孕產婦焦慮與抑郁的研究進展

秦曉明，劉啟貴，謝穎芳

（大連大學職業技術學院，遼寧 大連 116001）

孕產婦焦慮與抑郁的研究進展

秦曉明，劉啟貴，謝穎芳

（大連大學職業技術學院，遼寧 大連 116001）

焦慮是最常見的心理應激反應，研究表明，孕產婦普遍存在焦慮情緒。產前焦慮可導致剖宮產或助產率升高，誘發產后出血，甚至威脅母嬰健康，影響產后泌乳等。產前焦慮如得不到緩解，則易發展為產后抑郁。產后抑郁不僅嚴重影響產婦身心健康，而且會對新生兒的心理、行為及智力發育造成不良影響。

孕產婦；焦慮；抑郁；妊娠；分娩

孕產婦在妊娠期、分娩期和產褥期均承受著軀體及精神上的巨大壓力。分娩是一種持久而強烈的應激源，孕產婦的不良精神狀態與分娩疼痛相互作用，并形成惡性循環，誘發應激反應，可能威脅母嬰健康［1］。有研究顯示，產前焦慮、抑郁心理可導致剖宮產或助產率升高，誘發產后出血，并且影響產后泌乳。產前焦慮如得不到緩解，則易發展為產后抑郁。產后抑郁不僅嚴重影響產婦身心健康，而且會對新生兒的心理、行為及智力發育造成不良影響。因此，研究孕產婦心理狀態對其產后的影響以及臨床采取的預防性干預措施有重要意義［2］。本文對孕產婦焦慮與抑郁的流行病學資料、誘因、對母兒的影響及干預措施進行歸納，為探求預防與治療孕產婦焦慮、抑郁的有效方法提供依據。

1 研究現狀

1.1 孕產婦焦慮與抑郁的流行病學資料

趙艷等［3］對201例孕產婦，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和愛丁堡產后抑郁量表（EPDS），在孕6個月后至分娩，產后1周、4周和12周4個時間點進行心理健康狀況評估。結果顯示，4個時間點焦慮癥狀發生率分別為3.48%、2.49%、1.00%和0.50%，抑郁癥狀發生率為11.94%、22.39%、7.46%、9.95%。張喜紅［4］對437例無指征剖宮產產婦和430例經陰道分娩的產婦，采用自行設計的分娩相關心理狀態調查問卷進行調查，并在分娩或手術前后分別進行焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分，比較兩組產婦心理狀態的變化。結果顯示，無指征剖宮產產婦焦慮、抑郁、精神狀態評分高于經陰道分娩產婦（P＜0.05），經陰道分娩產婦對分娩的顧慮、擔憂、恐懼較多，且對分娩信心不足，疼痛耐受性較差。

Giardinelli等［5］對590例心理健康的孕婦，采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）和狀態—特質焦慮量表（STAI-Y）進行調查，有焦慮和抑郁情緒孕婦的比例分別為21.9%和25.6%。晏曉穎等［6，7］，發現產前焦慮與產后抑郁有明顯相關性。

1.2 孕產婦焦慮與抑郁的相關因素

1.2.1 社會人口學因素 方莉等［8］選取北京市某三甲醫院婦產科門診產前檢查的高齡初產婦（≥35歲）100例，應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行調查，對相關數據進行統計學分析。結果：100例調查對象中87%年齡為35～39歲，89%無焦慮，11%輕度焦慮；76%無抑郁，22%輕度抑郁，1%中度抑郁，1%重度抑郁。高齡初產婦的文化程度及家庭收入高，多為白領階層，知識面廣，接受和掌握知識較快，對相關知識了解得更為深入。因此，高齡初產婦的焦慮情緒較少。Elysia等［9］認為孕產婦的文化程度、經濟收入與其焦慮、抑郁水平有直接相關性。黑天梅等［10］對156例高齡初產婦進行調查，年齡28～35歲；文化程度：大專以上98例，初中以下58例；職業：干部94例，工人36例，農民26例。結果顯示，高齡初產婦大部分是高學歷和干部，通過為她們提供心理咨詢及指導，滿足其心理需求，可以減少心理障礙的發生。莫朝霞等［11］對南通552例孕產婦心理健康狀況進行調查分析，結果顯示輕度焦慮者占6.52%，中重度焦慮者占2.36%，無焦慮者占91.12%；輕度抑郁者占11.96%，中重度抑郁者占3.44%，無抑郁者占84.60%；產褥期抑郁者占13.04%，無產褥期抑郁者占86.96%。

