臨床醫學碩士專業學位研究生人文醫學素質培養探索

馬涵英，溫紹君，趙鐵夫，王煥英，張衡

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院，北京100029）

臨床醫學碩士專業學位研究生人文醫學素質培養探索

馬涵英，溫紹君，趙鐵夫，王煥英，張衡

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院，北京100029）

根據當前醫患關系及臨床醫學碩士專業學位研究生培養現狀，建議從加強人文醫學執業技能教育、促進人文醫學素質培養與臨床實踐的緊密結合、建立人文醫學素質培養評估體系等方面著手，提升臨床醫學碩士專業學位研究生人文醫學素質。

人文醫學素質；臨床醫學；碩士專業學位研究生

與其他專業碩士研究生不同，與本科畢業后直接參加工作的住院醫師也不同，臨床醫學碩士專業學位研究生可以在3年內完成研究生學習和住院醫師規范化培訓。結合國家住院醫師規范化培訓制度建設，進行臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點，探索臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓有機結合的人才培養模式（也稱并軌模式）[1]。人文醫學素質培養是并軌模式中一個值得關注和探討的課題，對在3年內培養出既具有較強臨床實踐能力、較好臨床應用能力，又具有良好學術資質、合格臨床實踐從業資質的高層次應用型醫學人才有著重要意義。

1 并軌模式對研究生素質要求提高

1.1 強化臨床實踐能力培養，要求研究生堅守臨床一線

2013年12月31日，國務院7部委聯合發布《關于建立國家住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，提出建立國家住院醫師規范化培訓制度，要求到2020年所有新進醫療崗位本科及以上學歷臨床醫師均應接受住院醫師規范化培訓。住院醫師規范化培訓是臨床醫師成長的必由之路，建立住院醫師規范化培訓制度是加強臨床醫師隊伍建設的一項重大基礎工程，是深化醫療改革和醫學教育改革的重大舉措，是提高醫療服務質量和水平的根本策略。

臨床醫學碩士專業學位研究生在入學的同時也成為了一名住院醫師，在校期間需要參加并通過執業醫師資格考試并注冊，還需要參加并通過住院醫師規范化培訓結業理論考試和實踐考試。

成為住院醫師意味著真正開始與患者接觸，體會醫患溝通全過程，進入醫患溝通的實操階段。一方面住院醫師是醫院一線大夫，與患者接觸較多，接觸時間較長，工作量較大；另一方面由于初進醫院，也存在適應醫院環境、與各方磨合的過程。因此，在醫德醫風、醫療政策法規、臨床實踐技能及專業理論知識、人際溝通交流等方面急需培訓與指導。

1.2 加強科研能力培養，要求研究生保證學術水準

在接受嚴格的住院醫師規范化培訓的同時，研究生需要通過面授、網絡授課和自學等方式掌握醫學前沿理論知識和科學的臨床思維方法，掌握臨床研究的基本方法，完成一篇具有碩士專業學位水平的學位論文并發表，通過學位論文答辯等，以提高其科研水平。

1.3 培養高層次適用型醫學人才，要求研究生具備良好的人文醫學素質

如何在繁忙的臨床一線工作中、在高水準的學術研究中、在3年獲得4項證書的學習節奏中，形成良好職業道德、培養正確學術風氣、構建和諧醫患關系，是臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌模式中一個亟待深入研究的課題[2]。住院醫師規范化培訓明確規定要進行包括人際溝通交流在內的醫療道德作風、臨床實踐技能、專業理論知識、醫療政策法規等全面的醫學素養培訓并要求堅持醫學人文教育的根基不動搖。

人文醫學執業技能是醫師執業的重要技能[3]，國際上對執業醫師要求除掌握醫學專業知識與技能之外，還必須具備人文醫學執業技能。在國外要想成為一名執業醫師，人文醫學執業技能培養是必修課程之一。

根據衛生部《關于加強衛生行業作風建設的意見》，依照《醫務人員醫德規范及實施辦法》和《專科醫師/住院醫師規范化培養標準總則》，中國醫師協會制定了人文醫學執業技能培訓體系，旨在通過培訓及量化考核，達到提高醫師人文醫學執業技能的目的。

