ERCP圍手術期的護理方法探討

李愛萍

（定西市第二人民醫院，甘肅定西743000）

ERCP圍手術期的護理方法探討

李愛萍

（定西市第二人民醫院，甘肅定西743000）

ERCP；圍手術期；護理體會

隨著消化內鏡技術的不斷發展，內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及十二指腸乳頭切開取石術（EST）是近年來發展的新技術，目前已發展成為診斷和治療為一體的微創內鏡介入技術，是膽、胰腺常見疾病診斷和治療的基本手段之一［1］，它具有創傷小、恢復快、費用低、住院時間短、可重復性強、療效好等優點。我們對30例行ERCP的患者于手術前后配合醫生進行了系統治療、護理，取得了良好的效果，平均住院7天，現將護理體會介紹如下。

1　臨床資料

我科自2014年3月至12月行ERCP的患者有30例，其中男性20例，女性10例；年齡最大74歲，年齡最小30歲，平均年齡為58歲；膽總管結石13例，膽囊結石合并膽總管結石12例，胰腺炎3例，原因不明的梗阻性黃疸2例。本組患者均行ERCP檢查明確診斷。

2　護理體會

2.1術前護理

2.1.1術前準備與病情評估術前充分評估患者的病情，積極完善各項檢查：血常規、肝腎功能、出凝血時間、心電圖、血淀粉酶等，詢問過敏史、有無胰腺基礎疾病及ERCP禁忌證，觀察并記錄生命體征的變化［2］。3天內應避免胃腸X線鋇餐檢查，以免腸道殘留鋇劑影響觀察。術前8～12小時禁食、禁飲。術前30分鐘肌肉注射安定10 mg、哌替啶50 mg、鹽酸消旋山莨菪堿10 mg，以解痙、鎮靜、減少腸蠕動、松弛十二指腸乳頭括約肌；術前15分鐘緩慢口服利多卡因膠漿，以達到減輕咽部刺激目的，利于提高插管成功率，并給予留置針靜脈穿刺，便于術中用藥。

2.1.2心理護理由于ERCP操作簡單、創傷輕、痛苦小，可在患者清醒狀態下進行，因此，應向患者做好解釋工作，講明手術治療的必要性以及術中可能出現的不適，指導患者術中如何配合的有關事項。同時，還應向患者及其家屬介紹手術醫生及成功患者，使患者做好充分的思想準備，保持良好的心理狀態，積極配合醫生操作。

2.2術后護理

2.2.1一般護理術后指導患者絕對臥床休息，嚴密監測并記錄生命體征變化以及癥狀的改變，觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體征，密切觀察大便顏色、量、性狀以及可能會排出的結石，及時檢查血尿淀粉酶，如有異常及時報告醫生進行處理。

2.2.2飲食護理術后常規禁食，禁食期間做好口腔護理，保持口唇濕潤，使患者舒適。術后根據患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發熱、黃疸等情況進行飲食調整。如患者無特殊不適，檢查未見異常，常規禁食24小時后可試進開水、米湯，如無腹痛、腹脹、嘔吐出現，可由半流質飲食、軟食過渡到正常飲食。注意低脂、低膽固醇、少渣低糖、高維生素，少量多餐。

2.2.3用藥指導術后應常規用抗生素3天，注意觀察有無體溫上升，若發現異常，及時報告醫生處理，指導患者遵醫囑按時服藥。

2.2.4鼻膽引流管護理向患者及其家屬解釋引流的重要性和必要性。妥善固定引流管，長度要適宜，以便于患者在床上活動，避免折曲，保持通暢，有效引流，引流袋避免逆行感染。做好床旁交接班，加強巡視，每天準確記錄并觀察引流液的顏色、性狀及量。引流初期，引流量較大，每日可達500～1 000 ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變為無色時，應警惕是否引流管堵塞或是否置入胰管，調整體位，保證引流通暢并立即報告醫生，給予生理鹽水沖管，如膽汁澄清，每日引流量在300～400 ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗。每日更換引流袋，注意無菌操作，防止交叉感染。鼻膽引流管一般引流1～2周。

2.2.5并發癥觀察和護理（1）急性胰腺炎的觀察及護理：術后3小時及術后24小時查血尿淀粉酶。若患者出現血淀粉酶增高，持續上腹部疼痛伴惡心嘔吐、發熱等，囑其繼續禁食，臥床休息，遵醫囑胃腸減壓，補液維持水電解質平衡等。重癥者給予吸氧、靜脈高營養治療加用生長抑素、奧曲肽等，定期復查血尿淀粉酶，對膽汁引流不暢可行十二指腸鏡鼻膽管引流術［3］。

（2）出血的觀察及護理：術前對慢性肝病有凝血缺陷的患者須糾正后再行手術。術后嚴密觀察患者有無嘔血、黑便、面色蒼白、出冷汗、脈搏快、血壓下降等，若有，立即建立靜脈通路，吸氧、擴充血容量，給予止血藥物并配合醫生進行搶救，嚴密觀察患者生命體征、尿量、神志變化等。

（3）穿孔的觀察及護理：如患者有持續性腰背酸痛或上腹痛逐漸加重或伴有腹膜刺激征，腹平片示有積氣、積液，考慮穿孔，原則上采用禁飲食、持續胃腸減壓、應用抗生素、維持水電解質平衡等保守治療，若癥狀加重立即行手術治療。

（4）急性膽管炎的觀察及護理：主要是因膽道有梗阻性病變所致，表現為12小時內高熱、寒戰、上腹痛、黃疸加重、白細胞升高，嚴重者出現中毒性休克。此時除禁食、輸液、抗感染、抗休克、消炎利膽治療外，還必須嚴密觀察生命體征變化及皮膚鞏膜黃染情況，高熱時給予降溫，做好基礎護理和心理護理。

2.3出院指導

指導患者出院后注意休息，保持良好的飲食習慣，少量多餐，避免暴飲暴食。告知患者飲食應以低脂、低膽固醇、高維生素、易消化飲食為準則，避免刺激、過冷、高蛋白飲食，多飲水，避免劇烈活動。一般每隔1周復查血淀粉酶，每隔1個月B超檢查，以觀察肝膽系統情況。如有發熱、嘔吐、腹痛、腹脹及皮膚黃染等情況應及時就診。

3　討論

ERCP是一種相對安全的內鏡操作，它具有創傷小、恢復快、費用低、住院時間短、可重復性強、療效好等優點，然而也有可能造成嚴重的、危及生命的并發癥。因此手術的成功與否，不但要求操作者具有熟練的操作技術和較高的操作技巧，也與做好術前術后精心護理密切相關。護士應具備高度的責任心和同情心，加強巡視，掌握并發癥的常見原因、癥狀、體征，密切觀察，才能早預防、早發現、早治療，從而最大限度地減輕患者的痛苦，加快其康復。因此，做好手術前后的護理工作是手術成功的重要保證。

［1］周黎.淺談ERCP圍手術期的護理體會［J］.中國健康月刊：學術版，2011，8（1）：82-83.

［2］劉小林.ERCP圍手術期護理體會［M］.江蘇：中外醫療出版社，2009.

［3］鄧世紅，宋斌.ERCP術后并發癥的觀察與護理［J］.中國誤診學雜志，2008，8（5）：1150-1151.

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1671-1246（2015）22-0151-02