不同紅細胞分布寬度在射血分數保留的心力衰竭患者中的差異

段班燕，黨書毅，周 明，謝 建，李 軍，許海軍，王俊峰，何圓圓

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000)

不同紅細胞分布寬度在射血分數保留的心力衰竭患者中的差異

段班燕，黨書毅，周 明，謝 建，李 軍，許海軍，王俊峰，何圓圓

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000)

目的 探討不同程度紅細胞分布寬度(RDW)在射血分數保留的心力衰竭(HFPEF)患者中的臨床差異性。方法 選擇69例心力衰竭患者，根據RDW不同分為低RDW組(RDW<13.6%)28例與高RDW組(RDW>13.6%)41例，比較2組間的一般資料、血生化、心力衰竭標記物及超聲心動圖的差異。結果 高RDW組高血壓患者明顯增多(P<0.05)；2組患者他汀類藥物及阿司匹林使用情況，肌酐、TC、LDL、NT-proBNP水平及E/Em(mean)、PCWP比較均有顯著性差異(P均<0.05)。直線相關分析顯示RDW水平與肌酐(r=0.364,P<0.05)、TC(r=0.414,P<0.05)、NT-pro BNP(r=0.638,P<0.01)、平均舒張早期心室充盈峰速與二尖瓣環舒張早期峰速之比(E/Em)(r=0.356,P<0.05)、肺毛細血管楔壓(r=0.487,P<0.05)呈正相關，而與LDL呈負相關(r=-0.523,P<0.05)。結論 不同RDW在HFPEF患者中存在諸多臨床指標的差異，這可能與患者體內左室充盈壓、神經內分泌激素、氧化應激的改變有關。

射血分數保留的心力衰竭；紅細胞分布寬度；超聲心動圖

心力衰竭(心衰)是由于各種原因引起的心臟結構和功能變化導致的心室充血和射血功能低下的臨床綜合征[1]。越來越多的證據顯示紅細胞分布寬度(RDW)與慢性心衰(CHF)患者疾病嚴重程度及入院風險密切相關，且對CHF早期診斷有重要價值[2]。射血分數保留的心衰(HFPEF)作為慢性心衰中的一個特殊類型，已證實RDW與其有重要的關聯[3]，但目前國內尚無不同RDW的心衰患者間臨床指標差異的相關報道。本實驗通過研究RDW與患者常規臨床指標及心臟超聲指標的相關性，從而評估其臨床價值。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年6月—2013年6月在我院住院治療的69例HFPEF患者，其中男42例，女27例，年齡56～83(65.4±16.7)歲。HFPEF的診斷符合2012年歐洲心臟病學會提出的診斷標準[4]。排除半年內患有心肌梗死、手術、外傷者以及有未控制的高血壓、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、各種感染、內分泌和甲狀腺疾病等患者。根據RDW不同分為低RDW組(RDW<13.6%)28例與高RDW組(RDW>13.6%)41例。2組性別、年齡等基線資料相似(P>0.05)。

1.2主要儀器及方法

1.2.1一般臨床資料的采集 所有患者在入院時即采集一般基本信息，包括姓名、性別、年齡、疾病史、吸煙史、藥物史等，同時記錄患者的血壓并計算體質量指數(BMI)。

1.2.2血生化及心衰標記物的檢測 所有患者入院次日清晨抽取空腹靜脈血10 mL于促凝管及抗凝管內。促凝管血標本采用日本Sysmex公司的Sysmex1800i型全血細胞分析儀及配套試劑檢測RDW值、血紅蛋白；抗凝管血液分離血清后采用全自動生化分析儀檢測患者血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、肌酐、超敏C反應蛋白(hs-CRP)。夾心免疫分析法檢測血清氮末端腦鈉素原(NT-proBNP)水平，試劑由羅氏公司提供。

1.2.3超聲心動圖檢查 入院24 h內患者均接受血生化標記物BNP及超聲心動圖檢查。血漿BNP水平測定采用雅培AxSYM儀，使用熒光免疫檢測。超聲心動圖檢查采用PHILIPS iE33型超聲儀，S5-1經胸探頭，融合頻率2～4 MHz，雙平面Simposinps法測量左室射血分數(LVEF)及左室質量指數(LVMI)；多普勒測肺靜脈血流峰值收縮速度與舒張期前向血流峰值速度之比(Ps/Pd)，舒張充盈早期與舒張充盈晚期峰值速度之比(E/A)，側壁舒張早期心室充盈峰速與二尖瓣環舒張早期峰速之比(Em/Am,lateral)，室間隔二尖瓣環舒張早期峰速與二尖瓣環舒張晚期峰速之比(Em/Am,septal)，平均舒張早期心室充盈峰速與二尖瓣環舒張早期峰速之比(E/Em,mean)，估算平均肺毛細血管楔壓(PCWP)。

