護士引導的癌癥患者隨訪護理研究現狀

蘭 堯 綜述，汪秀云，許輝瓊，劉 霞 審校

(四川大學華西醫院腫瘤中心腹部腫瘤科，成都 610041)

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護士引導的癌癥患者隨訪護理研究現狀

蘭 堯 綜述，汪秀云△，許輝瓊，劉 霞 審校

(四川大學華西醫院腫瘤中心腹部腫瘤科，成都 610041)

護士引導； 隨訪護理； 腫瘤

癌癥及其治療可能會嚴重地影響患者的健康和生活質量，癌癥患者的隨訪護理在其整個治療過程中有重要作用。隨訪護理通常包括評估治療效果，探測復發情況，同時還包括臨床癥狀管理和患者心理支持。而這些支持能更好地用來指導評估患者的健康狀態和生活質量[1]。傳統的護理模式，比如常規的日常隨訪，通常無法滿足日益增長的癌癥患者對支持治療和監管的需要[2]。因此，重新制訂現有隨訪護理制度是非常必要的，其目的是幫助患者有目標的管理癌癥治療后臨床和心理上的后遺癥，充分利用現有的醫療保健設施，降低保健成本[3-4]。護士引導的癌癥患者隨訪護理在近幾年里已經大幅擴增，其包括術前保健、治療護理和術后隨訪，這些服務以不同的角度和目的被研究[5]。本文旨在對護士引導的癌癥患者隨訪護理的研究現狀進行綜述，以使其更好的應用于臨床。

1 護士引導的隨訪護理概述

護士通過管理疾病相關的并發癥，監測患者對醫療干預措施的反映，協調患者自主護理，在癌癥患者治療中發揮重要的作用。護士作為癌癥治療體系一個重要部分而越來越被重視。護士的工作范圍在不斷擴展，為了進一步改善服務以及降低成本，除護理外其還需承擔一些醫生的功能。護士引導的隨訪護理模式是近年來發展起來的一種以護士為主體，患者為中心的護理模式，其能及時地監測患者疾病各個階段的情況，及時準確地反映給醫生，以制訂更好的治療方案和康復計劃，以提高患者的治療效果，減少患者的痛苦[5]。關于護士引導的癌癥患者隨訪護理的研究越來越多，已有研究證實了該護理模式的有效性。結果表明，護士引導的癌癥患者隨訪護理在癌癥患者的治療中有重要作用，能更好地發揮臨床治療的效果，增加患者的滿意度，同時，在一定程度上能減輕患者的經濟負擔，應在癌癥患者的臨床治療中得到廣泛的推廣和應用。

2 研究現狀

研究發現，護士引導的隨訪護理和醫院傳統的隨訪護理比較，具有相似的醫療安全性和癌癥復發監測的完整性；而與HRQoL和患者滿意度相當或稍好[6-10]。與2007年之前的研究不同，2007年后更多的研究關注了經濟評估和/或成本效益。護士引導的隨訪護理花費更少，原因在于其可減少血液和診斷檢測。

2.1 護士引導的隨訪護理在頭頸部腫瘤患者中的研究 雖然護士引導的隨訪護理對頭頸部腫瘤患者(HCN)的重要性已在臨床管理、戒煙戒酒、患者和家庭的健康教育以及保健協調上被強調[11]。然而，現階段關于護士引導的隨訪護理對HCN的研究甚少。許多研究描述了實施護士引導或護士協調的隨訪護理以提高HCN治療效果的計劃。這些研究包括評估個案管理模型的使用[12]、護士引導的護理治療[13]，介紹支持護士引導的診所[14]，評估護士引導的隨訪護理咨詢等[15]。Wiederholt等探討了護士引導的隨訪護理在HCN持續性治療中的作用和必要性，同時還評估了護理的連續性和質量。結果顯示護士引導的隨訪護理在咨詢的協調性、評估患者需求、提供患者教育和管理癥狀上都有積極作用[12]。集中在支持經放療HCN的護理診所的研究，關注了HCN在放療前、中和后3個階段對護理的理解。護士引導的護理被認為是對“常規”護理的補充，其目的是通過提供營養支持，臨床管理和社會以及情感支持提高患者的營養狀態和生活環境。主要的研究結果顯示護士引導的護理滿足了患者對安全、保密、知識和支持的需要，而這些在手術前后都是十分重要的。癌癥患者的情緒對治療效果的影響很大，通過護士引導的隨訪護理能讓患者的情緒得到穩定和恢復，對于患者的治療有重要的意義[14-15]。而Wells 等同樣研究了經過放療的HCN的護理，作者比較了護士引導的隨訪護理在HRQoL、癥狀管理和患者滿意度中的作用。結果發現各個實驗組群之間HRQoL差異很少與腫瘤位點相關。而患者對護理的滿意度并沒有明顯差異。重要的是，患者的醫生對于護士及時適當的信息交流上的提高是滿意的[16]。該結果提示，經放療的HCN的臨床治療方案的制訂和調整都需要護士的指導，在臨床上使用護士引導的隨訪護理在HCN的治療中有重要意義。

