意義體認視域下高等醫學人文教育范式創新論略

時統君

（徐州醫學院社會科學部，江蘇 徐州 221004）

● 醫學教育 ●

意義體認視域下高等醫學人文教育范式創新論略

時統君

（徐州醫學院社會科學部，江蘇 徐州 221004）

高等醫學人文教育范式是指人們對高等醫學人文教育實踐活動中發生的各種教育現象所持有的見解、思維方式以及思維框架的總稱，是對高等醫學人文教育進行哲學思考的理論反映。在教育目的、教育向度、教育層次等多方面的具體與歷史的統一中高等醫學人文教育至少呈現出理想范式、問題范式與規律范式這樣三種本質性范式。而實現理想范式、問題范式與規律范式具體的、歷史的辯證統一既是高等醫學人文教育理論體系走向成熟與完善的重要方法論前提，也是創新高等醫學人文教育范式并促進高等醫學人文教育實現其自身歷史使命的重要方法論保證。

高等醫學人文教育；理想范式；問題范式；規律范式

高等醫學人文教育承擔著豐富醫務人員的精神家園、增強醫務人員對自身職業意義的重要認識。然而，我國當前的高等醫學人文教育盡管在理論教學與研究方面成效顯著，但在如何提升醫學生、醫務人員對自身職業意義體察和認同度的教學與研究層面卻尚顯羸弱。這也是導致當下高等醫學人文教育并沒有達到預期效果的重要原因之一。鑒于此，為了全面提升高等醫學人文教育的教學實效性，在意義體認視域下創新高等醫學人文教育的范式并對其進行深入研究必然是一項無法繞開的重要基礎性工作。這是因為，在現代性語境中，伴隨各種學科間的交叉通融，肇始于某一學科的特定理論突破自身學科的限制從而在其他學科領域獲得普遍承認并為其它學科的分析研究提供了新穎的方法論視角已然成為常態。自美國哲學家托馬斯·庫恩在其《科學革命的結構》一書中提出“范式”命題以來，迄今不管是自然科學界還是人文社會科學界對“范式”理論的關注和探討仍在方興未艾中。因此，在高等醫學人文教育研究中引入范式理論，既是運用范式理論對高等醫學人文教育進行哲學上反思的邏輯結果，也是現實中有效開展高等醫學人文教育的一種重要方法論選擇。

1 高等醫學人文教育范式厘定

“范式”（paradigm）一詞源自語言學，指謂現代語法中詞形的各種變化規則，諸如動詞的人格化、名詞的各種變格等，由此引申出范例、模型、模塊、模式等義項。庫恩將范式移植于科學哲學并對其進行了系統的闡述，認為“‘范式’一詞無論實際上還是邏輯上，都很接近于‘科學共同體’這個詞。一種范式僅僅是一個科學共同體成員共有的東西。反過來說，也正由于他們掌握了共有的范式才組成了這個科學共同體，盡管這些成員在其他方面并無任何共同之處”[1]。這里，我們可以把庫恩的范式理解為“某一科學家集團圍繞某一學科或專業所具有的理論上或方法上的共同信念。這種共同信念規定了他們有共同的基本理論、基本觀點、基本方法，為他們提供了共同的理論模型和解決問題的框架，從而形成了一種共同的科學傳統，規定了共同的發展方向，限制了共同的研究范圍”[2]。可見，正如庫恩所言，范式問題就是一個學科何以可能的“學科基質”（disciplinary matrix）問題。高等醫學人文教育內涵豐富，通常是指在醫學教育過程中通過教育者有目的、有計劃、有組織、有原則的對醫學生進行教育引導和施加各種教育影響，使醫學生理解并掌握從事醫學職業所必需的思想意識、理論觀點、醫德規范以及人文理念等，從而培育和提升醫學生的醫學人文素養并使其具備符合一定社會要求的人文醫學執業技能的社會實踐活動。就此而言，高等醫學人文教育作為一個相對獨立而又特殊的系統，必然有其自身所關注的基點性問題、元問題或曰核心問題，有其自身相對完善的基本觀點、基本理論以及基本的方法，同樣也有高等醫學人文教育主體所秉持的共有人文信念、人文價值以及實施技術等。可以說，以上諸多要素共同塑造與鑄就了高等醫學人文教育自身所特有的基本范式。因此，所謂高等醫學人文教育范式，就是指人們對高等醫學人文教育實踐活動中發生的各種教育現象所持有的形而上的見解、思維方式以及思維框架的總稱，是對高等醫學人文教育進行哲學思考的理論反映。

