2004-2013年彌渡縣醫療機構法定傳染病漏報情況分析

畢艷萍

(云南省大理州彌渡縣疾病預防控制中心,云南 彌渡 675600)

2004-2013年彌渡縣醫療機構法定傳染病漏報情況分析

畢艷萍

(云南省大理州彌渡縣疾病預防控制中心,云南 彌渡 675600)

[目的]分析彌渡縣2004-2013年法定傳染病漏報情況，了解彌渡縣傳染病疫情報告工作質量，為規范傳染病報告工作提出相應對策。[方法]對2004-2013年彌渡縣法定傳染病漏報調查相關數據，運用SPSS 15.0軟件對相關指標進行分析。[結果]2004-2013年，彌渡縣在醫療機構法定傳染病漏報調查中，共查出傳染病4542例，漏報78例，總漏報率為1.72%；全縣漏報率呈下降趨勢，差異有統計學意義（χ2=48.64，P＜0.01）。其中乙類傳染病漏報率為1.91%，丙類傳染病漏報率為1.37%，差異無統計學意義(χ2=1.6,P=0.2)。門診部漏報率為2.18%，住院部漏報率為1.14%，差異有統計學意義(χ2=7.12,P＜0.01)。不同級別醫療機構傳染病漏報率差異有統計學意義（χ2=95.77,P＜0.01）,隨著機構級別降低漏報率呈上升趨勢。不同級別醫療機構傳染病報告質量的差異也有統計學意義。[結論] 彌渡縣傳染病漏報率有逐年下降趨勢，但鄉級醫療機構的傳染病漏報率較縣級高，加強疫情報告管理尤其是對鄉級醫療機構的管理，仍然是今后傳染病管理工作的重點之一。

醫療機構；法定傳染病；漏報率

2003年SARS爆發以后，我國加強了公共衛生信息系統的建設。2004年1月1日，全國建立了傳染病網絡直報系統[1]，形成了縱橫貫通的信息報告網絡。彌渡縣按照國家的部署，在全縣建立了覆蓋全部縣、鄉（鎮）級醫療機構的傳染病報告體系，大大提高了傳染病報告質量，傳染病暴發的早期識別能力得到了較大提高，傳染病疫情信息的分析和利用更為迅速、便捷[2]。為了進

一步加強全縣傳染病疫情報告管理工作，提高疫情報告質量，切實掌握全縣傳染病發病實際情況，分析各醫療單位法定報告傳染病漏報情況及漏報原因，為制定傳染病防治策略和措施提供科學依據，現對彌渡縣2004-2013年傳染病漏報調查結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于彌渡縣2004-2013年法定傳染病漏報調查報告。

1.2 調查方法

按照《全國法定傳染病漏報調查方案》中規定的方法，調查覆蓋全縣各級各類醫療機構，查閱各醫療單位的門診日志、出入院登記本、放射科及檢驗科登記本，將查出的傳染病與醫院防保科傳染病報告登記進行核對，然后與大疫情網絡直報系統中的數據進行核對，如在系統中未報告該病例則視為漏報病例。

1.3 統計學分析

采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，率的比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 總漏報情況

2004-2013年，對縣級的3家醫療單位、8個鄉鎮衛生院、3家民營醫院，共計14家醫療機構的門診日志、出入院登記、放射科及檢驗科登記進行現場查閱。全縣醫療機構共查出法定傳染病19種共4,542例，未查出甲類傳染病，查出乙類傳染病12種共3,141例，丙類6種共1,318例，其他（水痘）1種83例；共漏報傳染病78例，年平均漏報率1.72%；漏報率呈下降趨勢，差異有統計學意義（χ2=48.64，P＜0.01）；其中門診平均漏報率2.18%，住院部平均漏報率1.14%，漏報率差異有統計學意義(χ2=7.12,P＜0.01)（見表1）。

表1 2004-2013年彌渡縣醫療機構傳染病漏報情況

2.2 不同級別醫療機構傳染病漏報情況

縣級綜合醫療機構傳染病漏報率0.62%，民營醫院傳染病漏報率2.64%，鄉鎮醫療機構傳染病漏報率6.56%，不同級別醫療機構傳染病漏報率差異有統計學意義（χ2=95.77,P＜0.01）,隨著機構級別降低漏報率呈上升趨勢，見表2。

表2 2004-2013年彌渡縣不同級別醫療機構傳染病漏報情況

2.3 不同病種傳染病漏報情況

查出的19種法定傳染病中，漏報9種。其中乙類漏報7種，漏報率1.91%（60/3141）；丙類漏報2種，漏報率1.37%（18/1318）。乙、丙類傳染病漏報率差異無統計學意義（χ2=1.6,P=0.2）。漏報數居前5位的病種依次為痢疾22例、病毒性肝17例、肺結核12例、風疹10例、流行性腮腺炎8例，漏報率居前5位的病種依次為瘧疾14.29%，風疹14.29%，傷寒5.88%，流行性腮腺炎5.80%，痢疾4.91%，見表3。

