社區高血壓患者健康教育效果評價

王 鳳，陳少云，陳建付，向先紅，楊小玲

(重慶市萬州區第五人民醫院 404120)

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·臨床探討·

社區高血壓患者健康教育效果評價

王 鳳，陳少云△，陳建付，向先紅，楊小玲

(重慶市萬州區第五人民醫院 404120)

目的 評價健康教育在高血壓綜合管理中的效果。方法 根據系統抽樣方法，最終確定400例高血壓患者作為研究對象，然后按照檔案號奇偶性分為對照組、試驗組，2組人數相等。對照組嚴格按醫囑要求服用治療高血壓的藥物，不接受其他任何干預。試驗組在按要求進行藥物治療的基礎上進行社區健康教育，并對效果進行評價與分析。結果 2組干預前血壓水平、血壓知曉率、控制率比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組比較發現，試驗組血壓水平低于對照組，相關健康知識知曉率、血壓控制率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 實施健康教育有助于提高社區高血壓患者的健康知識知曉率及依從性，對高血壓患者進行科學合理的行為指導，不僅能夠降低高血壓患者的血壓水平，提高治療有效率，同時也能提高患者的生活質量水平。

高血壓； 健康教育； 效果分析

高血壓發病率逐年上升，嚴重威脅人類健康。高血壓往往不是獨立存在的，它可以導致心、腦、腎、血管、眼底的病變，影響各臟器組織的結構和功能改變，所以，高血壓不僅是心血管疾病發病的危險因素，而且還會引起其他相關疾病發生。探查高血壓發病率上升的原因時發現，不健康的生活方式是其主要原因[1]。2002年有關調查數據顯示，我國成人高血壓發病率超過18%，做好高血壓防治有非常重要的社會意義和臨床價值[2]。社區健康教育能讓防治高血壓變被動為主動，是可行性高的原發性高血壓防控措施[3]。本研究以百安壩社區管轄范圍內的400例高血壓患者作為研究對象，探索適合本地區慢性病健康教育的模式，為推進慢性病健康教育工作在全區范圍的廣泛應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照世界衛生組織和國際高血壓聯盟(WHO/ISH)高血壓診斷標準，采用水銀血壓計對調查對象進行血壓測量，連續3次，每次間隔時間3 min以上，取平均值。根據系統抽樣方法，選取400例作為研究對象，其中男192例，女208例，年齡45～79歲，平均(66.5±7.1)歲。根據檔案號奇偶性分組，將其分為對照組與試驗組，試驗組200例，其中男98例，女102例，年齡45～78歲，平均(66.2±6.9)歲；對照組200例，其中男94例，女106例，年齡46～79歲，平均(66.9±7.4)歲。經統計學分析，2組基本資料，如性別、職業、文化程度、婚姻狀況、醫療費用支付方式的構成、年齡、經濟收入及病程等方面，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均進行西藥常規治療：首先給予氨氯地平片5 mg,1次/天，1個月后復診，如果血壓控制情況不佳，再加依那普利片5 mg,1次/天,專科醫生以控制患者血壓在正常范圍為目標，適時調整患者藥物治療方案。

1.2.1 對照組干預 嚴格遵醫囑進行藥物治療，不接受其他任何形式的干預。

1.2.2 試驗組干預 在按要求接受藥物治療的基礎上進行社區高血壓健康教育，首先通過問卷調查的方式得到基本資料[4]。(1)健康教育內容：什么是高血壓，判斷標準是什么，誘發因素有哪些；科學飲食方法；非藥物治療與長期監測血壓的重要性，堅持正規終身治療的必要性；調整心態，保持情緒穩定。動員患者合理膳食、適量運動，戒煙限酒、保持心態平衡，并掌握血壓自測方法等。(2)健康教育方式：①口頭教育。患者及其家屬到門診后，醫護人員對其進行面對面健康宣教，針對每位患者的具體情況進行生活指導，如合理搭配膳食，減少食鹽攝入，進行規律的體育鍛煉等。②定期隨訪。設立高血壓門診，成立高血壓疾病管理團隊，專人對管轄的患者每季度進行一次隨訪，并填寫“重慶市社區居民健康管理隨訪表”，并針對每位患者具體情況進行生活指導。③健康講座。定期開展專題講座，講述高血壓防治相關知識，把診斷、治療等方面清楚地講解出來，并組織觀看視頻宣傳片。④宣傳材料。通過在診區內和各村(居)委會張貼宣傳畫報、辦宣傳專欄、中心每日放映錄像等手段進行高血壓相關的各種宣傳教育。定期印制高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病防治的宣傳材料向社區居民免費發放。⑤高血壓自我管理小組活動。每2個月開展一次高血壓自我管理活動，讓患者自我教育、相互學習，探討有關高血壓的各種知識。⑥在社區設立慢性病自主測量站(健康小屋)，患者可隨時自主測量血壓，知曉血壓情況。

1.3 評價標準 對回收的相關調查問卷進行評分，以評估高血壓健康知識的知曉情況。以得分大于或等于80分為知曉，小于80分為不知曉[5]。遵醫是指1年內按醫囑進行飲食控制、規律服藥、運動治療、定期復查，遵醫率是指遵醫患者例數占本組觀察例數的百分比。血壓控制標準參考1999年WHO/ISH發布的相關標準，入選對象的血壓達標指的是血壓被控制在正常范圍內，分為3個級別，優秀：患者全年3/4以上的血壓記錄達標；良好：患者全年僅1/2以上、3/4以下時間血壓記錄達標；不良：患者全年血壓達標的記錄等于或低于1/2；良好率=(優秀+良好)/研究對象數×100%[6]。

