孟魯司特鈉聯合氫化可的松琥珀酸鈉治療小兒喘息性支氣管炎的療效觀察

邵 昕

(江蘇省揚州友好醫院兒科 225002)

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·論 著·

孟魯司特鈉聯合氫化可的松琥珀酸鈉治療小兒喘息性支氣管炎的療效觀察

邵 昕

(江蘇省揚州友好醫院兒科 225002)

目的 探討孟魯司特納聯合氫化可的松琥珀酸鈉治療小兒喘息性支氣管炎的療效及其對患兒預后的影響。方法 將124例喘息性支氣管炎患兒隨機分為觀察組及對照組,每組各62例。對照組患兒靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉5～10 mg/kg·d，療程1周；觀察組在對照組基礎上口服孟魯司特鈉，4毫克/次，1次/天，療程2～3周。對比分析兩組臨床癥狀改善情況并在1個月內電話隨訪。結果 觀察組總有效率為96.77%，對照組總有效率為80.64%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后咳嗽、氣促、哮鳴音癥狀評分與治療前相比明顯下降，且觀察組下降幅度大于對照組(P<0.05)；觀察組治療后3個月內電話及門診隨訪復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 孟魯司特納聯合氫化可的松琥珀酸鈉能有效改善喘息性支氣管炎患兒臨床癥狀，改善預后，降低復發率，提高患兒治療效果。

孟魯司特鈉； 氫化可的松琥珀酸鈉； 小兒喘息性支氣管炎； 預后

近年相關研究指出，炎癥因子可參與喘息性支氣管炎發生及病情進展，通過抑制炎癥因子生成對控制及改善患者病情具有重要的意義[1-2]。目前應用糖皮質激素及口服白三烯受體拮抗劑是治療喘息性支氣管炎的主要措施，兩者聯合治療可起到協同作用，能有效控制喘息癥狀及抑制氣道炎性反應[3]。本研究探討孟魯司特鈉聯合氫化可的松琥珀酸鈉對小兒喘息性支氣管炎的療效及預后的影響，旨在為小兒喘息性支氣管炎臨床防治提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2014年3月124例喘息性支氣管炎患兒為研究對象，納入標準：(1)均符合諸福棠《實用兒科學(第8版)》[4]中對喘息性支氣管炎的診斷標準；(2)患兒家屬均簽署知情同意書；(3)所有患者均排除支氣管異物、呼吸衰竭、結核性感染及心力衰竭的等并發癥。將患兒分為對照組及觀察組各42例。對照組：男24例，女18例，年齡6～36個月，平均(32.5±4.6)個月，病程1～5 d，平均(3.2±0.8)d；觀察組：男24例，女18例，年齡6～34個月，平均(31.2±3.8)個月，病程1～5 d，平均(2.9±0.7)d。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院時均給予抗感染、吸氧、止咳化痰、解痙平喘等對癥治療，對照組在此基礎上靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉(煙臺北方制藥，國藥準字H20084319)，每次5～10 mg/kg，每天1次，療程1周。觀察組在對照組基礎上口服孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20070070)，4毫克/次，1次/天，療程2～3周。

1.3 療效評價 參照諸福棠[4]《實用兒科學(第8版)》中對喘息性支氣管炎療效進行評價。治愈：癥狀積分較治療前下降大于90%；(2)顯效：癥狀積分較治療前下降75%～90%；(3)有效：癥狀積分較治療前下降50%～75%；(4)無效：癥狀積分較治療前下降小于50%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 觀察指標 (1)臨床癥狀：采用積分法評價患兒治療前及療程結束后臨床癥狀(咳嗽、氣促、哮鳴音癥狀)改善情況，按照癥狀嚴重程度分為無、輕、中、重度，依次記為0、1、2、3分，并記錄癥狀緩解時間。(2)預后：兩組患者臨床癥狀消失后3個月內電話及門診隨訪，了解復發情況。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床療效對比 觀察組總有效率為96.77%，對照組總有效率為80.64%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀積分分析 觀察組治療后咳嗽、氣喘、哮鳴音癥狀評分與治療前相比明顯下降，且觀察組下降幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒復發率比較 觀察組隨訪過程中復發2例，復發率為3.22%，對照組隨訪過程中復發9例，復發率為14.52%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.888,P=0.027)。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分分析分)

注：與治療前相比，aP<0.05。

3 討 論

近年研究指出，小兒喘息性支氣管炎發病機制為氣道感染及炎癥因子共同作用[5]。其中半胱氨酰白三烯的釋放可致支氣管阻塞、黏膜水腫、嗜酸性粒細胞浸潤以及支氣管反應性增加[6]，其他如 C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF-α)等炎性介質的釋放進一步加劇了這一過程。因而阻斷半胱氨酰白三烯的作用成為治療喘息性支氣管炎及其繼發氣道高反應性的關鍵所在。

