應用品管圈降低患者留置針非計劃性拔針率的研究

孟長秀，羅 敏，祝海蘭

(重慶市榮昌縣人民醫院：1.呼吸內科；2.神經內科 402460)

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·臨床探討·

應用品管圈降低患者留置針非計劃性拔針率的研究

孟長秀1，羅 敏2△，祝海蘭1

(重慶市榮昌縣人民醫院：1.呼吸內科；2.神經內科 402460)

目的 探討品管圈(QCC)活動在降低患者留置針非計劃拔針率中的應用效果。方法 成立QCC，通過現狀調查、目標設定、原因分析、制訂對策、對策實施、效果確認、總結等一系列活動，探討QCC活動在降低患者留置針非計劃拔針率中的應用效果。結果 通過QCC活動后，患者留置針非計劃性拔針率從50.5%降低到18.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。此項活動的開展提高了圈員的積極性、QCC理論知識和護理技能操作水平，提高了患者滿意度。結論 開展品管圈活動有利于解決存在的問題，有效降低了外周靜脈留置針非計劃性拔針率，減少了患者反復穿刺的痛苦，降低醫療費用，可以提高患者滿意度，同時可提高護士的價值感。

品管圈； 留置針； 非計劃性拔針率

隨著淺靜脈留置針的廣泛應用，因其具有提高工作效率，減輕患者痛苦等優點，得到了患者家屬和護理人員的廣泛好評，大大提高了護理質量和患者滿意度[1-2]。但是，由于并發癥等原因導致其留置時間未能達到預期時間(3～5 d)造成非計劃性拔針，致使其優點不能得以體現，有時還會因此引發醫患糾紛。本院成立品管圈(QCC)，并以“降低患者留置針非計劃性拔針率”作為活動主題，現將活動情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市榮昌縣人民醫院200例使用留置針患者，采用調查記錄的方法收集留置針非計劃拔針的情況，經分析得出留置針并發癥的發生是導致留置針非計劃拔針的主要原因。預留置期間并發癥發生人數是101例，分別為滲血后腫脹33例，靜脈炎33例，滲血滲液13例，導管阻塞13例，導管脫落9例。非計劃性拔針率為50.5%。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC。圈成員共7名，輔導員1名，圈長1名，其他成員5名，對QCC成員進行培訓，要求所有成員掌握QCC活動的原則、方法及所需資料等[3]。利用頭腦風暴法提出需要改善的問題，按照531原則對上級重視、可行性、迫切性、效益性、圈能力進行評分，總分最高者為本次活動改善主題，最終確定為“降低留置針非計劃性拔針率”[4]。

1.2.2 設定目標。組織全科護理人員利用頭腦風暴法和經驗法分別從操作者、患者、管理、流程、材料和藥物幾個方面總結出發生留置針并發癥的原因，通過原因分析確定QCC活動改善的重點，留置針并發癥發生的原因主要體現在以下幾個方面。(1)操作者由于經驗不足而不能正確選擇血管、消毒液和材質，消毒及穿刺方法不正確，未掌握沖封管技術的要領，對患者的宣教也不到位。而科室低年資護士較多，由于操作技術不熟練、經驗不足，容易引發一些護理缺陷[5]。(2)老年患者居多，患者血管彈性差，不配合，宣教內容掌握不佳[6]。(3)護士對于前沿信息關注度不夠，未及時更新操作流程，護士長未重視留置針的管理，對護士的培訓也不到位。(4)留置針導管軟硬不適，膠布不透氣、黏性差，長期輸入刺激性、大分子藥物容易導致靜脈炎的發生[7]。圈能力為67.8%，套用公式：目標值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)，計算得出目標值19.3%，故擬定患者留置針非計劃性拔針率由50.5%降至19.3%,改善幅度=1-目標值/現況值=61.8%。

