桃紅四物湯加減在治療2型糖尿病中的臨床觀察

鄭海霞　李明波

[摘要] 目的 探討在服用鹽酸二甲雙胍緩釋片基礎(chǔ)上通過(guò)中醫(yī)辨證運(yùn)用桃紅四物湯加減治療2型糖尿病的臨床療效。 方法 將2012年10月～2013年10月就診于我院中醫(yī)科門診2型糖尿病患者（首次發(fā)現(xiàn)）54例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組服用桃紅四物湯加減與鹽酸二甲雙胍緩釋片，500mg/次，qd，早餐后服用；對(duì)照組服用鹽酸二甲雙胍緩釋片，500mg/次，qd，早餐后服用。連用5個(gè)月后，比較治療前、后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白值及兩組臨床癥狀改善的情況，數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 治療后FBG、2hPG、HbAlC均明顯下降（P<0.05），觀察組在餐后2h血糖下降上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），在空腹血糖及糖化血紅蛋白下降上，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組臨床癥狀的發(fā)生明顯低于對(duì)照組。 結(jié)論 在鹽酸二甲雙胍緩釋片基礎(chǔ)上通過(guò)中醫(yī)辨證運(yùn)用桃紅四物湯加減聯(lián)合治療2型糖尿病療效顯著，說(shuō)明在糖尿病治療上，中醫(yī)的辨證治療具有一定的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；中醫(yī)；桃紅四物湯；加減；治療學(xué)

[中圖分類號(hào)] R256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-78-03

An observation of the clinical effect of Taohong Siwu decoction in the treatment of T2DM

ZHENG Haixia LI Mingbo

Yibin First People's Hospital， Sichuan， Yibin 644000， China

[Abstract] Objective To explore and observe the clinical curative of Taohong Siwu decoction using by traditional Chinese medicine （TCM） in the treatment of type 2 diabetes mellitus （T2DM） on the basis of taking Metformin Hydrochloride Sustained-release Tablets. Methods 54 patients with T2DM （first diagnosed） in the Department of traditional Chinese medicine of our hospital during October 2012 to October 2013 were evenly and randomly divided to observation group and control group. The observation group took Taohong Siwu decoction and Metformin Hydrochloride Sustained-release Tablets， 500mg for one time， q.d.， after breakfast taking. The control group took Metformin Hydrochloride Sustained-release Tablets， 500mg for one time， q.d.， after breakfast taking. The fasting blood glucose （FBG）， 2 hour plasma glucose （2hPG）， HbAlC and clinical symptom improving of two groups before and after treatment were compared. Statistical analysis was carried out on the date by using SPSS 15.0 software. Results FBG， 2Hpg， and HbAlC significantly （P<0.05） decreased after treatment in both two groups. The decrease of 2Hpg in observation is more significant than in the control group（P<0.05）. There was no significant difference between two groups of the decrease of FBG and HbAlc （P>0.05）. The occurrence of clinical symptoms in the observation group was significantly lower than the control group. Conclusion Using Taohong Siwu decoction by TCM combined with Metformin Hydrochloride Sustained-release Tablets has significant therapeutic efficacy in the treatment of type 2 diabetes mellitus. And it shows that TCM has the clinical significance in the treatment of diabetes mellitus.

[Key words] Diabetes mellitus； Traditional Chinese medicine； Taohong Siwu decoction； Modified； Therapeuticsendprint