2 結 果

2.1 高血壓健康知識的知曉情況比較 開展健康教育前，2組患者高血壓相關健康知識的知曉情況均無差異，教育后試驗組各項知識知曉情況均有不同程度提高，明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 干預前后2組患者遵醫率比較 隨訪1年后，試驗組患者的遵醫率與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者高血壓健康知識知曉情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

表2 干預前后2組患者遵醫率比較[n(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.3 干預前后2組高血壓患者的血壓控制情況 干預前2組調查對象血壓值差異無統計學意義(P>0.05)，干預后試驗組血壓與單純藥物治療的對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后2組高血壓患者的血壓控制

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討 論

高血壓以動脈血壓升高為主要表現特征，成人發病率高，屬于非常常見的心血管疾病，易導致機體發生其他心血管疾病，嚴重的甚至可能導致死亡，嚴重威脅人類生命健康[7-8]。社會經濟條件的好轉，競爭的加劇，生活節奏的變快，這些因素都導致高血壓患病率漸漸上升。對患者進行健康教育能夠提高社區人群衛生知識掌握水平，有利于樹立自我保健意識，形成科學合理的健康生活方式。重慶市萬州區百安壩社區在開展1年多時間的健康教育干預措施后，調查結果表明，在社區開展以健康教育為主要形式的干預是防治高血壓的有效措施。

3.1 健康教育能提高社區高血壓患者對高血壓基本知識的認識 本研究地處三峽庫區，移民居多、人員結構復雜、文化水平低、健康意識淡薄等特點，不按時服藥，頭不痛不暈就不吃藥的現象突出。首先讓健康教育對象認識到健康知識的重要性，加深患者及家屬對高血壓的認識，提高主動管理血壓的積極性，盡可能控制血壓平穩，以減少對各重要臟器的不良影響。調查結果顯示，患者對于高血壓健康知識知曉情況差，實施健康教育后知曉情況有所改善，血壓控制情況也有所好轉。研究證明，開展健康教育能提高患者樹立健康目標的主動性，掌握健康知識和技能是轉變行為的基礎，對高血壓人群進行早期健康教育是防治高血壓的主要措施。

3.2 健康教育可以改變高血壓患者的不遵醫行為 結果顯示，健康教育后高血壓患者各種遵醫行為，如飲食控制、規律服藥、適量運動、定期復查比例都有了明顯提高。分析遵醫行為差的原因：患者年紀較大，記憶力差，經常不能按時用藥；患者認為藥物都有不良反應，高血壓的治療藥物也不例外，認為長期服藥會上癮而不愿長期服藥，采取間歇性服藥；認為運動鍛煉對控制高血壓無用；認為沒必要定期復查血壓，只要在服藥血壓就能控制好等。因此，可以有針對性地采取個體化指導方案，耐心解釋藥物相關信息，指導患者嚴格遵醫囑進行藥物治療，指導患者合理地進行運動鍛煉，強調定期復查血壓重要性和必要性。不遵醫行為是影響社區高血壓控制情況的非常重要因素。

3.3 健康教育可以有效減少高血壓患者的醫療費用 研究發現，對照組患者因為缺乏相關的健康知識，被社會上一些虛假的廣告欺騙，或者受醫療市場不良競爭影響，亂用藥，進行不必要的檢查，正規治療被影響甚至無法進行正確規范的治療等，造成醫療資源浪費的同時還增加了患者的經濟負擔。而試驗組經過健康教育指導后，依從性高，藥物治療方面更加規范，并且在生活方式上也更科學合理，減少了醫療支出，減輕了患者及其家庭的經濟負擔，使有限的醫療資源得到了合理運用。

3.4 正確的健康教育模式是開展健康教育的基礎 本次研究采取“知信行”模式。健康教育的模式-“知信行”模式是改變人類健康相關信念及形成行為3個連續過程[9-11]。研究中，試驗組患者及家屬首先了解高血壓疾病的相關知識，建立治療信心，以樂觀、積極的態度配合康復治療，從而獲取滿意的治療效果。健康教育對高血壓患者具有科學指導的作用，能夠幫助樹立健康的信念模式，有利于提高患者服藥依從性[12]。

3.5 加強人才隊伍建設是開展健康教育的關鍵 對患者進行有針對性的生活方式干預和用藥調整指導，對每位醫務人員提出了較高的要求，要求他們不但需要掌握基本知識，還要具有良好的溝通能力。本研究采取由全科醫師、全科護士組成的全科團隊開展健康教育工作，絕大部分患者及家屬對健康教育表示滿意。

綜上所述，對社區高血壓患者進行科學系統的健康教育并進行行為干預，不僅能提高高血壓知識的知曉率，而且也有利于提高治療率、控制率，患者更有定期復查的意愿，依從性明顯提升，有利于改善患者生活質量，所以對高血壓患者進行科學的健康教育非常重要，值得社區推廣。

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重慶市萬州區衛生局科研指導項目(2013030024)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.045

A

1672-9455(2015)15-2247-03

2015-02-20

2015-04-15)

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