護理干預在冠狀動脈CT血管成像檢查中的臨床應用

李隨麗，王忠睿，劉 軍

(重慶市急救醫療中心放射科 400014)

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·臨床探討·

護理干預在冠狀動脈CT血管成像檢查中的臨床應用

李隨麗，王忠睿，劉 軍

(重慶市急救醫療中心放射科 400014)

目的 探討護理干預在冠狀動脈CT血管成像(CTA)檢查中的臨床應用價值。方法 選取重慶市急救醫療中心擬診為冠心病，心率大于40 次/分，小于100 次/分的患者220例，隨機分為對照組和干預組，分別進行常規護理與常規護理加護理干預，每組各110例，應用64排螺旋CT進行冠狀動脈CTA檢查，統計每組患者檢查耗時，由2名有經驗的放射科醫師盲法評價每組患者的掃描圖像。結果 干預組與對照組的圖像質量優良率差異有統計學意義(P<0.05)，干預組平均耗時(5.392±0.940)min短于對照組(6.051±1.319)min，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 冠狀動脈CTA檢查前給予患者細致、科學的護理，有利于患者更快、更好地完成檢查，提高冠狀動脈CTA圖像質量。

冠狀動脈； CT血管成像； 護理干預； 成像效果

多排螺旋CT冠狀動脈造影(MSCTCA)作為一種無創、安全性高的新技術已廣泛應用于臨床。MSCTCA可作為冠狀動脈狹窄的初步診斷和介入治療篩選，其較高的敏感性和特異性及對病變程度估計的準確性已得到肯定，為臨床提供了更加豐富及準確的治療策略。但是，冠狀動脈CT血管成像(CTA)檢查受多種因素的影響，如心率、呼吸配合、心理、環境等因素的影響，檢查前的護理準備質量是決定檢查成功的關鍵。本文就護理干預在MSCTCA中的作用及臨床意義作進一步探討，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至12月重慶市急救醫療中心收治的行冠狀動脈CTA檢查的患者220例，其中男141例，女79例；年齡27～84歲，平均61歲。隨機分成干預組和對照組各110例。2組患者年齡、性別、體質量指數(BMI)等方面差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)臨床可疑為冠心病，有行冠脈CTA檢查適應癥；(2)檢查前經心電圖證實為竇性心律且節律整齊，靜息狀態下，心率大于40 次/分，小于100 次/分。排除標準：(1)對碘造影劑過敏；(2)甲亢；(3)嚴重肝腎功能不全；(4)嚴重心功能不全；(5)嚴重心率失常[1]。所有患者檢查前均簽署造影劑知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理 護士對患者進行健康宣教，講解檢查目的、心率準備、呼吸配合以及檢查中快速注射造影劑時全身發熱現象，讓患者對檢查過程和可能出現的問題有全面的了解，盡量減少由于緊張、恐懼心理而導致的心率增快和心律異常。告訴患者檢查當日可適當進食，不禁水，避免空腹或飽餐狀態下檢查。患者到達檢查室先靜息10～15 min后測心率，對于心率大于70 次/分，遵醫囑給予倍他樂克25 mg舌下含服，最大不超過100 mg。檢查結束后，患者在候診室休息20 min，囑其多飲水，嚴密觀察患者狀態，預防造影劑不良反應的發生[2-3]。

1.2.2 干預組護理 干預組除常規護理外，重點做好健康指導和心理護理。檢查前護士通過細致的觀察，全面評估患者有無心理問題及其嚴重程度，針對不同年齡和不同性格患者的心理特征，實施有針對性的心理護理[4]。耐心解答患者疑問，以達到穩定患者情緒，有效控制呼吸和心率的目的。耐心介紹檢查的目的及注意事項，用藥的正常反應及不良反應，取得患者合作及信任，以緩解患者緊張不安的情緒。對于心率過快患者，除給予藥物降低心率和穩定心率外，必要時氧氣吸入(濃度為40%～50%)。對于緊張、焦慮的患者，檢查前30 min給予口服舒樂安定1 mg。呼吸訓練根據患者不同情況采取不同屏氣訓練方式，分為四種情況。(1)用鼻子慢慢吸氣后屏氣；(2)深吸氣后屏氣；(3)直接屏氣；(4)直接捏鼻子輔助。重點強調呼氣幅度保持一致，防止呼吸過深或過淺，屏氣時胸、腹部保持靜止狀態，避免產生呼吸運動偽影，屏氣期間全身保持松弛狀態，觀察屏氣期間心率和心律變化。

1.2.3 檢查方法 患者仰臥于檢查床上，雙手上舉置于頭頂，盡量使身體自然舒適。將電極片、導線及雙臂置于心臟掃描野外，同時心電圖波形不受呼吸運動和床板移動影響。再次訓練患者呼吸與屏氣，觀察患者可穩定大約5 s屏氣的時間及屏氣后心率和心律變化規律，強調不可隨意或提前停止屏氣，同時囑咐患者在掃描期間盡量避免咳嗽、打噴嚏及吞咽動作。檢查過程中囑咐患者閉目放松，減少外界刺激，平穩小幅度均勻呼吸。連接高壓注射器管路，試注水，做到“一看二摸三感覺四詢問”，確保高壓注射器、血管通暢。放高壓注射器于合適位置，使管道系統留有余地，防止過度牽拉造成針與連接管脫出。造影劑于使用前加溫至37 ℃，以降低造影劑的黏度，從而減輕藥物的副作用。再次告知檢查注意事項，以及推藥時的身體感受，緩解患者緊張情緒，對高度緊張的患者在檢查過程中護士通過話筒給予安慰，鼓勵患者配合完成檢查。注射時嚴密觀察圖像，確定造影劑是否進入及其濃度情況，并密切關注病人情況，如有異常反應應立即配合技師停止注射。