基于范式是某一學科領域的理論家們所共同持有的形而上學信念以及高等醫學人文教育范式客觀存在這一無可爭議的事實。在教育目的、教育向度、教育層次等多方面的具體與歷史的統一中，盡管高等醫學人文教育的范式具有多種表現，但理想范式、問題范式與規律范式是其至少應該呈現出的三種根本性的范式。

2 高等醫學人文教育的理想范式

古希臘以來“認識你自己”就作為人文社會科學研究的基本鵠的。“認識你自己”的要義就是對人生目的、人生意義、人生價值等根本性問題進行形而上的思考。這樣，以反省、明確意義為價值依皈的理想范式就成為人文社會科學基礎性的重要研究范式。無論是蘇格拉底、柏拉圖，還是莫爾、黑格爾，或者人本主義、實用主義等近現代西方哲學，都將對人、對社會的理想設計作為重要理論旨趣。完全可以說，若拋棄了理想范式，人文社會科學的安身立命之本就將無以棲息。而這理所當然構成了理想范式之所以成為高等醫學人文教育重要范式之一的合法性依據之所在。

在當下的高等醫學人文教育實踐活動中，眾多學者從不同維度對高等醫學人文教育的理想目標、理想手段進行相對集中的探索，也使理想范式成為高等醫學人文教育的重要范式。有學者指出，高等醫學人文教育的良好開展對醫學教育、對醫學生能力素質的培養起著關鍵性的作用。由于醫學人文教育是一種更傾向于人的本性的教育，是對作為受教育者的人的內在精神世界進行人文熏陶和能力培養，以使其達到完善人格并實現人生價值的自我升華，因而在觀念層面培養醫學生的人文關懷和在實踐層面強化醫學生的人文技能便內在的成為醫學人文教育的本質使命[3]。還有學者指出，醫學人文教育是現代高等醫學教育不可缺少的組成部分，在醫學教育中具有基礎性地位，其目的就是要提高醫學生的人文素質和科學素質，使醫學生養成良好的醫學職業道德，以便能夠在未來的醫學職業生涯中實現對患者的人文關懷[4]。還有學者從醫學目的、醫學發展趨勢以及反思醫學引發的社會問題等層面論證了開展高等醫學人文教育的重要意義[5]。關于高等醫學人文教育的實施舉措，研究者大多從課程建構、教學內容、教育原則、師資建設等方面進行設計、探討，諸如要提高教師自身的人文素養與人生境界、引導醫學生感受醫生崇高的職業價值、把人文教育融合到醫學實踐教學中并拓展實踐教學的時間和空間等[6]。

可以看到，高等醫學人文教育理想范式的核心側重于對教育目的、教育手段的理想建構傾向。問題是，現實中的理想有抽象與具體之別，因而高等醫學人文教育的理想范式也就有抽象的理想范式與具體的理想范式之分。其中，抽象的理想范式，指的是忽視現實中的各種客觀要求，以抽象的、永恒存在的原則為依據去建構教育理想目標的范式。這種教育范式雖然對個體、對社會發展有一定的引領價值，但往往走向宗教敘說或話語強權，現實中如科爾伯格所言的“美德袋式”教育即是證明。具體的理想范式則是指能夠與其他教育范式實現有機互動，以對現實性問題的分析與社會發展規律的把握為依據，在長期性與階段性的辯證統一中實現對高等醫學人文教育目標、操作技術進行具體設定的范式。那么，怎樣才能避免理想范式的烏托邦敘述或話語強權而不至于滑向抽象？對高等醫學人文教育工作者來說，認識到理想范式的非獨立存在性進而把握好適度性是極其必要的。

3 高等醫學人文教育的問題范式

人類社會的歷史就是一個不斷解決各種既存問題而新問題又不斷產生的發展過程。由于人文社會科學將“認識你自己”奉為自身圭臬，因此發現問題、思考問題就成為人文社會科學研究的內在邏輯，而問題范式也必然成為其重要的基礎性研究范式之一。從古希臘、中世紀到近現代，從皮浪、康德到后現代主義哲學，眾多哲學家都曾以問題范式為基礎對人類面臨的多方面矛盾問題進行過歷史與現實的展現和批判。

