=120)術后在結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏后紗布包眼，術后第1天晨解除紗布包蓋。比較2組患者術后2 h、術后第1天晨術眼角膜水腫情況及裸眼遠視力情況。結果 2組患者術后2 h術眼視力及角膜水腫、異物感、畏光、疼痛的發生率，差異無統計學意義(P>0.05)；早期開放點眼組術后第1天晨角膜水腫程度、視力及視力提高3排以上百分比明顯高于常規包蓋組(χ2=8.825，P<0.05；t=3.751，P<0.05；χ2=19.509，P<0.05)。2組患者均未出現感染，亦無切口裂開。結論 術后2 h開放點眼有利于減輕角膜水腫，術后第1天視力提高更理想。

白內障超聲乳化手術； 點眼； 角膜水腫； 視力

白內障是眼科最常見的致盲性眼病，首選治療方案為手術治療，常用的手術方法為超聲乳化白內障吸除術。目前許多醫院將手術后包蓋術眼1 d，次日開放點眼的做法列為術后護理常規。據近年來國外報道的經驗，白內障術后早期開放點眼并無增加感染的機會。國內關于白內障術后早期開放點眼的文獻報道不多。研究表明，術后24 h內開放點眼部分患者局部刺激癥狀較明顯，但不影響傷口愈合，且結膜囊分泌明顯減少，但未提及早期開放點眼對減輕角膜水腫和視力情況的影響[1]。為了解早期開放點眼對減輕角膜水腫、提高術后視力的作用，本研究對患者術后2 h和術后第1天晨的角膜水腫情況和視力情況進行了比較，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4～12月于第三軍醫大學第二附屬醫院行白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術的患者作為研究對象，術前診斷為年齡相關性白內障。排出標準：眼內手術史、角膜病史、青光眼、葡萄膜炎、糖尿病、高血壓等影響角膜恢復者。共納入患者155例(240只眼)，按入院先后順序采用隨機數字法隨機分為早期開放點眼組和常規包蓋組。早期開放點眼組78例(120只眼)，其中男42例(60只眼)，女36例(60只眼)，年齡46～85歲，平均(67.77±10.19)歲；常規包蓋組77例(120只眼)，其中男40例(54只眼)，女37例(66只眼)，年齡45～82歲，平均(67.82±10.27)歲。2組患者年齡、性別分布比較，差異無統計學意義(t=0.030，P>0.05；χ2=0.056，P>0.05)，具有可比性。晶狀體按采用Emery核硬度分級標準，術前晶狀體核硬度Ⅰ～Ⅳ級，術前視力光感小于等于0.6[2]。

1.2 方法 患者術前眼科常規檢查，包括雙眼裸眼遠視力檢查、裂隙燈顯微鏡下檢查(角膜、前房、晶狀體位置、晶狀體混濁程度)、非接觸眼壓測量、角膜內皮細胞計數、生物學測量(A超)測量眼軸長度、眼部B超。所有患者均由同一位資深醫師行3.2 mm透明角膜切口的白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術。早期開放點眼組術后立即在結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏，紗布包眼，術后2 h拆除紗布，予氯霉素滴眼液沖洗術眼，去除妥布霉素地塞米松眼膏和(或)結膜囊分泌物，予妥布霉素地塞米松滴眼液點眼1次/小時至睡前，睡前在結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏；每次點眼后予清潔透明、有孔的硬性眼罩遮蓋術眼，既不影響患者視力，又可以防止術眼受外傷；夜間睡覺時也應用透明、有孔的硬性眼罩遮蓋術眼，防止睡眠中壓迫術眼；術后第1天晨觀察手術切口對合、角膜水腫、視力，并詢問患者術眼舒適度。常規包蓋組術后在結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏，術后2 h拆除紗布予氯霉素滴眼液洗眼，觀察手術切口對合、角膜水腫、視力后涂布霉素地塞米松眼膏，繼續紗布包蓋，予有孔的硬性眼罩遮蓋術眼防止外傷；患者如出現情況予對癥處理，余不做特殊處理；術后第1天晨檢查指標同早期開放點眼組。

