血液標(biāo)本的采集送檢對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響

馬青松，張?jiān)品?/p>

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院 064400)

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·臨床探討·

血液標(biāo)本的采集送檢對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響

馬青松，張?jiān)品?/p>

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院 064400)

目的 探討血液標(biāo)本的采集送檢方式方法對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的干擾與影響作用，為臨床診療提供更加可靠科學(xué)的生化檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單，以減少誤診現(xiàn)象的發(fā)生。方法 采集血液標(biāo)本，利用先進(jìn)的生化分析儀器來(lái)對(duì)標(biāo)本的生化項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)。其中在采集血液標(biāo)本時(shí)，要從血液樣本的采集時(shí)間、采集部位、止血帶、采血量、標(biāo)本溶血以及送檢時(shí)間等幾個(gè)方面做好相關(guān)記錄，以利于后期的檢測(cè)結(jié)果分析探討。結(jié)果 在血液標(biāo)本的生化檢測(cè)中，檢測(cè)結(jié)果會(huì)受到標(biāo)本采集及送檢的時(shí)間、標(biāo)本采集的部位、標(biāo)本有否溶血的影響。結(jié)論 血液生化檢測(cè)時(shí)，要嚴(yán)格控制血液標(biāo)本的采集送檢質(zhì)量，避免在采集工作中出現(xiàn)誤差,提高生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率。

血液標(biāo)本； 采集； 送檢； 生化檢測(cè)結(jié)果； 影響

在血液的生化檢測(cè)中，容易出現(xiàn)失誤的環(huán)節(jié)有很多，影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素也是多種多樣的。如被檢測(cè)者自身的體質(zhì)、生理學(xué)因素、生物學(xué)因素、血液標(biāo)本采集時(shí)間、采集方式方法、檢測(cè)儀器性能、檢測(cè)人員業(yè)務(wù)能力和工作態(tài)度等，這些因素都可能會(huì)引起檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差[1-2]。經(jīng)調(diào)查，在具體的血液生化檢測(cè)實(shí)踐中，最容易干擾檢測(cè)結(jié)果的環(huán)節(jié)則是血液標(biāo)本的采集與送檢環(huán)節(jié)[3]。為此，本文對(duì)臨床上血液標(biāo)本的采集與送檢環(huán)節(jié)對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的干擾與影響進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年上半年某醫(yī)院住院部的200例患者血液標(biāo)本。

1.2 儀器與試劑 瑞士羅氏Cobas6000全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 方法 測(cè)定血液標(biāo)本在不同的采集時(shí)間、送檢時(shí)間、采集部位以及標(biāo)本溶血的影響下其生化檢驗(yàn)數(shù)值的變化。

2 結(jié) 果

2.1 不同的采集時(shí)間對(duì)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響 通常在受試者清晨空腹時(shí)抽取其靜脈血(檢測(cè)血糖、肝功能等指標(biāo))，檢測(cè)結(jié)果較為準(zhǔn)確。但若受試者空腹時(shí)間大于24 h時(shí)，某些檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)異常。

2.2 血液采集的部位對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響 采用在同側(cè)進(jìn)行采血和在異側(cè)進(jìn)行采血兩種不同血液采集部位的方式進(jìn)行血液采集。得出不同血液中鉀、鈉、氯、肌酐、尿酸、葡萄糖的變化率分別為-32.55%、33.15%、-37.39%、-20.28%、160.00%、233.29%。

2.3 溶血標(biāo)本與正常標(biāo)本結(jié)果比較 在將溶血標(biāo)本的平均值與正常標(biāo)本參考值按照公式：變化率=(溶血標(biāo)本結(jié)果均數(shù)-正常標(biāo)本結(jié)果參考值)/正常標(biāo)本結(jié)果參考值×100%進(jìn)行計(jì)算。見(jiàn)表1。

2.4 不同的送檢時(shí)間對(duì)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響 將1 h后送檢樣本結(jié)果均值與規(guī)范送檢樣本結(jié)果均值按照公式：(1 h后送檢均值-規(guī)范送檢均值)/規(guī)范送檢均值×100%進(jìn)行計(jì)算。見(jiàn)表2。

表1 溶血標(biāo)本與正常標(biāo)本結(jié)果比較

表2 血液送檢時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

3 討 論

本研究結(jié)果得出，在血液標(biāo)本的生化檢測(cè)中，采集時(shí)機(jī)、采集部位、溶血標(biāo)本以及送檢時(shí)間的不同都可能導(dǎo)致血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果發(fā)生變化[4]，分析原因如下。