問題范式是人文社會科學研究的重要基礎性范式，對于高等醫學人文教育而言，問題范式的鮮明特點在于可以從不同維度審視高等醫學人文教育實踐中所呈現的一系列具體問題并對其中的深層次問題進行哲學反思。就高等醫學人文教育對于當代醫學的重要性而言，現實中還存在著各種質疑，其中代表性的觀點有：當前醫學發展出現的種種問題，難道不可以通過醫學自身的發展得到解決嗎？何需人文學的鼓噪？為醫學技術的成果運用設置倫理道德界限，難道不會妨礙醫學的發展嗎？提倡醫學科學與醫學人文的結合，難道不是在給醫學設置禁區、違背了“只問是非、不計利害”的科學精神嗎[7]？針對當前高等醫學人文教育存在的困惑以及邊緣化現狀，眾多研究對高等醫學人文教育自身存在的問題進行了剖析。有學者總結當下我國高等醫學人文教育實踐中存在的問題主要有：重視程度不夠，醫學人文課程被弱化；課程設置不合理，隨意性大；醫學人文教育缺乏理論與實踐的結合；醫學生未從根本上意識到醫學人文素質的重要性，選課具有盲目性[8]。還有研究認為造成目前高等醫學人文教育實踐中出現問題的原因是多重的，既有認知錯位的原因，也有環境困擾的原因，更有機制掣肘的深層原因[9]。當然，針對以上的各種質疑和問題，學者們或從觀念層面予以批判論證，或提出一些頗具合理性的知識建議。

可以發現，對當下的高等醫學人文教育現狀進行問題研究，使高等醫學人文教育的問題范式相較于理想范式而言要充盈、豐滿、具體一些。然而，當我們對高等醫學人文教育的問題范式本身進行理性的審視時，就會發覺現有的高等醫學人文教育的問題研究本身大多是從純粹的知識、理念、原則出發，堅持對高等醫學人文教育問題進行理念化、原則化的知識反思、知識拯救。而事實上，倘若這種知識反思、知識拯救僅僅駐留于觀念層面且拋離了對社會規律、社會存在的正確把握則流于抽象便是其不二歸宿。顯然，沒有對規律的正確把握，高等醫學人文教育的問題范式也是存有諸多缺陷的。這也表明，高等醫學人文教育的有效實施、開展還需要規律范式這個基礎性平臺的強力支撐。

4 高等醫學人文教育的規律范式

客觀事物在發展過程中呈現出來的往往是一副紛繁復雜甚至是轉瞬即逝的現實圖景。對此，作為“宇宙之精華，萬物之靈長”的人類就不斷的反思這樣的問題：自然界與社會的發展是源自偶然的沖動，還是遵循著其深層次的固有規則？世界上的萬事萬物是雜亂無章而孤立存在的，還是遵循著一定規律而普遍聯系的？古希臘哲學家赫拉克利特就認為世界的變化和發展是依循著“邏各斯”而有一定的次序和周期并適應著不可避免的必然性的。赫拉克利特所說的“邏各斯”實際上就是指規律。因此，人類在對規律性問題的不懈探索以及在對規律性問題各個層面不同解答的歷程中便產生了人文社會科學研究的又一重要的基礎性范式，即規律范式。可以說，沒有對規律客觀存在的哲學承諾及其自覺把握，人類是無法適應復雜的生活世界的，遑論對客觀世界的有效改造。

規律的存在不以任何人的意志為轉移，規律這一范疇揭示的就是事物運動發展過程的本質的、必然的、穩定的聯系。“規律就是關系……本質的關系或本質之間的關系”[10]。當這種規律性的知識客體主體化、內化為人們的思想、觀念時，就外在地表現為人們在行動中所必須遵循的實踐方案、操作規則。在規律與實踐方案、操作規則的關系上，規律是實踐方案、操作規則的基礎，實踐方案、操作規則是規律的主體反映。當人們拋開客觀規律去建構實踐方案、操作規則時，這種建構是抽象的；而當人們以客觀規律為基礎去建構實踐方案、操作規則時，這種建構則是具體的。因此，是否以客觀規律為基礎，是判斷高等醫學人文教育實踐方案、操作規則建構具體性與抽象性的重要分水嶺。對高等醫學人文教育而言，規律范式就是以揭示高等醫學人文教育實踐中的本質性存在以及高等醫學人文教育實踐必須遵循的具體規律為基礎、對高等醫學人文教育從具體層面進行本質把握的基礎性范式。