1.2.2 心理因素 Y Qiao等［12］認為焦慮與心理壓力相關，如擔心胎兒的健康。易緒琴［13］在其調查中發現，造成孕產婦焦慮和恐懼的主要因素依次為擔心胎兒畸形、有異常孕產史、多胎妊娠及胎位異常。劉瑞安等［14，15］也發現，產婦對分娩過程認識不足，包括對產時疼痛、胎兒性別、分娩時醫護人員的照顧程度、胎兒及本人的健康等的擔心，易使其產生焦慮。蘇科譽等［16］研究發現，焦慮的發生可能與孕產婦認知傾向、主觀幸福感等因素有關。

1.2.3 孕次、既往剖宮產史 王箭等［17］調查顯示，有剖宮產史的孕產婦比無剖宮產史者，妊娠焦慮發生率增加了約6倍。國外研究發現［18，19］，一次或多次流產史可增加孕期特質焦慮發生的危險，有流產史的孕產婦，對再次妊娠多有一定恐懼，擔心妊娠終止、分娩并發癥等，嚴重影響其精神狀態。劉輝等［20］指出，接受體外受精—胚胎移植IVF—ET治療的孕產婦在家庭和社會中都承受著極大的心理壓力，其焦慮、擔心和恐懼的程度遠遠超過一般孕產婦，機體也由此產生一系列應激反應，如血壓、心率上升，免疫力下降等。

1.2.4 家庭支持情況 趙玉環等［21］調查發現，妊娠期及產后缺乏社會支持，過低的家庭收入與產后抑郁癥密切相關，家人對孕產婦的關心和孕期心理準備充分是產后抑郁的保護因素，負性生活事件則是其危險因素，是產后抑郁的重要誘因。晏元輝等［22］也指出產后抑郁與產后家庭暴力有一定相關性，處于產后抑郁狀態的初產婦所獲得的情感支持、物質支持、信息支持及評價支持是匱乏的，信息支持和評價支持與產后抑郁呈中度負相關。

1.3 孕產婦焦慮與抑郁對母兒的影響

1.3.1 焦慮與抑郁對妊娠結局的影響 王慧芳等［23］的研究顯示孕期并發癥，如習慣性流產、妊娠期高血壓及早產，均與孕期的情感因素有關。在不同的情感因素中，焦慮對妊娠并發癥的發生有預示性作用。國內外研究［24，25］表明，孕期焦慮可使早產和低出生體重兒發生率增高，妊娠28～32周的孕婦高水平的焦慮可減少胎盤血流量，引起胎兒缺氧。因此，孕期焦慮和抑郁像其他風險因素一樣可以預測圍產期不良結局。Christine等［26］研究發現，焦慮可導致先兆子癇和胎兒窘迫等并發癥發生，究其原因與焦慮狀態時，應激過強致促腎上腺皮質激素釋放激素、去甲腎上腺素分泌增多，全身小動脈痙攣，血管阻力增大等有關。1.3.2焦慮與抑郁對分娩的影響（1）焦慮與抑郁對分娩疼痛的影響。分娩疼痛是生理因素和心理因素的綜合反應，焦慮使產婦警覺程度增高和交感神經活動增強，血中兒茶酚胺、腎上腺素和去甲腎上腺素濃度也相應增高，進而使產婦痛閾降低，對疼痛高度敏感，更早出現產痛［12，27］。Anne等［18，28］的研究表明，產前焦慮的孕婦在輕微疼痛時即可產生強烈反應，而后者可使宮收縮和宮頸口擴張的協調性失去平衡，導致宮縮乏力。Martina等［29］認為，處于焦慮狀態的產婦不能很好地掌握放松技巧，分娩過程中對疼痛的耐受性較差。

