電子陰道鏡下定位活檢在診斷宮頸病變中的價值分析

殷美玲

(廣東省從化市街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科 510900)

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·論 著·

電子陰道鏡下定位活檢在診斷宮頸病變中的價值分析

殷美玲

(廣東省從化市街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科 510900)

目的 探討電子陰道鏡下定位活檢在診斷宮頸病變中的價值。方法 選取2012年6月至2013年6月于該院進(jìn)行電子陰道鏡檢查同時行宮頸定位活檢的165例患者的臨床資料，診斷標(biāo)準(zhǔn)為組織病理學(xué),對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 電子陰道鏡下活檢發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者中慢性宮頸炎65例，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN) 91例，浸潤癌9例；病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者中慢性宮頸炎75例，CIN 82例，浸潤癌8例，電子陰道鏡診斷宮頸癌及CIN 符合率分別為88.9%和90.1%。異常陰道鏡圖像表現(xiàn)中，慢性宮頸炎主要表現(xiàn)為白斑、白色上皮和點(diǎn)狀血管等；CIN主要表現(xiàn)為鑲嵌、醋酸白上皮與點(diǎn)狀血管圖像，宮頸病變程度的高低明顯與這些圖像的交聯(lián)有關(guān)。隨著宮頸病變的加重，相繼出現(xiàn)以白色腺體加鑲嵌二聯(lián)征、白色上皮加異型血管加鑲嵌三聯(lián)征等具有較強(qiáng)特異性的陰道鏡圖像。浸潤癌的陰道鏡圖像以二聯(lián)征和三聯(lián)征居多。結(jié)論 電子陰道鏡下定位活檢診斷準(zhǔn)確率高，有利于宮頸癌的早期診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

電子陰道鏡； 定位活檢； 宮頸病變

近年來，宮頸癌即宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的發(fā)病率逐年上升，而且患者漸趨年輕化，嚴(yán)重危害到患者的身心健康，因此對宮頸病變進(jìn)行早期診斷無論是對其預(yù)防或者是治療顯得非常關(guān)鍵。傳統(tǒng)廣泛使用的巴氏細(xì)胞圖片由于陽性檢測率低下的缺陷限制了其應(yīng)用。隨著電子醫(yī)療設(shè)備的迅猛發(fā)展，電子陰道鏡由于診斷率高等優(yōu)點(diǎn)在檢查婦科宮頸病變在臨床已得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。本研究旨在探討電子陰道鏡下定位活檢對宮頸病變診斷的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月于本院進(jìn)行電子陰道鏡檢查同時行宮頸定位活檢的165例患者，年齡20～49歲，平均(33.4±4.8)歲，病程2個月至3年，平均(1.1±0.4)年，孕產(chǎn)0～6次，平均(3.2±1.1)次。患者均有性生活，主要臨床表現(xiàn)為白帶增多、接觸性出血、血絲白帶、陰道分泌物過多、不規(guī)則陰道出血、外陰炎癥、下腹墜痛。

1.2 檢查方法 采用儀器型號JY-2650電子陰道鏡，于患者月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行檢查，且囑咐患者檢查前24 h禁止性生活、沖洗、檢查、上藥等。患者排空膀胱取膀胱結(jié)石位常規(guī)鋪單，用窺視器充分暴露宮頸，防止損傷宮頸。用棉球擦凈宮頸表面的分泌物，觀察宮頸的外形、顏色、血管等情況，行陰道鏡初步診斷。然后用3%～5%的醋酸棉球濕敷宮頸表面1～3 min后，仔細(xì)觀察宮頸表面的色澤，尤其是上皮細(xì)胞區(qū)域，看有無異常的鑲嵌、點(diǎn)狀血管、異常血管以及血管的形態(tài)及分布，確定病變范圍、性質(zhì)。再涂上復(fù)方碘液著色觀察，在可疑區(qū)位取1～4塊，組織以0.5 cm2為宜，進(jìn)行定位活檢，標(biāo)本于10%的甲醛溶液固定并做病理檢查，正常轉(zhuǎn)化區(qū)則常規(guī)取移行帶3、6、9、12處做組織病理檢查[3-4]。