1.2.3 實施對策 (1)更新細化操作流程。根據最新的留置針操作規程并結合臨床護理實踐經驗，特別是在消毒液選擇、消毒方法、消毒范圍、進針角度、送管方法、固定方法及材質選擇、沖封管方法等方面進行了修訂[8]。(2)加強培訓。依據已修改的操作流程，制訂培訓方案及考核標準。在科室內選擇10年以上、經驗豐富、操作技術熟練的護士對10年以下的護士進行培訓，包括理論和操作的培訓，對于1～3年及新進護士需一對一反復進行培訓。①提高穿刺技術：將進針角度、進針方法、退針的方法作為重點培訓內容，手工制作15°、20°、25°、30°的進針角度模板作為培訓工具。②改善固定方法：采用敷貼十一步固定法，以高舉平臺、U型固定法固定留置針延長管[9-10]。③加強沖封管技術的培訓：選擇預充式導管沖洗器，采用脈沖式正壓封管[11]。整體化培訓后進行考核，未合格者再進行培訓并考核直至合格，由護士長負責監督、落實。(3)消除不利因素影響。強化護士無菌意識，形成規范化標準，嚴格執行無菌技術操作，選擇對皮膚殺菌作用強的2%碘酒和75%酒精作為消毒劑[12-13]。以進針點為中心，用2%碘酒順時針、螺旋式消毒皮膚(消毒面積8 cm×8 cm以上)，自然待干，再用75%酒精逆時針脫碘。通過查閱文獻并結合臨床經驗制訂科室操作前、操作中、操作后系統的宣教資料，對于患者需要掌握的注意事項以彩色圖片的形式張貼于每個病房，而對于年齡在60歲以上、接受能力差的患者需要進行反復、多次的宣教。加強巡視，一旦出現不利于保護留置針的現象立即阻止并進行宣教。使用符合標準的留置針，根據患者血管情況選擇大小合適的留置針型號，固定留置針的延長管及肝素帽改選為3M膠帶，而對于輸液后留置針的固定則選用醫用彈力網狀繃帶[14]。

2 結 果

2.1 患者使用留置針后發生并發癥的情況 患者預留置期間內發生留置針并發癥為36例(靜脈炎14例，腫脹10例，阻塞8例，滲血滲液4例)，非計劃性拔針率為18.0%。

2.2 QCC活動前后圈員能力水平比較 活動前后，圈員分別就解決問題能力、QCC手法應用能力、溝通能力、團隊凝聚力、積極性、責任心和自信心方面進行比較，效果明顯。見圖1。

圖1 QCC活動前后圈員能力水平比較雷達圖

2.3 QCC活動成果標準化 此次活動按照QCC活動的十大步驟進行PDCA循環改進，最終形成了規范的留置針操作流程、培訓流程和宣教流程。

3 討 論

3.1 QCC活動的開展有效提升了護理質量 QCC是以PDCA循環法作為持續性護理質量改進的活動，更具有針對性、合理性、科學性已被廣泛應用。通過開展此次QCC活動，提高了護士專業理論知識和護理技術操作水平，從而提高了靜脈留置針的有效使用率，避免了因重復穿刺給患者造成的痛苦，降低了患者費用，提高了患者滿意度，使優質護理品質得到了提升[15]。

3.2 提升了圈員應用管理工具和解決問題的能力 QCC活動改變了以往自上而下的管理方法，圈員通過圈會相互溝通、交換意見，對存在的問題主動分析原因，積極制訂改進方案并落實，不但增進了同事間的友誼，還提升了圈員的溝通協調能力，個人價值得到充分體現。同時得到上級領導的一致認可，提高了護士的崗位責任感和工作積極性，質量意識明顯提高，掌握QCC活動應用手法的同時培養了圈員的綜合能力。

3.3 形成了規范的留置針操作流程、培訓流程和宣教流程 此次通過圈員的努力，廣泛收集資料，應用QCC手法形成了規范的流程，可廣泛應用于各臨床科室，很大程度上減少了因重復穿刺靜脈留置針而導致患者的就醫成本，提高了患者滿意度，提高了社會效益，提升了醫院的整體品牌形象。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.064

A

1672-9455(2015)14-2119-02

2015-02-28

2015-05-10)

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