昆明市2011-2013年艾滋病感染產婦母嬰阻斷病例回顧分析

李云霞, 張旭東

（1.昆明市婦幼保健院/昆明市婦女兒童保健中心, 云南 昆明 650118；2.比利時根特大學國際生殖健康中心，比利時 根特 9000）

● 艾滋病防治 ●

昆明市2011-2013年艾滋病感染產婦母嬰阻斷病例回顧分析

李云霞1, 張旭東2

（1.昆明市婦幼保健院/昆明市婦女兒童保健中心, 云南 昆明 650118；2.比利時根特大學國際生殖健康中心，比利時 根特 9000）

[目的]了解昆明市艾滋病感染產婦母嬰傳播阻斷（PMTCT）服務現況、存在問題及困難，為進一步調整艾滋病母嬰傳播阻斷的工作方向，制定有針對性的服務策略提供依據。[方法]從國家婦幼衛生綜合信息平臺預防艾滋病、梅毒和乙肝網絡管理系統中獲取資料，對2011-2013年昆明市艾滋病感染產婦及其所生兒童陽性個案資料進行回顧性分析。[結果]HIV陽性產婦以云南省內流動為主（53.6%）,文化程度以初中及以下為主（72.6%）,二胎及以上生育占46.7%，服藥率為94.5%，其所生兒童艾滋病確證檢測結果為陰性的占93.4%。[結論]PMTCT工作成效顯著，但艾滋病感染孕產婦孕早期服藥率低（20.93%）。 主要原因與孕早期HIV抗體檢測率低（31.6%），孕產婦流動性大、文化低、保健意識差、躲避計劃生育等有關。需提高孕早期HIV抗體檢測率，加強醫務人員的HIV抗體檢測首診負責制的落實。

艾滋病；母嬰阻斷；早期治療

2010世界衛生組織（WHO）公布，約有40多萬名的新生兒及15歲以下兒童為HIV感染者，其中超過90%的感染途徑為母嬰傳播[1]。2005-2010年美國戴蒙德中心與云南省艾滋病關愛中心在云南省邊疆少數民族地區開展的預防艾滋病母嬰傳播項目結果顯示，經過高效抗逆轉錄酶聯合抗病毒藥物（HAART）干預的母嬰傳播的幾率僅為1.31%[2]。而未進行干預的感染新生兒母嬰傳播的幾率為25%～45%；如果沒有及時的母嬰阻斷治療干預，被HIV感染的新生兒中，約50%的會在小于2周歲時死亡[3]。

昆明市自2005年開展艾滋病母嬰傳播阻斷（PMTCT）工作。2011-2013年，昆明市轄區內助產醫療機構共為331,245名孕產婦提供了艾滋病檢測服務，住院分娩產婦275,254人，其中HIV陽性產婦494人。筆者對2011-2013年昆明市住院分娩的感染艾滋病產婦病例的PMTCT綜合干預情況進行回顧性分析，旨在為今后設計有針對性的PMTCT服務，提高服務的可及性和可接受性提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年1月-2013年12月，在昆明市14個縣（市、區）轄區助產醫療機構接受孕產期保健服務的住院分娩的494例艾滋病感染產婦。

1.2 治療和隨訪標準

根據云南省衛生廳《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播業務工作實施方案》（2012版）進行[4]。

1.3 方法

數據來源于中國婦幼衛生綜合信息平臺預防艾滋病、梅毒和乙肝網絡管理系統內2011年1月-2013年12月已分娩HIV陽性孕產婦個案資料。

數據存儲于Excel數據庫，統計分析運用SPSS 11.5軟件。采用頻數及列聯表描述性統計分析方法。

2 結果

2.1 人口學特征

在494名艾滋病感染產婦中，戶籍為昆明者220人（44.5%），云南省其他城市265人（53.6%）；平均年齡27.8歲（SD=5.1），以漢族為主（79%），已婚者占86.2%。調查產婦的文化程度普遍偏低，初中及初中以下的占72.6%。近40%的產婦無業（39.2%），在讀學生占2%，見表1。