1.3 陰道鏡圖像診斷標(biāo)準(zhǔn) 陰道鏡圖像描述主要依據(jù)《陰道鏡圖譜》的分類標(biāo)準(zhǔn)[5]。(1)正常轉(zhuǎn)化區(qū):上皮小島呈柱狀，納氏囊腫及腺體開口；(2)醋酸白色上皮:上皮涂抹醋酸后變成白色；(3)白色腺體及白環(huán):涂抹醋酸后整個腺體變白稱白色腺體，腺體周圍的上皮變白稱白環(huán)；(4)鑲嵌:由紅色邊界隔開；(5)點(diǎn)狀血管:逗點(diǎn)狀血管；(6)異型血管：血管發(fā)生異型；(7)二聯(lián)征：白色腺體與細(xì)胞鑲嵌共存；(8)三聯(lián)征：上皮白色與血管異型與細(xì)胞鑲嵌共存。

1.4 CIN病理學(xué)診斷與分級診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第7次世界宮頸癌病理及陰道鏡會議(1990年)制定的標(biāo)準(zhǔn)。顏色從半透明白色、稍暗白色到污濁灰白，病變邊緣從模糊、銳利到卷曲，血管從細(xì)小均一點(diǎn)狀、鑲嵌至厚的醋白上皮表面缺乏血管到粗大點(diǎn)狀血管或粗鑲嵌，分別評分為0、1、2分。宮頸病變診斷采用改良Reid陰道鏡評分(RCI)：正常或慢性宮頸炎，CINⅠ，CIN Ⅱ，CIN Ⅲ(包括重度非典型增生和原位癌)分別評分為0分、1～2分、3～4分、5～6分。如果出現(xiàn)評分大于1 分者，在其可疑病變區(qū)取活組織送病理檢查，如有不同位點(diǎn)不同級別的診斷，同一患者按最高級別做最后診斷[6]。

2 結(jié) 果

2.1 陰道鏡擬診與病理診斷結(jié)果比較 陰道鏡下活檢發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者中慢性宮頸炎65例，CINⅠ43例，CIN Ⅱ36，CIN Ⅲ12例，浸潤癌9例；病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者中慢性宮頸炎75例，CINⅠ37例，CIN Ⅱ34，CIN Ⅲ11例，浸潤癌8例，電子陰道鏡診斷宮頸癌及 CIN 符合率分別為88.9%和90.1%。

2.2 病理類型與陰道鏡圖像表現(xiàn) 異常圖像表明，最容易出現(xiàn)的病變是發(fā)生程度不一的醋酸白色上皮。CIN中最常見的3 種圖像分別為醋酸白上皮、鑲嵌與點(diǎn)狀血管，這些異常的圖像從某個程度上也表明了宮頸病變的嚴(yán)重性與否。伴隨宮頸病變程度的嚴(yán)重化，繼而發(fā)生以白色腺體加鑲嵌二聯(lián)征、白色上皮加異型血管加鑲嵌三聯(lián)征以及表面結(jié)構(gòu)呈云霧狀、腦回狀、豬油狀諸多相對特異的圖像。浸潤癌的陰道鏡圖像主要表現(xiàn)為二聯(lián)征。見表1。

表1 病理類型與陰道鏡圖像表現(xiàn)(n)

3 討 論

隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，電子陰道鏡的問世，給患者早期診斷早期治療奠定了基礎(chǔ)，大大減少了宮頸癌的發(fā)病率。采用陰道鏡下定位活檢有很多突出的優(yōu)勢：(1)陰道鏡操作方便簡單，而且比較經(jīng)濟(jì)，同時發(fā)生交叉感染的概率低，可重復(fù)檢測，提高了病理活檢的準(zhǔn)確性[7-8]。(2)通過擴(kuò)大鏡頭倍數(shù)，增加其分辨率，同時通過輔助其他的設(shè)備可以進(jìn)行拍攝，在手術(shù)時可以靈活的調(diào)節(jié)分辨率，更好地對子宮頸表層的微細(xì)變化進(jìn)行觀察。此外，通過增加碘實(shí)驗(yàn)和醋酸白實(shí)驗(yàn)，可以進(jìn)一步提高異常圖像部位活檢陽性率。在國內(nèi)外，電子陰道鏡檢查作為早期宮頸癌診斷的重要輔助方法，其診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)99.5%。本研究結(jié)果顯示，電子陰道鏡診斷宮頸癌及CIN中，與組織學(xué)的診斷符合率分別為88.9%和90.1%。