2.2 護士引導的隨訪護理在其他腫瘤中的研究 Lewis等[17]通過系統回顧文章，比較護士引導和醫生引導的癌癥患者的隨訪護理結果，發現包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌和卵巢癌等癌癥患者，在存活率，癌癥復發監測，或者心理疾病方面，護士引導癌癥患者的隨訪護理和醫生引導的隨訪護理之間沒有統計學上的顯著差異。而與HRQoL和患者滿意度，目前并沒有統一的結論。在肺癌患者的研究中，發現術后12個月的治療中，護士引導的隨訪護理比醫生引導的護理有更好的情感功能和較少的神經病變；同時，肺癌患者對護士引導的電話隨訪護理給予了更高評價。此外，護士引導的隨訪護理中，患者死于家里的比例更高，這極大增加了患者的滿意度。在一項乳腺癌患者的隨訪護理研究中，同樣發現與HRQoL，護士引導的隨訪護理和醫生引導的沒有明顯不同；而護士引導的隨訪護理更能滿足患者的需求。而另一份研究表明，護士引導的癌癥隨訪護理比醫生引導的花費更低[18]。以上研究結果說明，護士引導的隨訪護理在腫瘤患者治療的各個階段都有積極的作用，然而，目前尚缺乏足夠的臨床證據以得到有明顯差異的結果，后期研究需更加關注護士引導的隨訪護理的長期投入是否值得。

3 患者的觀點

研究表明患者認為隨訪的主要目的是提供保障，尤其是關于康復和癥狀缺乏的問題。在這種情況下，立刻獲得專業的醫療保障如癌癥顧問或臨床專業護理是極其重要的[19-20]。此外，隨訪護理過程中患者的期望，協助恢復工作和緊隨治療而來的經濟問題也被認為是重要的。同時，研究還發現在診斷和治療的初始期，社會心理支持的需求是最多的。而患者日常生活質量變化、患者生理變化和患者與家庭成員的關系是需要特殊關注的方面。患者表示在隨訪護理過程中得到的關注會影響他們對這種支持的需要程度，雖然這些需求主要依賴于康復過程中的成功程度。研究還關注了癌癥隨訪護理對患者個性化的社會心理支持在以便管理患癌過程[21]。HNC關于隨訪護理的看法和上面提到的一般癌癥患者相似的。但是，HNC還有一些特殊的需求，初級護理專業人士、醫師和其他的保健提供者都需要更專業的癌癥患者術后需求培訓，以便在隨訪護理中表現更為積極。最新調查發現，患者認為傳統的隨訪護理過程因為其密集的訪問導致在第1個術后兩年中訪問太頻繁，同時隨訪護理的問題經常和醫療保健人士的問題重復。這些患者中的大多數(73%)贊成少一些密集型隨訪護理；近一半的患者表示在這樣的隨訪護理中他們更需要專業的護士。患者認為在隨訪護理中由專業的護士聯合醫療保健專業人士，可減少患者的疑慮而提高自身的依從性[19]。這些結果提示癌癥患者對護士引導的隨訪護理持肯定態度，對于這種護理模式有很好的依從性，這為其在臨床上的應用推廣提供了必要條件。

4 面臨的問題和可能的解決途徑

護士在許多癌癥護理中有重要的領導作用，尤其是在臨床一線服務。沒有好的護理引導，所有治療和服務都無法有效的實現。而增加護士的領導能力對于提高服務效率和質量至關重要。護士人才的缺乏是制約護士引導的癌癥隨訪護理的關鍵因素之一。因而，應將護士人才的培養提高到國家層面，而不是僅制定一個通用的國家癌癥計劃目標。未來擴展護士主導的癌癥治療服務需要嚴格審查護理者的專業技能。如果有必要，必須修改護士所需的技能和能力水平以及護理新的責任。其次，該護理模式需要各診療中心的協同作用，因而在現有醫療體系的基礎上，建立地區性和國家層面的癌癥護理網絡將為癌癥患者的治療和護理提供重要的保障。通過該網絡，護士能有效地與其他醫療機構的工作人員合作以更好地滿足癌癥治療的未來需求。再次，對患者而言積極的治療方式并不是治療的結束，而是日常生活中恢復常態和長期監測癌癥存活率階段的開始。而護士引導的隨訪護理將為眾多腫瘤患者帶來福音，可幫助患者更好地完成這個重要的過渡。現階段關于護士引導的癌癥患者隨訪護理的研究證實了其在癌癥患者治療恢復中的實用性和多功能性，然而，臨床實驗證據的缺乏限制了其推廣應用[22]。因此，迫切需要更多的臨床研究和有組織的投入，同時發展有組織的、協調的隨訪護理方法。

5 結論和展望

綜上所述，護士主導的癌癥患者隨訪護理是后續治療的進一步發展，能極大地改善癌癥患者的護理現狀。現階段的研究表明，護士主導的隨訪護理幾乎適用于所有的腫瘤患者。然而，關于護士主導的癌癥護理還需要更多的研究以進一步確定其臨床影響和效果。護士是決定該護理模式的關鍵因素，因而，護士人才培養應提供綜合性癌癥的課程，包括整個癌癥治療的過程、隨訪和長期生存相關的問題等。目前迫切需要招募受過良好教育的新護士以進一步改善癌癥護理的質量；同時需要制定和/或修改癌癥護理臨床指南，以滿足越來越多癌癥患者提高護理質量的訴求。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.068

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2015-01-25

2015-03-15)

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