表1 2011-2013年昆明市494例艾滋病陽性產婦社會人口學特征

2.2 艾滋病感染產婦孕期保健管理情況

艾滋病感染產婦被發現的途徑以孕產期保健為主（250人，占50.6%），其余為：孕前其他途徑（106人，占21.5%），婚檢（70人，占14.2%），經產時檢測發現（68人，占13.8%）。將近一半（48.6%）的產婦為既往確證陽性病例，艾滋病感染產婦有近一半（43.7%）的是在生育二胎或以上時被發現的，在她們當中僅有31.6%在孕早期進行首次產檢。感染傳播途徑以性傳播為主（68.7%），并且呈上升趨勢。有超過三分之二（75.4%）的艾滋病感染產婦的配偶進行了HIV抗體檢測，檢測結果為陰性的占64%，見表2。

2.3 艾滋病陽性產婦及所生嬰兒母嬰阻斷情況

2.3.1 分娩方式

艾滋病感染產婦分娩方式最多的為擇期剖宮產（47.6%），依次為順產(33.4%）、急診剖宮產（19%）。順產和急診剖宮產的比例逐年上升。超過99%的新生兒出生7天能夠存活，見表3。

2.3.2 服藥情況

艾滋病感染產婦孕早期服藥比例為19.9%（81/407），孕中期服藥占68.3%（278/407），在整個孕期服藥的人數呈上升趨勢，未服藥人數逐年減少。新生兒的服藥比例為98.2%（485/494），見表3、圖1。

2.3.3 隨訪情況

2011-2013年艾滋病感染產婦所生嬰兒，隨訪至18月已結案的為351例，艾滋病確證檢測結果為陰性的占93.4%（328/351）,陽性的為1.4%（5/351）,失訪比例3.7%（13/351），死亡比例1.4%（5/351）,見表3。

3 討論

3.1 加強宣傳，提高早期檢測率、服藥率

加強流動孕產婦PMTCT知識宣教，動員基層網絡，及時發現孕情，提高孕早期檢測率、服藥率。前期研究發現和國家《2011年方案》建議早期發現陽性孕婦和盡早服用抗病毒藥物可獲得滿意的PMTCT效果。盡管2011-2013年已結案新生兒數據表明，母嬰傳播的幾率僅為1.4%，但從表2中看出，HIV陽性產婦首次產檢時孕周＜14周的僅為31.6%（156/494），HIV陽性產婦被發現的主要途徑為孕期保健（51%）和婚檢（14%），另外從表3和圖1中可以看出，在407例孕期服藥的HIV陽性孕產婦中，孕早期開始服藥的占19.9% （81/407），孕中期開始服藥的占68.3%（278/407），孕晚期開始服藥的占11.8% （48/407）。提示應將PMTCT工作與孕產婦系統管理工作緊密結合，強化婦幼保健三級網絡各級職責，盡早發現孕情，提高孕早期HIV抗體檢測率是提高孕早期服藥率的基礎。同時應加強育齡婦女PMTCT相關知識宣教。昆明市通過加強流動育齡婦女及孕產婦的PMTCT知識宣教，與前兩年數據相比，2013年的孕早期服藥比例較大提升，而未服藥/產時服藥的比例降低。

表2 2011-2013年昆明艾滋病陽性孕/產婦孕期保健管理情況

圖1 昆明市2011-2013年艾滋病陽性孕產婦抗病毒治療時期對比

表3 2011-2013年昆明艾滋病陽性產婦及所生嬰兒抗艾滋病病毒治療情況

流動孕產婦由于流動性大，難以早期發現陽性孕產婦并采取及時的阻斷措施，造成流動孕產婦艾滋病母嬰傳播的風險增加。所以PMTCT工作中應因地制宜，充分動員和整合當地基層工作網絡，例如：社區管理人員，房東及鄉村醫生，及時發現孕情，盡早動員進行規范圍產期保健（包括HIV抗體檢測），提高流動孕產婦的圍產期保健意識和對現有PMTCT服務的接受度和使用情況。3.2 加強HIV陽性產婦兒童喂養指導