異常圖像表明，最容易出現(xiàn)的病變是發(fā)生程度不一的醋酸白色上皮，說明宮頸病變以醋酸白色上皮和不典型點(diǎn)狀血管為主。CIN中最常見的3 種圖像分別為醋酸白上皮、鑲嵌與點(diǎn)狀血管，這些異常的圖像從某個程度上也表明了宮頸病變的嚴(yán)重性與否。伴隨宮頸病變程度的嚴(yán)重化，繼而發(fā)生以白色腺體加鑲嵌二聯(lián)征、白色上皮加異型血管加鑲嵌三聯(lián)征以及表面結(jié)構(gòu)呈云霧狀、腦回狀、豬油狀諸多相對特異的圖像。浸潤癌的陰道鏡圖像主要表現(xiàn)為二聯(lián)征，因此，惡性宮頸癌的主要陰道鏡圖像以二聯(lián)征和三聯(lián)征占多。正常情況下，宮頸病變的嚴(yán)重程度與陰道鏡異常圖像出現(xiàn)的程度呈正相關(guān)的關(guān)系。

電子陰道鏡診斷的準(zhǔn)確性與陰道鏡圖像的特異性，與多種因素有關(guān)，其中包括臨床醫(yī)生對該技術(shù)的掌握情況以及檢查標(biāo)本的大小等[9-10]。根據(jù)作者多年來對該技術(shù)的運(yùn)用和探討，將經(jīng)驗(yàn)分享如下:(1)最后進(jìn)行碘試驗(yàn)已暴露嚴(yán)重病變的部位，進(jìn)而對其進(jìn)行取材；(2)活檢應(yīng)該選擇足夠的范圍和深度，一般情況下應(yīng)包括病變正常上皮及間質(zhì)組織；(3)陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化區(qū)正常而細(xì)胞學(xué)檢查陽性時，應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的病理檢查，避免出現(xiàn)漏診的情況；(4)由于癌前病變一般是多中心、多象限的，因此提倡做多點(diǎn)活檢。

綜上所述，電子陰道鏡是臨床上一種具有重要意義的診斷宮頸病變的方法，通過聯(lián)合應(yīng)用病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等知識，可以對宮頸癌前病變和宮頸癌的形態(tài)學(xué)進(jìn)行基礎(chǔ)研究，同時其對宮頸病變的評估和治療有非常重要的臨床意義。

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[3]黃燕,李春梅,梁寶權(quán),等.260例電子陰道鏡下圖像特點(diǎn)與宮頸活檢病理診斷的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(5):387-390.

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Analysis on clinical value of locating biopsy under electronic colposcopy in diagnosing cervical lesion

YINMei-ling

(JiekouCommunityHealthServiceCenter,Conghua,Guangdong510900,China)

Objective To explore the clinical value of locating biopsy under electronic colposcopy in diagnosing the cervical lesions.Methods The clinical and related pathological data in 165 cases undergoing the electronic colposcopic examination and locating biopsy in our hospital from June 2012 to June 2013 were selected.The results were analyzed with the histopathology as the diagnosis standard.Results Among the patients with cervical cancer discovered by biopsy under the electronic colposcopy,65 cases were chronic cervicitis,91 cases were cervical intraepithelial neoplasia (CIN) and 9 cases were infiltrating carcinoma;the pathological examination data showed that among the patients with cervical cancer,75 cases were chronic cervicitis,82 cases were CIN,8 cases were infiltrating carcinoma.The coincidence rates of diagnosing cervical cancer and CIN with electronic colposcope were 88.9% and 90.1% respectively.In the abnormal colposcope images,chronic cervicitis was mainly manifested by leukasmus,white epithelium and punctate vessels;CIN was mainly manifested by inlaid acetic white epithelium and punctate vessels;the different degrees of cervical pathological lesions were related with the images crosslinking.As the cervical pathological lesions became worse,the colposcope images had specificity,such as white glands with inlaid bigeminal signs,white epithelium with paratypical vessels and inlaid triad signs,which appeared in succession.The colposcope images of infiltrating carcinoma were dominated by bigeminal signs and triad signs.Conclusion The locating biopsy under electronic colposcopy has a high accuracy rate of diagnosis,which is conducive to the early diagnosis of cervical cancer and has a high clinical application value.

electronic colposcope; lcating biopsy; pathological changes of cervix

殷美玲，女，本科，主治醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.050

A

1672-9455(2015)14-2093-02

2015-02-20

2015-03-15)