2 結 果

2.12組常規臨床指標比較 2組在糖尿病、冠心病、吸煙、BMI、血壓、血糖、TG、HDL、血紅蛋白、hs-CRP方面比較無顯著性差異(P均>0.05)；高RDW組中高血壓患者、同時接受了他汀類藥物及阿司匹林治療的患者均多于低RDW組(P均<0.05)；2組肌酐、TC、LDL、NT-proBNP水平比較均有顯著性差異(P均<0.05)。見表1。

2.22組超聲指標比較 2組Ps/Pd、、E/A、側壁Em/Am(lateral)、Em/Am(septal)、LVEF、LVMI比較均無顯著性差異(P均>0.05)；但高RDW組E/Em(mean)、PCWP顯著高于低RDW組(P均<0.05)。見表2。

2.3RDW與各差異性指標的相關性分析 將2組之間差異有統計學意義的實驗室指標及超聲參數與RDW進行相關性分析。結果顯示，RDW水平與肌酐(r=0.364,P<0.05)、TC(r=0.414，P<0.05)、NT-pro BNP(r=0.638，P<0.01)、E/Em(r=0.356，P<0.05)、PCWP(r=0.487，P<0.05)呈正相關，而與LDL呈負相關(r=-0.523，P<0.05)。

表1 2組臨床指標比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

表2 2組超聲指標比較

3 討 論

RDW是由血液分析儀測量獲得反映周圍紅細胞體積異質性的參數，臨床上常用于貧血的診斷與鑒別診斷。升高的RDW往往預示著缺鐵性貧血、溶血性疾病、維生素B12和葉酸缺乏[6]；當然腦卒中、結腸癌、炎癥性腸病、妊娠、肺動脈高壓也可使RDW升高[7-9]。最近，RDW已被證實是心衰人群預后的一個重要預測因子。RDW可預測急性心衰患者1 a內的不良事件，尤其是全因病死率[2]。Al-Najjar等[10]的研究顯示，RDW與NT-proBNP均可獨立預測CHF的預后，兩者在對CHF患者的危險評估中價值相似。

盡管HFPEF是心衰的一個特殊類型，但其本質上仍存在心臟結構與功能的損傷改變。升高的RDW可能與炎癥、無效紅細胞生成、腎功能受損、神經內分泌激素等相關[11]。本研究顯示高RDW組高血壓患者明顯增多；肌酐、TC、LDL、NT-proBNP濃度變化明顯；存在較高的E/Em(mean)、PCWP。這些改變可能通過多個方式、多種途徑影響RDW。NT-proBNP、E/Em(mean)、PCWP的差異與左室充盈壓相關，而升高的左室充盈壓則可引起RDW升高，并且已經在急性心衰患者及肺動脈高壓中得到證實[12]；升高的肌酐使得其代謝產物甲胺及氫氧化肌酐增加，加劇氧化應激使得紅細胞膜上脂質過氧化，最終引起RDW增高；而TC、LDL的改變可能與藥物的使用有關，本研究同時也證實了高RDW組患者更多的使用了他汀類藥物及阿司匹林。

綜上所述，本研究證實高RDW的HFPEF患者在高血壓、他汀及阿司匹林服用史、肌酐、TC、LDL、NT-proBNP、E/Em(mean)、PCWP等諸多臨床及超聲指標上存在差異性并顯現出一定的相關性，這些差異可能與心衰患者的左室充盈壓、神經內分泌激素、氧化應激的改變相關。

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Objective It is to investigate the clinical differences of different red blood cell distribution width (RDW) in patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF). Methods 69 patients with HFPEF were randomly divided into the low RDW group (RDW<13.6%,n=28) and high the enalapril group(RDW>13.6%,n=41). The differences in several indexes like the general clinical data, blood biochemistry, heart failure markers, echocardiography between the two groups were compared. Results The hypertension patients were increased in high RDW group; Statin and aspirin could affect RDW(P<0.05); The concentration of serum TC, LDL, NT-proBNP were changed obviously in high RDW group(P<0.05); higher E/Em (mean), PCWP were occurred in high RDW group(P<0.05); Linear correlation analysis showed that the RDW levels were positively related with the following parameters: creatinine (r=0.364,P<0.05), TC (r=0.414,P<0.05), NT-pro BNP (r=0.638,P<0.01), E/Em (r=0.356,P<0.05), PCWP (r=0.487,P<0.05), but was negatively correlated with LDL (r=-0.523,P<0.05). Conclusion There are many differences of clinical indexes in HFPEF patients with different RDW levels, which may be related to left ventricular filling pressure, neuroendocrine hormone, oxidative stress.

heart failure with preserved ejection fraction; red cell distribution width; ultrasound echocardiography

段班燕，男，主治醫師，研究方向為慢性心力衰竭的臨床防治。

何圓圓，E-mail: heyuanyuantougao@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.009

R541.6

A

1008-8849(2015)03-0254-03

A comparative study of different red blood cell distribution width in patients
with heart failure with preserved ejection fraction
DUAN Banyan, DANG Shuyi, ZHOU Ming, XIE Jian, LI Jun, XU Haijun, WANG Junfeng, HE Yuanyuan
(Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine, Shiyan 442000, Hubei, China)

2013-08-10