HIV陽性產婦所生兒童0-12月的死亡率為14‰，遠高于同期昆明市0-12月兒童死亡率5.8‰。提示艾滋病感染產婦所生兒童在實施人工喂養的過程中，婦幼保健隨訪醫生應針對產婦特殊的健康狀況和生活實際，對母親加強關于兒童的相關生長發育指標監測和喂養持續指導及支持。

3.3 加強在校學生PMTCT知識培訓

有2%的艾滋病感染孕產婦為在校學生。提示PMTCT工作應擴大宣傳教育覆蓋面，提高在校學生PMTCT知識知曉率及提供安全性行為教育，避免非意愿妊娠和艾滋病性接觸傳播。

3.4 加強對單陽家庭配偶的檢測和隨訪

HIV陽性產婦的傳播途徑以性傳播為主（68.7%），并且呈逐年上升的趨勢，同時，其配偶艾滋病感染率為34.6%(130/375)。提示疾病預防控制中心應加強單陽家庭的隨訪及配偶檢測工作。

為了最大限度的減少通過母嬰傳播的兒童艾滋病感染，提高婦女兒童的生活質量和健康水平，應提高孕婦孕早期HIV抗體檢測率和艾滋病感染孕產婦孕早期服藥率；提高孕產婦PMTCT知識知曉率。

[1] WHO.PMTCT strategic vision 2010-2015:preventing motherto-child transmission of HIV to reach the UNGASS and Millennium Development Goals.[EB/OL].(2010-02-02) [2014-10-01].http://www.who.int/hiv/pub/mtct/ strategic _vision/en/.

[2] ZHOU Z, MEYERS K, LI X, et.al. Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV-1 Using Highly Active Antiretroviral Therapy in Rural Yunnan, China. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010 Feb;53 2010;53(Suppl 1):15-22.

[3] WHO.Prevention of Mother-To-Child Transmission: Briefing Note.[EB/OL].(2014-04-05)[2014-10-01].http://www.who. int/hiv/pub/toolkits/PMTCT%20HIV%20Dept%20brief%20Oct %2007.pdf.

[4] 云南省衛生廳.云南省預防艾滋病?梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案(2012版)[EB/OL].(2012-04-28)[2014-10-01]. http://wenku.baidu.com/link?url=ffI1WoP2FkxuWPsRg8ekS CCus6y49dXKZYM8jgw-ZZglGy_iLUQOj1XbtTDuxmrhuc7Dj_cct4 oWmvYD3Kdw4AjupUU1-AZtHqLbomHdyS7.

[5] 王臨虹.預防艾滋病母嬰傳播技術指導手冊(第三版)[M].北京:人民衛生出版社,2011.

（本文編輯：張永光）

Retrospective analysis on HIV infectious delivery women after PMTCT from 2011 to 2013 in Kunming

LI Yun-xia1, ZHANG Xu-dong2
(1.Kunming Maternal and Child Health Care Center，kunming Yunnan 650118, China；2. International Centre for Reproductive Health, Ghent University, Ghent, Belgium, 9000, Belgium)

ObjectiveTo understand current situation and problem ofPMTCTservices toHIVinfectious delivery women so as to provided basis for making further adjustments and specific strategy.MethodsObtained the data from national health information system of preventing AIDS, syphillis and hepatitis B. Retrospective analyzed HIV infectious delivery women and their positive infants cases.Results53.6% of HIV positive pregnant women were floating population in Yunnan province, 72.6% education level were under primary school, 46.7% had more than two children, 94.5% were received PMTCT and 93.4% of those delivered baby were negative.ConclusionsPMTCT working efficiency was outstanding. But major problem revealed that it was low rate of taking PMTCT at early stage (20.93%), caused by low HIV screening rate during early pregnancy(31.6%), high floating rate, low education level, poor healthcare awareness and hiding family planning. It suggests that HIV antibody detection rate should be increased during early pregnancy and strengthen first diagnosis responsibility system of medical staffs as well.

HIV/AIDS, PMTCT, treatment at early-stage

R512.91；R714.251

A

1003-2800（2015）03-0179-04

2014-11-25

李云霞（1974-），女，云南昆明人，本科，主治醫師，主要從事產科、婦科臨床工作。