1.3 掃描方法 采用美國通用電氣(GE)公司light speed 64排128層螺旋CT掃描。患者取仰臥位，足先進。按標準位置放置心電門控連線和靜脈通路。高壓注射器是美國ACIST生產的雙筒高壓注射器操作系統，造影劑為揚子江藥業有限公司生產的350 mg/mL的碘海醇,用量依據病人BMI(kg/m2)計算用量，經肘靜脈注射，流速(4.5～6.0)mL/s。采用回顧性心電門控技術，分別對患者圖像行最大密度投影(MIP)、容積再現(VR)、多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)后處理，觀察冠狀動脈及心內外結構情況。

1.4 圖像分析 根據美國心臟學會(AHA)的分類指南，將冠狀動脈分為15個節段，本研究僅對于直徑不低于1.5 mm的冠脈進行評估。按照圖像質量將冠狀動脈影像質量分3級并分別評分，分級及評分標準如下。I級：冠脈無偽影，血管輪廓清晰；Ⅱ級：冠脈局部有偽影或局部血管輪廓模糊；Ⅲ級：冠脈大部分或全部出現偽影，血管輪廓模糊或血管顯示中斷[5-6]。將I、Ⅱ級視為可用于診斷和評價的圖像，Ⅲ級視為不可用于診斷和評價的圖像。全部冠狀動脈由兩位有經驗的放射科醫師對各節段圖像進行盲法評估，若出現不同意見則協商后確定。

1.5 檢查時間 從患者躺上CT掃描床，連接好心電門控設備和高壓注射器管路開始，以檢查結束計時終止(精確到0.1 min)。

1.6 統計學處理 采用SPSS13.0軟件對數據進行處理及統計學分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者圖像質量優良率比較 干預組無“差”的圖像；對照組有2例患者心率控制不佳，1例患者呼吸配合不佳，影響圖像效果，出現偽影、斷層。2組圖像質量優良對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者圖像質量優良率比較[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.452，P=0.02。

2.2 2組患者檢查耗時比較 對照組(6.051±1.319)min慢于干預組(5.392±0.940)min，差異有統計學意義(t=2.575,P=0.012)；檢查耗時不超過5 min所占百分比：干預組(66.36%)高于對照組(56.36%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者檢查耗時所占百分比的比較[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=1.636，P=0.020。

3 討 論

冠狀動脈CTA檢查要取得優良的影像圖像，作為護理人員在檢查前讓每一位患者都能達到最好的狀態，檢查中讓患者積極配合，檢查后積極與患者溝通，這不僅僅是保證圖像質量清晰，同時也是護理工作的主要目的。

在心理護理方面，檢查前實施有針對性的心理干預，克服患者的緊張情緒，如消除患者對大型儀器檢查的恐懼，以及擔心電離輻射對身體的危害，造影劑使用的安全性等知識，減輕患者的心理負擔，從而達到穩定心率的作用。有研究表明，通過行為的放松訓練及科學的安慰性語言可明顯減輕患者不良情緒對身體狀態的影響，恢復內環境的穩態，并成功進行檢查；在控制心率方面，本干預組對心率超過70 次/分給予25 mg倍他樂克舌下含服，最大不超過100 mg，必要時給予氧氣吸入，以降低心率和穩定心律，將心率控制在70次/分以下，取得了很好的效果，得到最優的圖像質量[7-8]；在控制呼吸方面，良好的屏氣是順利完成心臟冠狀動脈檢查的必要關鍵因素，患者在掃描過程中若出現不能屏氣，呼吸偽影較大，導致心臟血管圖像出現斷層、移位等，對圖像質量影響較大，影響診斷，必須加以避免。本干預組患者在屏氣訓練過程中，護理人員能用簡單易懂的語言引導患者屏氣，檢查結果圖像清晰無錯層，效果較好。另外，在檢查過程中給予患者必要的防護，如穿戴防輻射的帽、眼罩、圍脖、圍裙等，配合技師使用語音提示；檢查完成后積極與患者溝通，嚴密觀察患者狀態，從而有效地提高圖像質量，減少不良反應的發生。

多排螺旋CT冠狀動脈成像質量除了心率、呼吸有直接影響外，其掃描技術、造影劑的用量以及注射速率均有直接影響，其中任何一項操作不當，都可能造成檢查的失敗。因此，檢查前給予患者細致、科學的護理，控制干擾因素，有利于患者更好、更快地完成檢查，提高冠狀動脈CTA圖像質量。本干預組110例患者均取得較滿意的影像圖像，與檢查前、檢查中的細致的護理工作是分不開的，精心的護理是檢查成功的重要保證。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.052

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1672-9455(2015)15-2259-03

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2015-04-28)