表3 2004-2013年彌渡縣不同病種傳染病漏報情況

2.4 不同級別醫療機構傳染病報告質量

2.4.1 完整率

共抽查卡片2455張，填寫完整2297張，完整率為93.56%。不完整的原因主要為病例分類、家長姓名、性別、職業、發病日期、工作單位和家庭詳細住址等。縣、鄉和民營醫院完整率差異有統計學意義（χ2=40.45,P＜0.01）。2.4.2 準確率

共抽查卡片2455張，填寫準確2274張，準確率為92.63%。不準確的原因主要為訂正病名、病例分類、患者年齡、家庭住址、姓名和性別等。縣、鄉和民營醫院準確率差異有統計學意義（χ2=41.29,P＜0.01）。

2.4.3 一致率

共抽查2455張紙質報告卡片，將填寫內容與網絡直報系統項目進行對比，錄入一致的2285張，一致率為93.08%。不一致的原因主要為出生日期、發病日期、診斷日期、填卡日期、病例分類、家長姓名、患者姓名、性別、年齡和住址等。縣、鄉和民營醫院一致率差異有統計學意義（χ2=44.39, P＜0.01）。

2.4.4 傳染病報告及時率

共抽查卡片2455張，及時報告2400張，及時報告率為97.76%。不及時報告的主要原因是診治醫生不及時填寫傳染病報告卡，不及時將報告卡上交至醫院防保科。縣、鄉和民營醫院及時報告率差異無統計學意義（χ2=5.83,P=0.054），見表4。

表4 2004-2013年不同級別醫療機構傳染病報告質量統計情況

2.5 醫療機構管理情況

14個受檢單位均設有預防保健科、疫情管理班子、疫情管理制度、自查制度及獎懲制度，但管理制度不完善或執行不力。多數醫療機構能按照要求設置門診日志、出入院登記薄、影像及檢驗部門登記薄，但設置項目參差不齊；能按照要求開展院內自查，但痕跡資料相對薄弱或流于形式；部分醫療機構沒有建立檢驗部門與傳染病有關陽性結果的反饋機制；能按照要求對醫務人員進行傳染病報告與管理相關培訓，但部分醫療機構培訓內容不更新，培訓后無效果評價。

3 討論

調查結果顯示，彌渡縣2004-2013年傳染病平均漏報率呈下降趨勢，與霍飛[3]報告的結果相似，反映出彌渡縣的疫情報告管理工作逐步邁入了法制化、制度化、規范化管理的軌道[4]。就單從2008年一年來看，全縣法定傳染病漏報率2.88%，低于全國2008年的平均漏報率13.39%[5]，而2004-2010年高于同期高縣的平均漏報率0.95%[6]。醫療機構傳染病報告管理工作中存在的一些問題與施小明[7]報告的我國醫療機構傳染病疫情報告管理工作中存在的問題基本一致。

醫療機構內部不同部門傳染病漏報情況顯示，門診部漏報率高于住院部。這可能與門診部醫生日常接診的病人數量較多，而醫生要在短時間內完成病人的門診病歷、門診日志、藥品處方、新農合報銷單和各類檢查單等工作，工作量大，容易疏忽傳染病報告卡的填寫以及醫院內部傳染病報告管理工作不到位等諸多因數有關。

不同級別醫療機構傳染病漏報率差異有統計學意義。其中鄉鎮級醫療機構傳染病漏報率最高，民營醫院次之，縣級醫療機構傳染病漏報率最低，主要原因是鄉級醫療機構相比縣級而言，經費緊張、人員較少、部分基層領導認為防保工作經濟效益低、存在“重治輕防”的思想，疫情報告管理人員多由臨時工兼職，頻繁變動致使疫情報告管理工作無連續性、完整性且自身業務素質不高、法志意識不強。

乙類與丙類傳染病漏報率無顯著性差異，說明我縣工作人員在報告疫情時并非是像相關報道分析的重視甲乙類而忽視丙類傳染病[8]，漏報是由于管理不規范、疫情管理人員法制意識淡薄造成的。而以不同病種分析傳染病漏報情況，顯示出瘧疾漏報率最高則是由于該病在所有查出傳染病中所占構成比較低的原故。

調查還發現，普遍鄉鎮衛生院的門診日志登記率較低且書寫潦草、字跡不清、基本項目記錄不全、填寫不規范，造成《傳染病報告卡》填寫不完整和不準確，導致鄉級醫療機構的傳染病報告質量較縣級低。甚至個別鄉鎮衛生院未建立門診日志，調查者對傳染病無據可查，是造成鄉鎮衛生院漏登、漏報的主要原因。

4 建議

針對我縣傳染病漏報存在的問題，提出如下建議：

一是健全組織、完善制度。各級各類醫療機構應樹立醫防結合的理念，重視傳染病疫情報告工作，建立健全傳染病疫情報告制度和責任追究制度，完善管理體系、管理模式和手段，建立有效的獎懲機制。

