淺談留學(xué)生在感染科臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及對(duì)策

楊 瑗，牛迎花，陳天艷，趙英仁

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

淺談留學(xué)生在感染科臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及對(duì)策

楊 瑗，牛迎花，陳天艷，趙英仁

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

分析外國(guó)留學(xué)生在感染科實(shí)習(xí)中存在的問題，從臨床實(shí)際出發(fā)，依照傳染病學(xué)臨床實(shí)習(xí)要求，結(jié)合留學(xué)生特點(diǎn)，對(duì)提高留學(xué)生感染科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行初步探索。

留學(xué)生；感染科；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)質(zhì)量

留學(xué)生教育是高等教育的一個(gè)重要分支，是我國(guó)高等教育國(guó)際化的重要體現(xiàn)，與提高我國(guó)國(guó)際地位、加強(qiáng)科技文化交流等密切相關(guān)。我校自1995年起開辦醫(yī)學(xué)留學(xué)生項(xiàng)目，迄今參與該項(xiàng)目的畢業(yè)生人數(shù)居全國(guó)前列，我院感染科也承擔(dān)著留學(xué)生理論、見習(xí)及臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作。由于越來越多的留學(xué)生選擇在我國(guó)完成臨床實(shí)習(xí)，給臨床教學(xué)帶來一定困難和壓力。針對(duì)這一現(xiàn)狀，我們對(duì)留學(xué)生在感染科臨床實(shí)習(xí)中存在的問題和對(duì)策進(jìn)行了總結(jié)與探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題

1.1 師資力量與教學(xué)質(zhì)量的矛盾

留學(xué)生臨床教學(xué)對(duì)帶教教師有著較高要求。帶教教師除具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)外，還要有良好的英語交流能力。但目前普遍存在的問題是，具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資教師缺乏英語表達(dá)能力，而英語口語相對(duì)較好的青年教師又欠缺臨床專業(yè)知識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，難以保證教學(xué)質(zhì)量。此外，大部分臨床帶教教師工作繁忙，沒有足夠時(shí)間和精力對(duì)留學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)，只能利用業(yè)余時(shí)間制訂帶教計(jì)劃、準(zhǔn)備小講課、設(shè)計(jì)病例，無論在時(shí)間還是精力上都難以滿足留學(xué)生培養(yǎng)需要。

1.2 留學(xué)生實(shí)習(xí)積極性不高

1.2.1 紙上談兵式教學(xué) 一方面，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷改善，一些經(jīng)典的傳染病如乙腦、流腦、白喉、傷寒、斑疹傷寒、麻疹、水痘等急劇減少，很難接觸到臨床病例；另一方面，傳染病因其流行病學(xué)特征，有季節(jié)性和地區(qū)性，留學(xué)生感染科臨床實(shí)習(xí)只有3周時(shí)間，接觸不到太多病例。因此，留學(xué)生實(shí)習(xí)期間會(huì)面臨無臨床病例狀況，導(dǎo)致臨床實(shí)踐成為紙上談兵式教學(xué)，使留學(xué)生失去實(shí)習(xí)興趣。

1.2.2 醫(yī)患之間語言障礙 臨床實(shí)習(xí)階段，留學(xué)生與患者交流的內(nèi)容涉及大量專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯，雖然有臨床帶教教師翻譯，但有些留學(xué)生英語地方口音較重，交流耗時(shí)長(zhǎng)、效率低；即使某些留學(xué)生能夠用漢語與患者交流，但因其漢語詞匯量有限，醫(yī)學(xué)專業(yè)漢語詞匯缺乏，難以與患者進(jìn)行良好溝通，逐漸失去臨床實(shí)習(xí)的積極性。

1.3 留學(xué)生自身特點(diǎn)

我校留學(xué)生來自不同國(guó)家和地區(qū)，前期接受教育程度參差不齊，學(xué)習(xí)積極性及知識(shí)水平差異較大，需根據(jù)不同學(xué)生特點(diǎn)因材施教。同我國(guó)學(xué)生相比，留學(xué)生思維活躍，喜歡提問題，喜歡與教師互動(dòng)，但同時(shí)部分留學(xué)生存在組織紀(jì)律性差，自由散漫，經(jīng)常遲到、早退現(xiàn)象，對(duì)臨床帶教教師提出了更高要求。

2 對(duì)策

2.1 解決師資力量與教學(xué)質(zhì)量的矛盾

2.1.1 提高青年教師教學(xué)能力（1）引導(dǎo)青年教師樹立強(qiáng)烈的責(zé)任心，不斷提升個(gè)人道德素養(yǎng)；（2）要求青年教師強(qiáng)化語言溝通能力，在留學(xué)生教育中能夠做到清楚、準(zhǔn)確地用英語表達(dá)自己的思想；（3）密切結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，通過送青年教師出國(guó)進(jìn)修和定期組織全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方式，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與交流，提高青年教師綜合業(yè)務(wù)能力。特別是近年來傳染病的疾病譜變化較大，許多新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)（如SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感等），這種培訓(xùn)與交流顯得尤為重要。

2.1.2 實(shí)施以導(dǎo)師制為主、同伴教育為輔的帶教模式 導(dǎo)師制應(yīng)用于醫(yī)學(xué)本科生教育，收到較好效果［1］。將導(dǎo)師制運(yùn)用于留學(xué)生臨床教學(xué)中，把留學(xué)生分配至各臨床治療小組，由治療小組一線主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師負(fù)責(zé)帶教，采取一對(duì)一教學(xué)方式，加強(qiáng)導(dǎo)師和留學(xué)生間的交流，針對(duì)留學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)因材施教，及時(shí)解決留學(xué)生臨床學(xué)習(xí)中存在的問題。

