改良3R護理對中度老年癡呆患者日常生活活動能力和生活質量的影響

戢艷瓊，陳 芳，鄭曉麗

(湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院干部病房 442000)

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·臨床探討·

改良3R護理對中度老年癡呆患者日常生活活動能力和生活質量的影響

戢艷瓊，陳 芳，鄭曉麗

(湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院干部病房 442000)

目的 探討改良3R護理對中度老年癡呆患者日常生活活動能力和生活質量的影響。方法 選取湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院中度老年癡呆患者86例，隨機分為研究組和對照組各43例。2組均給予常規藥物治療，對照組采用常規護理，研究組在對照組基礎上給予改良3R護理；2組護理前后采用日常生活能力表(ADL)、簡易智力狀態檢查表(MMSE)、中國修訂韋氏智力量表(WAIS-RC)和行為記憶測驗量表(RBMT2R)評定觀察6個月，并對護理質量的滿意度進行對比。結果 護理后2組患者ADL評分明顯降低，MMSE、RBMT2R、IQ評分明顯提高，與護理前相比，差異有統計學意義(P<0.05)，其中研究組評分變化情況明顯優于對照組；研究組患者對護理質量的滿意度和信任度均明顯高于對照組，2組間差異有統計學意義(χ2=5.127,6.053,P<0.05)。結論 改良3R護理，可延緩病情進展，提高患者日常生活活動能力，改善生活質量，增強社會適應能力。

改良3R護理； 老年癡呆； 活動能力； 生活質量

隨著我國社會人口老齡化的到來，老年癡呆發病率呈逐年上升趨勢[1]。有研究數據表明，我國老年癡呆患者占世界同類患者將近1/3，60歲以上老年癡呆患者比例達4.0%～7.2%[2-3]。該病為原發性退行性腦變性疾病，具有病程進展緩慢、發病隱匿性和不可逆特征。對老年人造成不同程度的認知、運動、精神障礙，出現易怒、對人冷淡、孤僻等不良情緒反應，嚴重影響到患者的生活質量。臨床實踐證實，加強對老年癡呆患者的護理對于提高患者生活質量，延緩疾病的進展具有重要意義[4-5]。3R護理是指通過實施往事記憶提取(Reminiscence)、記憶空間定位(Reality)及記憶再激發(Re-motivation)對患者進行護理，能夠有效改善血管性癡呆患者的記憶能力及其生活質量等。改良3R護理(簡稱3R護理)是以認知心理學和神經心理學理論為基礎的，其目的就是改善老年癡呆患者的癥狀及提高其生活質量。本研究根據老年癡呆患者特點，進行改良3R護理干預，取得滿意效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年3月湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院老年科病房收治的中度老年癡呆患者86例，其中男32例，女56例；年齡55～81歲，平均(67.5±9.8)歲；病程11～35個月，平均(22.6±8.2)個月。入選標準：(1)均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版中阿爾茨海默病診斷標準[6]；(2)簡易智力狀態檢查表總分為14～20分，總體衰老量表(GDS)評分4～5級；(3)排除精神活性物質濫用和嚴重軀體性疾病；(4)經患者或家屬同意并簽署知情同意書。將所有患者按隨機數字表法分為研究組和對照組各43例，2組患者在性別、年齡、病程、基線MMSE及GDS評分等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用腦復康、銀杏葉、疏血通等常規藥物治療。對照組采用常規護理方法，研究組采用常規護理和改良3R護理方法。2組患者進行開放性對比觀察，隨訪時間6個月。

1.2.1 對照組護理方法 (1)飲食護理：中度老年癡呆患者均有不同程度的飲食和吞咽障礙，進食要緩慢，食用易消化食物；進食少者要鼓勵患者進食；要加強食物的營養均衡，保證攝入足夠的營養，以提高患者機體免疫抵抗力。同時，嚴格控制患者的飲食時間，每餐定量，不得暴飲暴食。(2)生活護理：中度老年癡呆患者的生活無規律，智力下降。對無生活自理能力者，應專人照顧患者的生活，引導患者規律生活，將隨身物品整理好或做上標記；并安排好患者的作息時間，用安靜平和的語氣鼓勵患者入睡，同時關燈，保持安靜，創造一個舒適的環境。(3)心理護理：中度老年癡呆患者多伴有精神因素，因疾病、生活能力、智力等方面易產生孤獨感和失落感。護理人員要耐心去了解患者的心理和思想狀態，有針對性進行溝通，態度真誠，充分尊重患者的生活習慣；引導患者與他人和睦相處，心胸開闊。讓患者家屬配合，經常探望、愛護老人，減少患者的孤獨和憂慮感。(4)運動訓練：精心組織豐富的活動，如歌唱晚會、書畫展覽、智力活動、旅游等，豐富患者的精神生活。通過各種形式的活動，來增強患者的語言能力、活動能力、思維及交際能力等，以延緩患者的智力減退過程。(5)肢體訓練:通過肢體訓練來鍛煉患者的動手能力，提高生活自理能力。