二是強化學習培訓、做好知識儲備工作。各醫療單位要根據疫情態勢定期和不定期組織醫務人員學習傳染病防治知識、疫情報告知識和與傳染病相關的法律法規知識并執行培訓簽到、考核制度，對培訓效果做出書面評價、提出改進措施。

三是加大督查執法力度。建議衛生監督部門進一步加大執法力度，加強對本轄區醫療機構傳染病疫情報告管理的監督檢查工作，對未依照《中華人民共和國傳染病防治法》的規定履行報告職責，造成傳染病傳播、流行或者其它嚴重后果的，追究其法律責任[9]。

四是獎罰分明。各級衛生行政部門應定期組織對本轄區醫療機構傳染病疫情報告管理工作的監督檢查，加大對醫療機構傳染病疫情報告管理工作的考核力度，將傳染病管理工作納入基本公共衛生服務經費支付管理中，年終對各醫療單位傳染病管理質量進行嚴格考核、評分、匯總、排序、獎懲[10]。

五是疾控部門應不定期對各醫療單位進行督導檢查，提出書面督導意見，保障各項措施的落實。

[1] 李朝蘭,張 平,陳華鋒,等.2004-2008年高縣乙類傳染病疫情分析[J].預防醫學情報雜志,2010,26(6):468-470.

[2] 施小明,馬家奇,王麗萍,等.2005年全國醫療機構法定傳染病漏報情況調查分析[J].疾病監測,2006,21(9):493-496.

[3] 霍 飛,許 婕,夏衛東,等.2004-2012年天津市醫療機構法定傳染病漏報情況分析[J].疾病監測,2013,28(11):943-946.

[4] 姚令輝,段良松,陳偉華,等.郴州市1990-2005年法定傳染病漏報率調查結果分析[J].實用預防醫學,2007,14(8):1107-1108.

[5] 姬一兵,周脈耕,郭 巖,等.2008年六省法定傳染病報告質量調查分析[J].中華預防醫學雜志,2010,44(6):562-564.

[6] 張 平,李朝蘭,鄭遠秋,等.2004-2010年高縣醫療機構傳染病漏報調查[J].寄生蟲病與感染性疾病,2012,10(6):95-98.

[7] 施小明,馬家奇,楊功煥,等.我國醫療機構傳染病疫情報告管理工作中存在的問題及改進對策[J].疾病監測，2006，21（5）：225-226.

[8] 吳秀玲,付志智,鄧革紅,等.廣西壯族自治區2011年醫療機構傳染病漏報情況調查分析[J].中國初級衛生保健,2013, 27(4):78-80.

[9] 龐鳳云.宜川縣2011年法定傳染病漏報調查分析[J].大家健康,2013,7(8):53-54.

[10] 郭玉梅,王會利,孟 偉,等.降低醫院傳染病漏報率的改進措施及效果評價[J].臨床合理用藥,2010,3(1):58-59.

（本文編輯：鄒 楊）

Analysis on missing report of notifiable infectious diseases in Midu county medical institutions from 2004 to 2013

BI Yan-ping
(Center for Disease Control and Prevention of Midu County, Midu Yunnan 675600, China)

ObjectiveTo analyze missing report of notifiable infectious diseases in Midu county from 2004 to 2013, understand the work quality of infectious disease report in Midu county, so as to propose corresponding countermeasures for regulating infectious disease report working.MethodsAnalyzed relevant data of missing report of infectious diseases in Midu county from 2004 to 2013 by SPSS 15.0 software.ResultsFrom 2004 to 2013, in the investigation on the missing report of notifiable infectious diseases Midu county medical institutions, totally 4542 cases of infectious diseases were detected and 78 cases were missed, with a total missing report rate of 1.72%. The missing report rate in the whole county presented task back. There was statistically significant (χ2=48.64, P＜0.01). In which the missing report rate, category B was 1.91%, category C was 1.37%, and there was no statistically insignificant (χ2=1.6,P=0.2). The outpatient missing report rate was 2.18%, inpatient department missing report rate was 1.14%, and there was statistically significant (χ2=7.12,P＜0.01). There was statistically significant of missing report rate in different levels of medical institutions(χ2=95.77,P＜0.01). With the lower of institution level, the missing report rate presented a rising trend. There was statistically significant in report quality of infectious diseases of different levels of medical institutions.ConclusionsThe infectious disease missing report rate in Midu County presented the trend of decrease year of year, but the missing report rate in township-level medical institutions was higher than the counties’. It is still one of the key points for infectious disease management that strengthen infectious disease report management, especially in township-level medical institutions in the future.

medical institutions, notifiable infectious diseases, missing report rate

R181.8

A

1003-2800(2015)03-0175-04

2014-09-29

畢艷萍（1973-），女，云南彌渡人，大專，主要從事疾病預防與控制方面的工作。