（2）焦慮與抑郁對產程和產時出血量的影響。王艷華等［30］認為在分娩期，焦慮是孕婦最主要的心理反應，孕婦焦慮狀態可明顯影響分娩質量，引起產程延長，產時出血量增多。研究認為［31，32］，經陰道分娩的產婦，若處于焦慮情緒中，其大腦皮層則處于抑制狀態，下丘腦發生的沖動減少，引起垂體后葉分泌的縮宮素減少；同時，過度的緊張和焦慮也可導致體內兒茶酚胺類物質分泌增加，使子宮收縮和子宮血流量受到影響，造成子宮平滑肌、胎盤血液供應減少，最終導致子宮收縮乏力，宮頸口擴張緩慢，產程延長，產后出血量增加。

（3）焦慮與抑郁對分娩方式的影響。趙亞輝［33］指出，孕期較高水平的心理壓力和焦慮與非意愿剖宮產有關。過度焦慮使孕婦對自己能否順利分娩產生懷疑，進而選擇通過實施剖宮產來緩解心理壓力，這也是當今剖宮產率不斷上升的重要原因之一。

1.3.3 焦慮與抑郁對新生兒的影響 孕期心理應激還可導致新生兒認知、情感發育遲緩、行為能力低下，且對遠期的生長發育、心理健康等均有影響。目前，國外很多前瞻性研究［9，12］測量了孕期母親不同時期的壓力和焦慮對嬰兒行為方面的影響，孕期焦慮的母親，其嬰兒比沒有焦慮的母親的嬰兒更易怒，睡眠和喂養問題發生率更高。還有研究發現［26］，青少年和兒童認知功能缺陷也與母親妊娠12～24周時的焦慮有關。Jonathan等［34］研究顯示，發育敏感期的應激和焦慮可能通過胎兒下丘腦—垂體—腎上腺軸，使神經發育和行為發生變化，提出可能是通過HPA軸引起胎兒早期發育不良。

1.4 孕產婦焦慮與抑郁的護理干預

顏君等［35］提出的護理干預措施主要有藥物療法、認知療法、松弛療法和導樂療法。藥物的應用可直接影響母乳喂養，不利于嬰兒身心健康。認知行為干預是新發展起來的干預方法，主要是應用心理學及行為醫學的原則和方法，通過健康教育與支持性心理治療并配以行為訓練，達到改變孕產婦不良認知的目的。有研究表明，此種干預方法對孕產婦心理狀態有明顯的改善作用［36，37］。為了避免醫療資源浪費，以及從經濟角度考慮，分娩后住院時間被嚴格控制，從而限制了住院期間實施有關防治措施。因此，在社區運用認知、行為干預成為降低產后抑郁發生率的重要手段［38］。羅雁冰等［39～42］主要采用如下方法對焦慮與抑郁孕產婦進行護理干預：（1）健康教育；（2）放松訓練：產前放松訓練，產時放松，產后家庭訪視。汪君芬等［43～48］則在常規護理的基礎上聯合應用如下心理干預措施：護士以詢問的方式了解孕產婦焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態，通過多種方式進行產前相關知識培訓，消除其對分娩的恐懼。主治醫生做產前培訓工作，負責講解術前焦慮、抑郁和恐懼等情緒給手術帶來的不利影響。護士密切關注孕產婦心理變化，給予其區別對待，幫助其緩解精神壓力。胡慧梅［49］采用愛力呼吸減痛法（也稱拉瑪澤呼吸減痛法）增強孕產婦自我控制能力。這是一種自然無創的心理預防式分娩鎮痛法，該方法通過在分娩過程中根據宮縮的強度、頻率、持續時間調整呼吸頻率和節律，緩解分娩疼痛及精神緊張。吳命坤等［50］則采用短程心理療法和調動心理社會支持系統等方法，緩解孕產婦焦慮和抑郁情緒。

2 不足

綜上所述，焦慮和抑郁是孕產婦常見的心理應激反應，可影響妊娠、分娩及后代行為，導致母兒不良結局。目前對產前焦慮和產后抑郁已有較多報道，但在以下方面仍存在一些不足：（1）關于產前焦慮和產后抑郁的獨立性研究較多，但是卻少有研究關注二者的相關性；（2）關于孕產婦焦慮與抑郁相關因素的研究存在局限性，可以從心理學角度進行更為深入、細致的研究；（3）現有報道提出的針對孕產婦焦慮與抑郁的護理干預措施多為泛泛這談，需要更加具體、可行、實用性強的干預措施。

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