庫恩曾指出，范式更新帶來知識更新，知識更新以范式轉換為前提。因此，在明確規律范式科學內涵的前提下，將規律范式基礎性地引入高等醫學人文教育，將為高等醫學人文教育本質的明確、為高等醫學人文教育效益最大化的實現提供重要的方法論前提。特別是在實施高等醫學人文教育實踐中應當遵循的各種教育規律以及受教育者身心發展規律必將獲得充分的重視。當然，規律絕不是純粹的一般性公式，自然界與人類社會發展的過程性、歷史性決定了規律是具體的規律、歷史的規律。因此，以社會存在為基礎，去揭示具體社會發展過程中客觀存在的具體規律，是保證規律范式科學性、具體性的根本前提，也是具體的規律范式的必然要求。惟其如此，高等醫學人文教育的內在本質才能得到全面揭示，高等醫學人文教育科學設定的多層次性目標才能得以全面實現。

5 結語

當前，由于存在著針對醫療實踐中的諸多困惑而高等醫學人文教育卻時常呈現理論乏力的窘境，高等醫學人文教育在研究范式方面必須尋求突破。筆者認為，在意義體認視域下實現高等醫學人文教育理想范式、問題范式與規律范式三者間有機的內在統一應當是有力的突破口。這是因為，如上所述，理想范式的主旨是要通過“理想敘事”去指明高等醫學人文教育的根本目的及其價值之依皈；問題范式的主旨是要通過“問題敘事”去揭示高等醫學人文教育實踐中存在的問題及其根本原因之所在；規律范式的主旨則是要通過“規律敘事”去昭明高等醫學人文教育的實施方案及其操作規程必須遵循的客觀準則。倘若離開理想范式、問題范式與規律范式間的辯證統一，則高等醫學人文教育要么見物不見人，要么趨向自說自話之空泛，要么落于形而上之抽象。因此，實現理想范式、問題范式、規律范式三者間具體的、歷史的協調統一既是高等醫學人文教育理論體系走向成熟與完善的重要方法論前提，也是創新意義體認視域下的高等醫學人文教育范式并促進高等醫學人文教育實現其自身歷史使命的重要方法論保證。

[1] 托馬斯·庫恩.必要的張力[M].福州:福建人民出版社,1981.

[2] 劉放桐.現代西方哲學[M].北京:人民出版社,1989.

[3] 曹云飛,陳金梅.醫學人文教育的使命及其改革初探[J].中國高等醫學教育,2010,(12):21-23.

[4] 葉德明.我國醫學人文教育的困境與出路[J].學校黨建與思想教育,2009,(11):58-60.

[5] 張亞斌,石 凱.醫學院校醫學人文教育的意義及對策探討[J].社科縱橫,2010,25(2):277-278.

[6] 羅 飛,張澤華,侯天勇.醫學實踐教學中加強人文教育的意義和方法[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(1):107-108.

[7] 杜治政.守住醫學的疆界[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2009.

[8] 劉東梅,雷紅艷.我國醫學院校醫學人文教育面臨的問題及對策[J].中國醫學倫理學,2011,24(6):795-796.

[9] 張 俊.當下高等醫學人文教育的困境與出路[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2011,32(8):64-66.

[10] 列 寧.列寧全集(第55卷)[M].北京:人民出版社,1990.

（本文編輯：鄒 鈺）

Thoughts on high medical humanistic education paradigm innovation under the view of recognizing meanings

SHI Tong-jun
( Xuzhou Medical College , Xuzhou, Jiangsu 221004, China)

High medical humanistic education paradigm is not only a kind of summary, including people’s ideas, thinking ways and frameworks on various educational phenomenons in the practice of high medical humanistic education, but also refers to a kind of theoretical reflection of philosophical thinking to high medical humanistic education. Depending on the concrete and historical unity of such as purpose, target and level about education and so on, high medical humanistic education at least has three essential paradigms which include ideal, problem and law paradigm. Now realizing the concrete and historical unity of ideal, problem and law paradigm is not only the important methodological premise for the theory of high medical humanistic education trending toward maturity and perfection, but also the important methodological assurance for the paradigm of high medical humanistic education innovating and promoting high medical humanistic education to achieve its own historical mission.

high medical humanistic education, ideal paradigm, problem paradigm, law paradigm

R192

A

1003-2800(2015)03-0159-03

2014-09-23

江蘇省教育科學“十二五”規劃重點資助課題（B-a/2013/01/023）；江蘇省高等教育教改研究立項課題重點項目

（2013JSJG065）；江蘇省高校哲學社會科學基金指導項目（2013SJD720007）

時統君（1971-），男，江蘇東海人，碩士，副教授，主要從事馬克思主義基本原理教育、醫學人文教育方面的研究。