1.3 觀察指標

1.3.1 角膜水腫情況 記錄術后2 h、術后第1天晨手術切口對合、角膜水腫。角膜水腫程度分級標準：0級為角膜透明無水腫；1級為角膜局限性薄霧狀水腫，角膜內皮面光滑，虹膜紋理尚清晰可見；2級為角膜淺灰色水腫，角膜內皮面粗糙，虹膜紋理模糊；3級為角膜彌漫性灰白色水腫，角膜內皮面呈龜裂狀，虹膜紋理視不清；4級為角膜乳白色水腫，眼內結構不清[3]。檢查前用氯霉素滴眼液沖洗術眼，去除妥布霉素地塞米松眼膏和(或)結膜囊分泌物。

1.3.2 視力 記錄術后2 h、術后第1天晨術眼裸眼遠視力(UCDVA)，視力檢查采用國際標準對數視力表，檢查距離為5 m。由同一醫師完成。

2 結 果

2.1 各級角膜水腫患者角膜水腫分布情況 2組患者術后2 h點眼前角膜水腫情況差異無統計學意義(χ2=0.183，P>0.05)；術后第1天晨早期開放點眼組角膜水腫程度明顯低于常規包蓋組(χ2=8.825，P<0.05)；2組患者術后均未出現切口裂開及眼內感染。見表1。

表1 各級角膜水腫患者角膜水腫分布情況[n(%)，n=120]

2.2 2組術眼裸眼遠視力情況 2組術后2 h視力差異無統計學意義(t=0.000，P>0.05)；早期開放點眼組術后第1天晨視力及視力提高3排以上百分比明顯高于常規包蓋組(t=3.751，P<0.05；χ2=19.509，P<0.05)。見表2。

表2 2組術后第1天晨視力與術后2 h視力對比情況

2.3 患者術眼舒適度情況 2組患者術后術眼異物感、畏光、疼痛的發生率差異無統計學意義(χ2=0.423，P>0.05；χ2=3.177，P>0.05；χ2=2.308，P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術后舒適度對比[n(%)，n=120]

3 討 論

白內障術后包蓋術眼已成為常規，包蓋雖然可以阻止結膜囊對外開放，減少外界細菌進入的機會，卻忽視了機體自身的防御作用。雖然，解除包蓋可能會使外界的少量細菌不斷進入結膜囊，但機體自身的保護機制可以不斷地清除它們，使之難以生存，保護機制包括角結膜的屏障作用、眼瞼不斷瞬目對眼球表面的清掃作用及淚液的防御作用。點眼時，可引起反射性流淚，淚液可以稀釋和沖洗掉灰塵和微生物等物質。淚液還有潤滑、供氧和保護角膜光學平面等生理作用。同時，淚液中含有許多抗生素物質，對維護角膜和結膜健康，防御外部感染起著非常重要的作用。另外，角膜代謝所需要的氧氣，80%來自大氣。睜眼時，角膜上皮的氧分壓約為20.620 KPa(155 mm Hg)，閉眼時，氧分壓僅約為7.332 KPa(55 mm Hg)[4]。在角膜受到機械性損傷的情況下，充足的氧氣來源，更有利于角膜恢復。包蓋時間過長，眼部局部血液供應及眼球活動均減少，抗病能力下降，使結膜囊內分泌物反應性增多。較長時間的包蓋使患者生理、心理承受一定的壓力。早期拆除紗布，開放點眼可以緩解患者的緊張感，使其在生活上盡早自理，提高生活質量，對獨眼患者尤為重要。同時，使患者心情愉快，積極配合治療，有利于疾病的恢復。

早期解除包蓋對白內障超聲乳化術后并發癥的及時發現是非常必要的，可減少術后并發缺血性視神經病變(ION)，白內障及眼眶手術等均有可能發生ION，發生的時機可能在手術后數小時[5-6]。目前其發病機制尚不明確，可能與以下因素有關：(1)白內障患者本身年齡較大，血管疾患者較為普遍，視神經存在著缺氧及供血不足，術后眼壓與睫狀后短動脈及篩前毛細血管灌注壓平衡遭受破壞；(2)術中房水突然流失，晶狀體娩出過快，玻璃體脫出，眼部長期處于眼壓過低或過高狀態，血流灌注低，視神經血循環障礙；(3)術后高眼壓使視乳頭上灌注壓失去平衡[7]。此病雖然發病率低，但發病急，視功能損傷嚴重，甚至致盲。如未能及時發現及治療，可能造成無法挽回的視功能損害。