3.1 血液采集時(shí)間 一般來(lái)講，在醫(yī)院的血液檢測(cè)中，血液的采集時(shí)間應(yīng)該都清晨，且要求患者不能進(jìn)食，或者在患者進(jìn)食后12 h以上進(jìn)行采集[5]。只有在一些特殊的檢驗(yàn)項(xiàng)目中或者是急診時(shí)，才不會(huì)考慮時(shí)間因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的干擾影響。通常在采血前，醫(yī)護(hù)人員都要事先詢(xún)問(wèn)患者是否已經(jīng)進(jìn)食，以保證得出準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果。這主要是為了能夠與血液生化項(xiàng)目的正常參考值做對(duì)比，來(lái)驗(yàn)證患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)是否正常。而一般的正常參考值都是以空腹血液為標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)統(tǒng)計(jì)的，因而為了保證兩者檢驗(yàn)條件的一致性，要求在采血時(shí)患者空腹，以避免對(duì)血液項(xiàng)目指標(biāo)產(chǎn)生干擾，尤其是糖類(lèi)、脂類(lèi)等食物[6]。另外，剛剛做完劇烈運(yùn)動(dòng)的患者也不能立刻采血，因?yàn)閯×疫\(yùn)行、情緒緊張等狀態(tài)會(huì)改變?nèi)梭w血液中各種成分水平[7]。在采集血液標(biāo)本時(shí)，務(wù)必要保證被檢測(cè)者是平靜的狀態(tài)。如果患者需要進(jìn)行多次的血液檢測(cè)，則最好在同一時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行采血，以利于將多次檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析。而對(duì)于特殊血液項(xiàng)目的檢查，還要對(duì)患者交代采血的最佳時(shí)間以及采血前的飲食注意事項(xiàng)。

3.2 血液采集部位 在臨床中某些醫(yī)護(hù)人員為避免患者再次穿刺，從輸液三通管采血或從輸液側(cè)肢體甚至輸液的同一條靜脈取血，以致血液稀釋、輸液成分回流，都將影響檢測(cè)結(jié)果，使檢測(cè)結(jié)果與實(shí)際值間產(chǎn)生較大差異。

3.3 標(biāo)本是否溶血 標(biāo)本發(fā)生溶血后，血細(xì)胞中高濃度成分逸出，使檢測(cè)結(jié)果升高,且僅輕微溶血就會(huì)對(duì)這些項(xiàng)目產(chǎn)生很大影響。同時(shí)若某些物質(zhì)的血細(xì)胞內(nèi)濃度低于血清濃度，溶血即相當(dāng)于血清被稀釋?zhuān)瑥亩惯@些血清成分(尤其是重度溶血時(shí))的檢測(cè)結(jié)果降低。另外，溶血使血細(xì)胞成分進(jìn)入血清中，因化學(xué)反應(yīng)而引起其他成分的濃度發(fā)生改變[8]。因此，嚴(yán)格控制標(biāo)本溶血是確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要措施。

3.4 血液送檢時(shí)間 標(biāo)本分離前放置過(guò)久可造成溶血；標(biāo)本分離后放置過(guò)久，其水分易蒸發(fā)，標(biāo)本濃縮而使檢測(cè)結(jié)果偏高。因此標(biāo)本送檢后應(yīng)盡快分析，對(duì)暫不能分析的標(biāo)本應(yīng)先密封然后保存于4 ℃冰箱中[9]。

綜上所述，在臨床中對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行生化檢測(cè)時(shí)，為保證測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性，必須按照規(guī)范的要求進(jìn)行血液采集及送檢，根據(jù)患者的不同情況選擇最佳的血液采集時(shí)間，最合適的血液采集部位，避免使用溶血標(biāo)本作為檢測(cè)標(biāo)本，及時(shí)將采集到的血液標(biāo)本送去檢測(cè)，以此來(lái)控制血液標(biāo)本的質(zhì)量，提高血液檢測(cè)報(bào)告的可靠性。

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[2]潘偉.體檢中心血液標(biāo)本采集過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].全科護(hù)理，2012,10(32):82-85.

[3]付瑩瑩.關(guān)于血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響研究[J].維吾爾醫(yī)藥,2013,12(6):67-69.

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