目前糖皮激素藥物臨床用藥方式主要為靜脈用藥或吸入用藥，全身應用糖皮質激素抗炎效果較強，但容易對患兒產生較大的不良反應[7]。吸入性糖皮質激素盡管可減輕全身用藥產生的不良反應，但其不能完全抑制氣道炎性反應，甚至可加重中性粒細胞炎癥介導過程，因此其臨床使用效果存在一定的爭議。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，能誘導Th1細胞生成及分泌γ干擾素，并能有效抑制Th2細胞分化、成熟，并抑制IL-8、TNF-a生成，促使Th1/Th2趨向平衡，抑制嗜酸性粒細胞增殖、分化，從而抑制機體變態及炎性反應[8]。龍秀蘭[9]研究指出，口服孟魯司可降低哮喘患兒上呼吸道感染率，降低患兒氣道高反應。本研究中，觀察組患兒治療后臨床癥狀得到明顯改善，且治療總有效率高于對照組，提示孟魯司特納可提高氫化可的松琥珀酸鈉單一用藥的效果。這可能由于通過聯合用藥降低了氫化可的松琥珀酸鈉使用量，減輕了糖皮質激素全身應用時的不良反應，提高了患兒用藥依從性及耐受性[10]。觀察組治療后的復發率大大低于對照組，也表明孟魯司特鈉對于降低喘息性支氣管炎后的氣道高反應性及氣道炎癥作用明顯。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合氫化可的松琥珀酸鈉能有效改善喘息性支氣管炎患兒臨床癥狀，降低炎癥因子水平，提高患兒治療效果，短期內減少復發。

[1]劉寧,張曉燕.細辛腦與鹽酸氨溴索佐治小兒喘息性支氣管炎的療效比較[J].河北醫藥,2011,33(13):2011-2012.

[2]朱慧平,沙向紅.氯雷他定預防急性上呼吸道感染誘發幼兒喘息性支氣管炎的療效[J].廣東醫學,2012,33(22):3486-3487.

[3]徐曉丹.孟魯司特治療小兒喘息性支氣管炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(9):57.

[4]諸福棠.實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[5]Cai C,He MZ,Zhong SQ,et al.Add-on montelukast vs double-dose budesonide in nonasthmatic eosinophilic bronchitis:a pilot study[J].Respir Med,2012,106(10):1369-1375.

[6]Bisgaard H.A randomized trial of montelukast in respiratory syncytial virus postbronchiolits[J].Am J Respir Crit Care Med，2003，167(12):379-383.

[7]Díaz PV,Gaggero AA,Pinto RA,et al.Levels of inflammatory cytokines and plasma cortisol in respiratory syncytial virus bronchiolitis[J].Rev Med Chil,2013,141(5):574-581.

[8]Jang H,Koo BS,Jeon EO,et al.Altered pro-inflammatory cytokine mRNA levels in chickens infected with infectious bronchitis virus[J].Poult Sci,2013,92(9):2290-2298.

[9]龍秀蘭.孟魯司特聯合布地奈德福莫特羅治療慢性喘息性支氣管炎的臨床觀察[J].現代臨床醫學,2012,38(1):22-23.

[10]劉純,陳久艷,尚爾寧，等.干擾素α1聯合孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎84例療效觀察[J].兒科藥學雜志,2011,17(6):29-31.

Observation on efficacy of montelukast sodium combined with hydrocortisone sodium succinate in treatment of pediatric asthmatic bronchitis

SHAOXin

(DepartmentofPediatic,YangzhouFriendlyHospital,Yangzhou,Jiangsu225002,China)

Objective To investigate the efficacy of montelukast sodium combined with hydrocortisone sodium succinate in the treatment of pediatric asthmatic bronchitis and its influence on the prognosis of the children patients.Methods 124 children cases of asthmatic bronchitis were randomly divided into the observation group(n=62)and the control group (n=62).The control group was intravenously dripped by hydrocortisone sodium succinate 5-10 mg/kg,once daily for the treatment course of 2―3 weeks;while on this basis the observation group was given oral montelukast sodium 4mg each time,once daily for 2―3 weeks.The clinical improvement situation of symptoms were comparatively analyzed in the two groups and the telephone follow up was performed within 1 month.Results The total effective rate of the observation group and the control group were 96.77% and 80.64% respectively,the difference between them was statistically significant(P<0.05).The coughing,polypnea and wheezing symptom scores after treatment in the observation group were significantly decreased compared with the control group (P<0.05),moreover the descend range in the observation group was greater than that in the control group(P<0.05);the relapse rate within 3 months after treatment and outpatient follow up in the observation group was significantly lower than that in the control group with statistical difference (P<0.05).Conclusion Montelukast sodium combined with hydrocortisone sodium succinate can effectively improve clinical symptoms in the children patients with asthmatic bronchitis,reduces the relapse rate and increase the curative effect.

montelukast sodiumr; hydrocortisone sodium succinate; pediatric asthmatic bronchitis; prognosis

邵昕，男，本科，主治醫師,主要從事兒科工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.029

A

1672-9455(2015)14-2045-02

2015-02-15

2015-04-15)