1.2.2 研究組護理方法 在對照組基礎上應用3R護理方法。(1)成立3R護理小組，所有成員均進行老年癡呆相關知識培訓和各種量表評定的學習培訓。具備制訂操作流程能力，如訓練計劃、護理內容、效果觀察指標等。(2)建立一個整潔、明亮、標記清晰、安全溫馨的護理病房，減輕患者的迷惑，喚起患者的記憶。(3)生活技能方面的訓練：選取患者較為熟悉的日常生活方面內容進行訓練，包括穿衣、洗臉、刷牙、洗澡及進餐等內容。幫助患者進行日常用品的整理訓練時，將物品放置于固定位置，同時拿走危險物品，讓患者進行反復練習。幫助患者進行穿脫衣服的訓練時，不可強加指責，應將衣服按順序放置好，讓患者進行反復練習。思維和表達方面的訓練：可以使用和日常生活相關的問題對患者進行提問，亦可以使用簡單的計算問題進行訓練。失語的患者需要盡早開展訓練，可以采用圖片以及寫有簡單詞句的卡片進行訓練。失語患者首先要進行類型的判斷，明確是命名性失語還是運動性失語。對于命名性失語患者，應該反復訓練，增強其記憶；對于運動性失語患者，護理人員應該為其進行語言口型的示范，面對面進行訓練。環境記憶能力的訓練：對患者進行環境相關的問題提問，包括家庭住址所處地點及工作單位等，亦可對患者所知地方之間的相對距離、到達路徑及標志性建筑等進行提問訓練。對于智能嚴重衰退的患者，則根據其經歷，設計選擇性問題進行提問等。(4)訓練方式：采用一對一訓練和集體訓練方式相結合；每周進行個人訓練3～5次，集體訓練2～3次，30分/次；集體訓練重復個人訓練內容，由護士提問，患者回答、演示。

1.3 觀察指標 觀察2組患者護理干預前后日常生活、智力、記憶能力、精神狀態、滿意度和信任度。

1.3.1 日常生活能力 采用日常生活能力表(ADL)，包括智力訓練、記憶訓練、日常生活訓練、推理和語言能力等方面，每項4級評分標準，最高0分，最低為4分。評分越低，表明日常生活能力提高；MMSE評價癡呆程度，包括記憶力、語言能力、定向力、計算力、運用能力和視空間等內容[6]。

1.3.2 智力和日常記憶能力 采用中國修訂韋氏智力量表(WAIS-RC)和行為記憶測驗量表(RBMT2R)進行對比[7-8]。

1.3.3 滿意度和信任度 采用問卷調查的方式，調查患者或家屬對護理質量的滿意程度和信任度。

2 結 果

2.1 2組患者護理前后ADL、MMSE評分比較 護理前2組患者ADL、MMSE相比差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組患者ADL評分明顯降低，MMSE評分明顯提高，與護理前比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中研究組評分變化情況明顯優于對照組。見表1。

表1 2組患者護理前后ADL、MMSE評分比較分)

注：與護理前比較，▼P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 2組患者護理前后RBMT2R、IQ評分比較 護理前2組患者RBMT2R、IQ相比差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組患者RBMT2R、IQ評分明顯提高，與護理前比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中研究組評分變化情況明顯優于對照組。見表2。

表2 2組患者護理前后RBMT2R、IQ評分比較分)

注：與護理前比較，▼P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

2.3 2組患者護理滿意度和信任度比較 研究組患者對護理質量的滿意度和信任度均明顯高于對照組，2組間差異具有統計學意義(χ2=5.127,6.053,P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度和信任度結果[n(%)]

3 討 論

老年癡呆是一種病程長、逐步進展的老年期的神經系統疾病，對患者的生活質量和社會功能造成不可逆的損害。主要表現為進行性記憶力障礙、分析判斷能力減退、行為失常、情緒不穩、日常生活能力下降，并隨病情進展，生活能力逐漸衰退。由于年齡的增長，發病率呈逐年上升趨勢，目前尚無完全根治的藥物和方法。在中度老年癡呆患者治療中，護理是關鍵的環節，通過充滿人性化、科學的護理干預能緩解、改善患者的日常生活能力，以提高患者的生活質量。

現代護理理念強調以人的健康為中心，注重患者的需求和對生命質量的關懷[9]。3R護理是以認知心理學和神經心理學為理論基礎，通過改善中度老年癡呆患者癥狀，來提高患者的生活質量[10-11]。針對老年癡呆患者記憶力減退、注意力分散、定向力障礙、自理能力下降，通過實物定位、往事記憶和記憶激發3個環節對中度老年癡呆患者記憶、智力、思維進行反復強化訓練。3R護理關注患者的心理和情緒變化，給予患者安撫、疏導，增加護患之間的交流，使患者充分感受護理人員與家庭的溫暖；豐富患者的日常生活，增加患者參與社會活動的積極性，增強患者的舒適感，指導患者能主動克服負面因素影響，減少患者抑郁焦慮情緒；通過患友之間的交流溝通，培養患者的情感智力能力，改善患者的精神狀態和生活態度；培養患者積極樂觀精神，增強患者對治療的信心。本研究結果顯示，干預護理后患者的ADL、MMSE、RBMT2R、IQ評分均優于對照組，表明采用改良3R護理優于常規護理中度老年癡呆患者。研究組患者對護理質量的滿意度和信任度均明顯高于對照組，2組間差異有統計學意義(P<0.05)，這說明改良3R護理干預可以提高患者對醫務工作者的信賴程度，提高患者的治療依從性，從而明顯改善了醫患關系。

本研究在3R護理基礎上改良，整個護理過程不僅體現以患者為中心，又突出了個性化護理，主動與被動相互結合，是現代護理學倡導的整體護理模式，具有一定先進性和實用性，適應護理學科的發展趨勢。

綜上所述，中度老年癡呆患者應用改良3R護理，可延緩病情進展，提高生活自理能力，改善生活質量，增強社會適應能力。

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