2型糖尿病是一種臨床常見的代謝性綜合疾病，其病理主要是表現(xiàn)為胰島素分泌異常導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖利用障礙而出現(xiàn)高血漿葡萄糖的狀態(tài)[1]。有關(guān)資料顯示[2]：我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者3000多萬(wàn)，預(yù)計(jì)2030年將會(huì)有約6000萬(wàn)的糖尿病患者。糖尿病的并發(fā)癥，如糖尿病足、心血管疾病、重要器官的損傷等已嚴(yán)重危害著糖尿病患者的健康[3]。因此，糖尿病患者將血糖控制在理想狀態(tài)水平線下極其重要。在糖尿病治療上，鹽酸二甲雙胍緩釋片降糖作用明顯，臨床運(yùn)用較廣泛，已被絕大多數(shù)患者接受。臨床通過(guò)中醫(yī)辨證論治運(yùn)用中藥方劑治療糖尿病，療效確切。本研究者臨床使用桃紅四物湯加減與鹽酸二甲雙胍緩釋片聯(lián)合治療就診于我院的2型糖尿病54例患者，觀察臨床療效，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月～2013年10月就診于我院中醫(yī)科門診患者54例，均為初發(fā)（首次發(fā)現(xiàn)）2型糖尿病患者，男13例、女41例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組均為27例，觀察組男7例，女20例，年齡35～55歲，平均（47.6±12.2）歲。對(duì)照組男6例，女21例，年齡32～72歲，平均（58.6±11.6）歲。兩組在年齡、治療前空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlC），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異。兩組均有不同程度的消瘦、口干、夜尿增多、食欲增進(jìn)等臨床癥狀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）[4]的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡：超過(guò)18周歲；（3）糖尿病患者為初發(fā)或者首次發(fā)現(xiàn)；（4）無(wú)其他重要器官損壞；（5）近期無(wú)急性糖尿病并發(fā)癥；（6）患者同意治療、能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，并在知情同意書簽字為證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）1型糖尿病患者；（2）糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲性綜合征等急性并發(fā)癥的2型糖尿病患者；（3）合并急性心、腦血管病變者；（4）合并腫瘤、感染、活動(dòng)性炎癥、免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病者；（5）嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙的2型糖尿病患者；（6）妊娠或哺乳期婦女；（7）對(duì)所用藥物過(guò)敏或不能耐受者；（8）合并臨床蛋白尿，顯性蛋白尿或持續(xù)蛋白尿者；（9）精神病或不合作者；（10）年齡小于18歲者；（11）資料不全者。

1.4 治療方法

本組患者入院后在糖尿病飲食治療和健康教育基礎(chǔ)上，配合藥物治療，兩組均口服鹽酸二甲雙胍緩釋片（中美上海施貴寶制藥有限公司，H20037952），500mg/次，qd，早餐后服用；觀察組根據(jù)證型配合服用中藥方劑-桃紅四物湯加減[5-9]，（1）陰陽(yáng)兩虛證：知母、黃芪、山藥、熟地黃、肉桂、杜仲等配伍加減；（2）氣陰兩虛證：西洋參、黃芪、葛根、熟地黃、麥冬等配伍加減；（3）肝腎陰虛證：山藥、牛膝、生地黃、枸杞、茯苓等配伍加減；（4）陰虛熱盛證：生地、黃柏、白術(shù)、知母、黃連、當(dāng)歸、麥冬等配伍加減；（5）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：薏苡仁、杏仁、白蔻仁、黃連、半夏、通草等配伍加減。療程5個(gè)月。

1.5 療效評(píng)定

觀察患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白及中醫(yī)臨床表現(xiàn)。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[10]：顯著：空腹血糖<7.0mmol/L，或較治療前下降

>3.3mmol/L，臨床癥狀、體征明顯改善；有效：空腹血糖<8.3mmol/L，或較治療前下降2.2～3.3mmol/L，臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述數(shù)值，臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)制定的Excel表格中，采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料以（）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料以M（IQR）即中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：治療后大部分糖尿病患者血糖得到控制，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后的空腹血糖值（FBG）、餐后2h血糖值（2hPG）、糖化血紅蛋白值（HbAlC）見表1。兩組治療療效見表2。

由表1可見，治療5個(gè)月后兩組血糖水平均有明顯下降（P<0.05），觀察組與對(duì)照組在治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白下降上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.782、0.967，P>0.05），在餐后2h血糖下降水平上觀察組優(yōu)于對(duì)照組（t=4.538，P<0.05），且可控制在理想范圍內(nèi)（通過(guò)回訪發(fā)現(xiàn)，兩組均未發(fā)現(xiàn)有低血糖情況出現(xiàn)）。由表2可見，中西醫(yī)聯(lián)合治療2型糖尿病有顯著的療效，在觀察組患者中有效率96.30%，明顯高于對(duì)照組74.07% （x2=7.164，P<0.05）。可見通過(guò)中醫(yī)辨證運(yùn)用桃紅四物湯加減配合二甲雙胍治療2型糖尿病具有一定的臨床意義。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，肥胖、飲食因素等促使糖尿病患者越來(lái)越多。糖尿病作為一種慢性終生性疾病，治療上只能控制血糖于正常范圍內(nèi)，難以根治；而其并發(fā)癥中心血管疾病和糖尿病足則是其導(dǎo)致死亡、殘疾的主要原因[11]。據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)[12]：并發(fā)心血管疾病者占60%，合并糖尿病足占33.3%；有一種以上的并發(fā)癥患者占73%。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，血糖的有效控制極其重要，是治療糖尿病最基礎(chǔ)的目標(biāo)。