2 醫學生人文醫學素質培養與臨床實踐不同步

2.1 本科教育階段理論學習與臨床實踐不同步

醫學院校大多都設置了醫患溝通課程，包括理論課和見習課，內容涵蓋醫學標準、醫療法規、醫患溝通技巧及醫患糾紛處理基本方法、問診、交代病情和術前談話等。從近年的醫學教育實踐及學生反饋來看，醫患溝通理論課或見習課所講述的案例都來源于臨床實踐，而學生并沒有直接接觸臨床工作，缺乏直接與患者溝通的經歷，因此在聽課時對所講述的臨床情景并不熟悉，這使得醫患溝通課程教學效果不能得到充分體現。學生進入臨床實習后可以進行醫患溝通實操，而臨床實習階段并未設置相關教學內容。

2.2 研究生教育階段缺乏專門的人文醫學技能培訓

研究生教育階段設置了臨床綜合素質訓練及臨床通用技能訓練等課程，但沒有專門的人文醫學技能培訓課程。臨床醫學碩士專業學位研究生在入學的同時就成為住院醫師，開始為患者服務，人文醫學素質必不可少[4]。好的醫生是治療疾病，而優秀的醫生是治療患病的人。一個專業精深的醫生，并不一定具備科學的價值觀、職業化的服務態度、人際溝通能力、醫療工作管理能力及團隊合作精神、心理適應能力。而這些能力不只關系到醫生個人發展，更關系到患者治療效果及醫患關系的良性循環。目前醫患關系緊張有諸多原因，其中醫務人員人文素質缺乏是重要因素之一。

3 培養人文醫學素質的方法

3.1 提高人文醫學執業技能

將人文醫學執業技能培訓體系應用于住院醫師規范化培訓，通過社會調查（門診、病房、社區）、案例分析、角色扮演、標準化病人教學（SP教學）和門診（床邊）教學，就住院醫生如何與患者及其家屬建立良好醫患關系，如何與患者達成一致治療方案，如何更好地化解醫患矛盾，如何向患者告知壞消息等內容進行系統化培訓。

3.2 人文醫學素質培養與臨床實踐同步

在臨床實踐中進行人文醫學素質培養，并反復進行從理論到實踐的訓練，有助于提升住院醫師人文醫學素質[5]。調查住院醫師進入工作崗位2個月內的醫患溝通實際情況，例如“醫患溝通之你我他”“我眼中的醫患溝通”“我遇到的醫患溝通之喜與憂”等，將收集的案例交給授課及培訓教師，由教師在“人文醫學素質培養小講座”時間進行案例解析和點評，進行針對性的人文醫學執業技能培訓。住院醫師再將所學技能運用于下一階段臨床實踐，檢驗學習效果[6]，培訓每兩月1次，連續12個月。經過多次循環，不斷提升住院醫師醫患溝通技能和人文醫學素質，減少醫療糾紛，促進醫患關系和諧發展。

3.3 建立人文醫學素質培養評估體系

鑒于醫患溝通技能對改善醫患關系的重要性，醫學教育者十分重視醫患溝通能力評估[7]。在崗前培訓、工作滿6個月、工作滿12個月時采用SEGUE量表評價培訓結果。SEGUE量表對住院醫師溝通能力評估包涵以下內容：態度（自我感知的態度、對技能重要性的認識）、知識、技能（面談技能、交流技能、告之壞消息技能）和素養（職業壓力、同情）等。

國家住院醫師規范化培訓制度是提高我國醫師隊伍素質的治本之策，為住院醫師職業發展打下基礎，對提高我國醫療水平意義重大。臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌模式是當前高級醫學人才培養的必然要求。為培養高學歷高素質的合格醫師，必須將人文醫學素質培養貫穿并軌培養始終，強化人文醫學執業技能培訓，提高醫患溝通能力，為住院醫師可持續發展打下基礎，構建和諧醫患關系。

參考文獻：

[1]汪玲.臨床醫學專業學位教育綜合改革的探索和創新[J].學位與研究生教育，2012（10）：12-13.

[2]馬涵英，周玉杰，張維君.研究生醫患溝通素質培養的探討[J].衛生職業教育，2010，28（12）：132-133.

[3]曹永福，張曉芬，楊同衛.論醫師的人文執業能力及其培養[J].醫學與哲學，2009，30（6）：9-12.

[4]王錦帆.醫患溝通學[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[5]曲波.加強人文素質教育培養新世紀合格醫學人才[J].中華醫院管理雜志，2007，23（2）：98-100.

[6]耿拔群.衛生職業教育中醫學人文教育的幾點思考[J].衛生職業教育，2009，27（12）：19-20.

[7]Ammentorp J，Mainz J，Sabroe S.Communication in health care[J].Ugeskr Lmger，2006（168）：3437-3440.

G643.0

A

1671-1246（2015）01-0008-03