電擊傷患者心肌標志物以及肝腎功能等生化指標的檢測

劉曙平

(湖北省孝感市第一人民醫院 432000)

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·臨床探討·

電擊傷患者心肌標志物以及肝腎功能等生化指標的檢測

劉曙平

(湖北省孝感市第一人民醫院 432000)

目的 探討電擊傷對人體心、肝、腎等重要器官損傷標志物的影響。方法 對電擊傷患者前后2次測定天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)、尿素(BUN)、肌酐(CRE)、尿酸(UA)、胱抑素C(Cys C)、二氧化碳(CO2)、總膽紅素(TB)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、谷酰轉氨酶(GGT)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALb)等17生化指標。結果 (1)該3例患者首次檢查心肌標志物AST、LDH、Mb，CK、CK-MB、cTnI等6項指標均明顯升高。(2)腎臟標志物BUN、CRE、UA等3項指標不同程度升高。(3)肝功能標志物除AST外，TB、ALT、ALP、GGT、TP、ALb 等6項指標均在正常范圍內。結論 電擊傷能引起人體心肌的嚴重損傷，對腎臟有一定的損傷，對肝臟損傷較輕。

電擊傷； 心肌損傷標志物； 肝腎功能

電擊傷是指一定電流通過人體引起電生理變化和不同程度組織損傷或器官功能障礙甚至死亡的一種意外傷害[1]。臨床上除表現在電擊部位的局部損傷，尚可引起全身性損傷，主要是心血管和中樞神經系統的損傷，嚴重的可導致心跳呼吸停止造成死亡或假死[2-3]。常見原因是人體直接接觸電源，在高壓電和超高壓電場中電流經空氣電擊人體，常發生于缺乏電學知識或違反用電操作規程。本文通過對3例電擊傷患者心肌標志物及肝、腎功能的連續檢測，了解電擊傷對以上重要臟器的損害情況。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 3例電擊傷患者均為男性，其中1例年齡54歲，傷勢較重。另2例年齡分別為55歲和66歲，傷勢較輕。該3例患者均為野外電力工程作業工人，因操作不慎觸電，分別出現手、足、頭頸及身體其他部位電灼傷，于2012年7月20日送入本院。

1.2 儀器與試劑 化學發光試劑盒由美國Roche公司提供，生化試劑盒由深圳邁瑞公司提供。COBAS-e411全自動電化學發光儀由美國ROCHI公司提供；TBA-120全自動生化分析儀由日本TOSHIBA公司提供。

1.3 方法 3例患者于入院當天和治療6 d后采血。血樣送至檢驗科利用全自動電化學發光儀檢測肌鈣蛋白I(cTnI，參考范圍0～0.06 μg/L)、肌酸激酶同工酶(CK-MB，參考范圍0～25 U/L)、肌紅蛋白(Mb，參考范圍0～70 μg/L)等指標，并同時采用全自動生化分析儀檢測天門冬氨酸氨基轉移酶(AST，參考范圍0～40 U/L)、乳酸脫氫酶(LDH，參考范圍109～245 U/L)、肌酸激酶(CK，參考范圍38～174 U/L)、血清尿素氮(BUN，參考范圍1.79～7.14 mmol/L)、肌酐(CRE，參考范圍44～97 μmol/L)、尿酸(UA，參考范圍149～416 μmol/L)、胱抑素C(Cys C，參考范圍0～1.55 mg/L)、二氧化碳(CO2，參考范圍22～29 mmol/L)、總膽紅素(TB，參考范圍3.42～23.00 μmol/L)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT，參考范圍0～40 U/L)、堿性磷酸酶(ALP，參考范圍31～150 U/L)、谷氨酰轉肽酶(GGT，參考范圍7～50 U/L)、總蛋白(TP，參考范圍62～85 g/L)、血清清蛋白(Alb，參考范圍35～55 g/L)等指標[4-5]。

2 結 果

2.1 電擊傷患者心肌標志物檢驗結果 3例電擊傷患者首次檢查心肌標志物，AST、LDH、Mb、CK、CK-MB、cTnI等6項指標均高于正常值。并且心肌標志物水平升高程度與電擊傷損害程度一致。經1周的對癥治療，心肌標志物水平下降明顯，部分指標恢復到正常范圍內。

2.2 電擊傷患者腎功能檢驗結果 3例電擊傷患者均出現不同程度的腎功能損害，其中受傷較重者出現BUN、CRE、UA等多項指標上升。其他2例受傷較輕者腎功能受程度較低，僅BUN指標輕度升高。