西醫(yī)在治療糖尿病上選用二甲雙胍作為首選藥物，有研究表明在治療2型糖尿病患者中不僅降低血糖同時(shí)還不會(huì)有明顯的低血糖現(xiàn)象，減少心血管疾病的并發(fā)；并且可使胰島素的敏感性提高，減少胰島素抵抗和空腹胰島素水平[13-14]。糖尿病中醫(yī)治療具有特色優(yōu)勢(shì)，糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，發(fā)病機(jī)制為過(guò)食肥甘，勞欲過(guò)度，損耗陰精，陰耗熱盛，氣陰兩傷而致，同時(shí)多伴有肺、脾、腎多臟器病變。本研究糖尿病中醫(yī)證型分為：陰陽(yáng)兩虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、陰虛熱盛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證5種證型，并根據(jù)不同證型予不同的方藥治療；治療原則為益精氣、補(bǔ)五臟，佐以活血化瘀而達(dá)到益氣養(yǎng)陰、祛瘀生新，標(biāo)本同治。桃紅四物湯加減方中黨參、麥冬益氣養(yǎng)陰，升陽(yáng)扶正；五味子、石斛、黃精、玉竹滋陰清熱；山藥健脾佐以提升肺胃之氣；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤藥活血養(yǎng)血，祛瘀生新；諸藥合用，共奏益氣滋陰，活血祛瘀之效。補(bǔ)氣滋陰不留瘀，活血祛瘀不傷正，能起到提高免疫功能，降低血糖，促進(jìn)微循環(huán)的作用[15]。總之，治療糖尿病的藥物各具優(yōu)勢(shì)，而中醫(yī)中藥聯(lián)合西醫(yī)二甲雙胍緩釋片治療療效確切，表明中醫(yī)辨證治療糖尿病有臨床意義，具有一定的臨床參考價(jià)值。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張寶華，付紅玲.糖尿病并發(fā)癥56例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（1）：105.

[2] 傅曉英，張菱，魯萍，等.空腹甘油三醋水平正常靜2型糖尿病患者脂肪餐負(fù)荷試驗(yàn)的臨床研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，2（10）：95-98.

[3] 張玉鳳.二甲雙胍與瑞格列奈配伍治療2型糖尿病60例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（9）：125-126.

[4] 彭湘杭，楊銳，艾雅琴，等.糖化血紅蛋白與空腹血糖診斷糖尿病效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：49-51.

[5] 劉志邦，顧琴，顧群，等.我國(guó)中醫(yī)藥治療糖尿病的現(xiàn)狀與展望[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2004，20（2）：52-55.

[6] 張荻，王旭.治療糖尿病的中藥主要成分及作用機(jī)制研究概述[J].中醫(yī)雜志，2011，11（5）：81-85.

[7] 付秀美，工曉杰，鐘美蓉，等.中藥治療糖尿病機(jī)制研究進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，4（15）：75-77.

[8] 盧兆蓮，黃才國(guó).中藥降糖作用機(jī)理的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（11）：82-84.

[9] 趙軍.中醫(yī)辨證論治治療糖尿病療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（9）：56-58.

[10] 余健華，姚忽芬，何文錚.不同劑型二甲雙胍治療2型糖尿病的對(duì)比分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（23）：131-132.

[11] Inzucetli SE. Oml amihyperglycemic therapy type 2 diabetes，Scientific Review[J]. JAMA，2012，287（10）：360-372.

[12] Weyer C，Tataranni PA，Bogardns C，et al. Insulin rcsistance and insulin secretory dysfunction are independent predictors of worsening of glucose tolerance during each stage of type 2 diabetes development[J]. Diabetes Care，2011，24（10）：89-94.

[13] 余學(xué)鋒，張丹.指南解讀：二甲雙胍在糖尿病治療中的地位[J].熱點(diǎn)追蹤，2012，9（10）：8-13.

[14] 孔凡霞，黃建權(quán).不同劑型二甲雙胍對(duì)患者治療依從性的影響[J].藥品評(píng)價(jià)，2012，9（10）：40-43.

[15] 鄭鎮(zhèn)雄.中醫(yī)治療糖尿病體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（29）：122-123.

（收稿日期：2014-09-15）endprint