角膜水腫是白內障超聲乳化術后的常見并發癥。彭秀軍[8]報道超聲乳化術后角膜水腫的發生率為14.7%～60.0%。而角膜水腫的發生是最影響視力的主要原因之一，角膜水腫發生的原因比較復雜，與患者術前角膜內皮細胞功能、手術過程中的機械化損傷、灌注液種類、晶狀體核硬度等原因都有關[9]。妥布霉素地塞米松眼液為抗生素與皮質類固醇激素的復方制劑，主要成分為妥布霉素和地塞米松。其中妥布霉素是氨基糖甙類抗生素，主要作用于細胞內的核糖體，阻斷細菌蛋白質合成，具有廣譜、高效、不良反應小等優點。地塞米松為皮質內固醇激素，能減輕炎性早期的滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤等，增強機體的應激能力，減少感染機會[10]。本研究結果表明，術后早期予妥布霉素地塞米松滴眼液頻繁點眼，可增加局部抗生素濃度，增強抗菌能力，亦有助力于減輕角膜水腫，對視力提高有積極作用，值得臨床推廣使用。

[1]陳碧貞.白內障術后患者點眼藥方法的研究及效果分析[J].福建醫藥雜志,2008,30(2):172-173.

[2]李鳳鳴，李子良，胡錚，等.中華眼科學中冊[M].北京：人民衛生出版社，2005：1465.

[3]謝立信，姚瞻，黃鈺森.超聲乳化白內障吸除術后角膜內皮細胞損傷和修復的研究[J].中華眼科雜志，2004，40(2)：90-93.

[4]李鳳鳴，李子良，胡錚，等.中華眼科學上冊[M].北京：人民衛生出版社，2005：232.

[5]臧樂紅.白內障術后缺血性視神經病變2例[J].河北醫藥，2012，34(11)：1755.

[6]周望南，周劍，韋企平，等.白內障術后后部缺血性視神經病變一例[J].中國實用眼科雜志，2007，25(7)：704.

[7]劉蘭，余愛華，王海濤，等.白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術后缺血性視神經病變臨床分析[J].臨床眼科雜志，2011，19(3)：267.

[8]彭秀軍.白內障超聲乳化術[M].北京：人民軍醫出版社，1998：183-185.

[9]高玫蕊，葛勝利，王理論.小切口白內障術后角膜水腫相關因素臨床分析[J].國際眼科雜志，2013，13(7)：1455-1456.

[10]李鳳鳴，李子良，胡錚，等.中華眼科學上冊[M].北京：人民衛生出版社，2005：537.

Comparison of effects of eye dropping at different time after phacoemulsification and IOL implantation in cataract

SHEXi,LIAOQiong,YANGZhou-quan

(DepartmentofOphthalmology,SecondAffiliatedHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China)

Objective To compare the effect of eye dropping at 2 h and on 1 d after phacoemulsification and IOL implantation on patient′s corneal edema and visual acuity.Methods 155 cases(240 eyes) undergoing phacoemulsification and IOL implantation in our hospital from April to December 2011 were selected as the research subjects and randomly divided into the early eye dropping group and the conventional cover group.The early eye dropping group(n=120) conducted the gauze covering eye after smearing Tobramycin and Dexamethasone Ophthalmic Ointment inside the conjunctival sac.After 2 h,the cover was relieved and the eye dropping of Tobramycin and Dexamethasone Eye Drop was given,once per hour until sleep.Smearing eye by Tobramycin and Dexamethasone Ophthalmic Ointment was performed before sleep.The conventional cover group conducted the gauze covering eye after smearing Tobramycin and Dexamethasone Ophthalmic Ointment.In the morning of postoperative 1 d,the gauze cover was relieved.Then the corneal edema condition and visual acuity were recorded and analyzed at postoperative 2 h,in the morning of postoperative 1 d.Results The visual acuity and the occurrence rates of corneal edema,foreign body sensation,photophobia and pain at postoperative 2 h had no statistical differences between the two groups(P>0.05);the corneal edema degree,visual acuity and percentage of visual acuity over 3 row in the morning of postoperative 1 d in the early eye dropping group were significantly higher than those in the conventional cover group(χ2=8.825,P<0.05,t=3.751,P<0.05,χ2=19.509,P<0.05).No endophthalmitis and incision rupture were observed in both groups.Conclusion Eye dropping at postoperative 2 h conduces to alleviate corneal edema.The visual acuity increase on postoperative 1 d is more ideal.

phacoemulsification; eye dropping; corneal edema; visual acuity

佘兮,女，主管護師，本科，主要從事眼科臨床護理管理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.039

A

1672-9455(2015)15-2234-03

2015-02-20

2015-05-15)