2.3 電擊傷患者肝功能檢驗結果 3例電擊傷患者均未出現肝功能損害，除AST外，TB、ALT、ALP、GGT、TP、ALb 等6項主要指標均在正常范圍。

表1 3例電擊傷患者心肌標志物檢驗結果

注：■表示受傷較重者；*表示指標高于參考范圍。

表2 3例電擊傷患者腎功能檢驗結果

注：■表示受傷較重者；*表示指標高于參考范圍。

表3 3例電擊傷患者肝功能檢驗結果

注：■表示受傷較重者；*表示指標高于參考范圍。

3 討 論

電擊傷是指人體接觸電源后電流進入人體，引起電生理變化從而造成不同程度組織損傷或器官功能障礙。本院在治療前后對3例電擊傷患者進行心肌標志物及肝腎功能進行檢測，了解以上重要臟器在電擊傷之后的損害情況，并對比治療前后各項指標的變化情況，為電擊傷的傷情診斷以及評估電擊傷的治療效果提供了良好的參考依據。

該3例電擊傷患者首次檢查心肌標志物，6項指標均高于正常值。其中CK-MB、cTnI是反映心肌損傷最特異標志物[6]，只存在于心肌細胞中，在血液中濃度升高表明由于電擊傷導致了心肌細胞的損傷。3例患者cTnI、CK-MB均出現不同程度的升高，是因為電擊可引起人體內血流動力學的強烈改變，對心肌有不同程度的損害，尤其是冠狀動脈的損害，會出現心悸供血不足、損傷乃至壞死。AST、LDH、Mb及CK是心肌非特異性標志物，也存于骨骼肌和組織中，由于電擊所致燒傷可深入到神經肌肉內部，引起組織壞死，向血液中釋放。因此cTnI、CK-MB的升高來源于心肌損傷；AST、CK、LDH、Mb的急劇上升，來源于肌肉與心肌的同時損害引起的共同釋放。3例患者的心肌標志物水平與電擊傷損害程度一致。說明傷情較重者的心肌細胞損傷程度較傷情較輕者嚴重。經1周的治療，心肌標志物水平下降明顯。其中，傷情較輕者經過1周的治療后，大部分指標依然高于正常范圍。這是因為心肌細胞損傷較重，需要更長的恢復時間，因此在臨床中應延長傷情較重患者的治療時間以保證治療效果及幫助患者更好地恢復。

該3例電擊傷患者均出現不同程度的腎功能損害，其中1例因電擊傷較重導致腎功能受損較重，出現BUN、CRE、UA等3項指標升高，且與本人心肌標志物檢驗指標具有相關性?？赡苁怯捎陔姄魧е聼齻麃G失液體量過多，肌肉壞死產生肌球蛋白尿，溶血后血紅蛋白尿等多種原因所致。其他2例電擊傷程度較輕，腎功能受損程度相對較低，僅BUN輕度升高。經過1周的治療，傷重者各項指標下降，除BUN仍然高于正常范圍之外，其他指標均恢復到參考范圍之內，腎功能得到一定程度的恢復。

值得注意的是，除AST外，TB、ALT、ALP、GGT、TP、ALb 等6項肝功能主要指標均在正常范圍。如前文所述，AST存在于除肝臟外的其他多種組織器官中，該3例患者AST輕度升高可能來源于于電擊傷引起的神經肌肉及心肌損傷，而肝功能并未受到破壞性傷害。

據以往研究報道，電擊傷患者一般在24～48 h會出現以心臟損害及腎衰竭為主的并發癥,具體表現為嚴重室性心律失常，心電圖異常改變，心臟標志物的急劇改變，腎功能標志物增高，與本文的觀察結果相符。電擊傷對肝臟的損害一般文獻較少提及，在本文的3例電擊傷患者中，肝功能標志物無明顯變化，電擊傷對肝功能的具體影響尚待更多的病例進一步研究。綜上所述，電擊傷能引起人體心肌的嚴重損傷并且對在一定程度上會同時造成腎功能損傷，但是對肝功能的損傷并未明顯觀察到。

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[2]陳灝珠，朱會耕，王德昭．實用內科學[M]．12版．北京：人民衛生出版社，2009：873-875．

[3]孟麗霞，王來萍，趙紅燕，等．重度電擊傷的護理研究進展[J]．護理研究，2007，10(3)：2737-2738．

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.058

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1672-9455(2015)14-2109-02

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