同伴教育是一種在眾多領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用的培訓(xùn)方法［2］。開展同伴教育，將留學(xué)生與臨床醫(yī)學(xué)七年制實(shí)習(xí)生一對(duì)一結(jié)為同伴，共同完成臨床工作，取得了一定成效。（1）留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中最大的障礙是語言，而我校七年制學(xué)生普遍英語水平較高，可以通過口語、書寫等方式進(jìn)行交流，協(xié)助留學(xué)生與患者交流、詢問病史，看化驗(yàn)單、醫(yī)囑，幫助其完成大病歷的書寫。（2）臨床工作繁忙，若將每件事都用英語重復(fù)一遍非常影響工作效率，因此采取帶教教師就主要問題與留學(xué)生進(jìn)行交流，而一些細(xì)節(jié)問題可由七年制學(xué)生協(xié)助完成，遇到其不能解決的問題時(shí)可與帶教教師一同探討，既能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，又培養(yǎng)了臨床思維能力。（3）同伴教育不僅使留學(xué)生更好地完成臨床實(shí)習(xí)，也提高了七年制學(xué)生英語聽說能力，培養(yǎng)了其與來自不同文化背景的人的交流能力，從而實(shí)現(xiàn)了專業(yè)實(shí)習(xí)與提高英語口語能力的雙贏。

2.2 提高留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

2.2.1 采用案例與多媒體相結(jié)合教學(xué)模式 傳染病具有地方性和流行性特點(diǎn)，且隨著免疫接種的普及，部分傳染病在臨床上已越來越罕見。留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)主要針對(duì)肝病患者，缺乏對(duì)其他病種實(shí)際病例的學(xué)習(xí)（包括腎綜合征出血熱、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒、發(fā)疹性疾病等）。

我們采用案例與多媒體教學(xué)相結(jié)合教學(xué)模式，提高留學(xué)生實(shí)習(xí)積極性。帶教教師將平常工作中收集的典型病例的真實(shí)情境展示給學(xué)生，由學(xué)生自己分析病例，提出診斷和治療方案，有意識(shí)地促進(jìn)學(xué)生思維向廣度和深度發(fā)展，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力。此外，利用多媒體將病原體形態(tài)、病理圖片、臨床病例體征及相關(guān)發(fā)病機(jī)制的動(dòng)畫直觀地展示給學(xué)生，便于學(xué)生理解和接受，加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解與記憶［3，4］。

2.2.2 因人施教，互動(dòng)教學(xué) 我校留學(xué)生多來自發(fā)展中國(guó)家，傳染性疾病仍然是威脅其國(guó)民健康的重要問題，可結(jié)合傳染病地方性特點(diǎn)，介紹一些發(fā)展中國(guó)家常見、多發(fā)傳染性疾病，如瘧疾、傷寒、登革熱等，使留學(xué)生有更深刻的體會(huì)，從而認(rèn)識(shí)到傳染病學(xué)習(xí)的重要性和傳染病知識(shí)的實(shí)用性。日常實(shí)習(xí)中，通過師生、生生之間的多向互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生各抒己見，了解學(xué)生心聲，幫助其解決實(shí)習(xí)中遇到的困難，使其順利完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。

2.3 鼓勵(lì)留學(xué)生學(xué)漢語、講漢語

提高留學(xué)生漢語水平，能與患者較好地溝通，獲取第一手臨床資料。讓每個(gè)留學(xué)生管理1～2名患者，負(fù)責(zé)記病程，調(diào)動(dòng)留學(xué)生實(shí)習(xí)積極性，提高實(shí)習(xí)興趣。

2.4 加強(qiáng)留學(xué)生管理

建立健全留學(xué)生管理制度，使留學(xué)生管理有規(guī)可依、有章可循。采取住院總醫(yī)師統(tǒng)一管理、簽到考勤方法，一對(duì)一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制規(guī)范化管理，改善留學(xué)生自律性較差、經(jīng)常遲到早退現(xiàn)象。對(duì)缺勤問題突出的留學(xué)生加強(qiáng)思想教育，要求其嚴(yán)格遵守請(qǐng)假制度，將考勤與出科考核相結(jié)合，加強(qiáng)留學(xué)生管理。

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育正逐漸走出國(guó)門，留學(xué)生教育將成為今后高校發(fā)展的重要領(lǐng)域和必然趨勢(shì)。因此，探討適合留學(xué)生的教學(xué)方法，培養(yǎng)符合國(guó)際化需求和適應(yīng)國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)學(xué)人才是今后一個(gè)重要的研究課題。

［1］馬海雄，應(yīng)嘉鈞.臨床教學(xué)實(shí)行“導(dǎo)師制”帶教初探［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2000，5（1）：24.

［2］丁雄，王羽，汪林，等.同伴教育模式在醫(yī)學(xué)留學(xué)生外科臨床實(shí)習(xí)中的作用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（10）：1364-1366.

［3］施斌，馬曉紅，朱樑，等.在臨床教學(xué)中應(yīng)合理應(yīng)用多媒體教學(xué)手段［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（2）：178-179.

［4］鄧月仙，張寶，劉文寶.案例教學(xué)法應(yīng)用的現(xiàn)狀與對(duì)策研究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（4）：762-764.

G424.4

A

1671-1246（2015）13-0096-02

注：本文系西安交通大學(xué)本科教學(xué)改革青年項(xiàng)目（1402Q-34）