絕經后骨質疏松癥不同激素治療方案對骨代謝的影響分析

徐 靜，孫建新

(河北省秦皇島市第二醫院，河北 昌黎 066600)

絕經后骨質疏松癥不同激素治療方案對骨代謝的影響分析

徐 靜，孫建新

(河北省秦皇島市第二醫院，河北 昌黎 066600)

目的 探討絕經后骨質疏松癥不同激素治療方案對骨代謝的影響分析。方法 選取90例患者作為研究對象，將其均分為2組，即常規組45例予以補佳樂進行治療，而實驗組45例則予以醋酸甲羥孕酮進行治療，用藥一段時間后觀察2組相關骨代謝指標，分析其治療效果。結果 2組治療后骨密度(BMD)水平與治療前比較差異無統計學意義(P均>0.05)。2組治療后BMD水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。常規組治療后尿鈣/尿肌酐(Ca/Cr)水平與治療前比較差異有統計學意義(P<0.01)。實驗組治療后Ca/Cr水平與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后Ca/Cr水平比較差異有統計學意義(P<0.05)。常規組治療后骨鈣素(BGP)水平與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組治療后BGP水平與治療前比較差異有統計學意義(P<0.01)。2組治療后BGP水平比較差異有統計學意義(P<0.05)。常規組治療后E2明顯高于治療前(P<0.05)，實驗組治療后E2和TC與治療前及對照組比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。結論 2種激素治療方案對絕經后骨質疏松癥患者的骨代謝有著顯著的改善效果，但單純給予患者補給孕激素，對于其絕經患者的骨流失也有著極為明顯的預防效果。

絕經；骨質疏松癥；雌激素；不良反應；骨代謝；醋酸甲羥孕酮

骨質疏松癥是一種十分常見的骨代謝疾病，常在無意中致使椎體壓縮骨折，也可由于咳嗽、噴嚏、外傷等細微行為而導致椎體骨折[1]。而對于絕經后骨質疏松癥患者的治療主要為激素治療，不良反應發生率高是本方案的缺點，應該研究不同激素的臨床療效及安全性，為絕經后骨質疏松癥患者病癥的合理用藥提供一些參考價值。我院運用不同激素的治療方案，對絕經后骨質疏松癥患者進行治療比較其療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 抽樣選取我院2012年12月—2013年12月診治的絕經后骨質疏松癥患者90例作為研究對象。入選標準[2]：①所有研究對象均為自愿參與研究；②患者年齡不宜超過70歲；③治療全過程均為本院診治，中途不得假手他人或轉院治療；④均滿足國際骨質疏松骨密度的診斷標準。排除其他不宜進行研究的患者，如凝嚴重心血管者、殘疾者、精神異常者以及激素禁忌者等情況。再采樣均分為常規組與實驗組各45例，且2組基本資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基本資料分析

1.2方法 實驗組給予醋酸甲羥孕酮(南京先河制藥有限公司，國藥準字H10970107，規格：0.1 g)口服，每天10 mg。常規組給予補佳樂(拜耳醫藥，國藥準字J20080036，規格：1 mg×21片)口服，每天1片。2組患者均持續治療半年，半年后再進行相關檢查及療效分析。

1.3觀察指標

1.3.1骨代謝指標 治療前后檢測所有患者的骨密度(BMD，主要利用雙能X射線骨密度儀進行測定)、尿鈣/尿肌酐(Ca/Cr，主要利用鄰甲酚酞絡法與堿性苦味酸法進行測定)、骨鈣素(BGP，主要利用放射免疫法進行測定)。

1.3.2臨床指標 包括患者治療前后的雌二醇(E2)、血糖(BG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)以及術后不良反應發生情況。

2 結 果

2.12組骨代謝相關指標分析 2組治療后BMD水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后Ca/Cr、BGP水平比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.22組臨床指標分析 常規組治療后BG、TG、TC與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)，E2明顯高于治療前(P<0.01)；實驗組治療后BG、TG與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)，E2和TC與治療前及常規組比較差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。見表3。

2.3不良反應 2組患者術后均無發生明顯的不良反應。

3 討 論

骨質疏松癥是一種表現為低骨量與骨組織微結構受損為特征，從而致使骨質脆性增加與易發骨折的全身性骨代謝性疾病，癥狀主要表現為疼痛、駝背、骨折、呼吸功能下降等，多發于老年人群。在國內，骨質疏松癥已經被列為我國老年人五大疾病之一，其危害在老年人身上表現得最為嚴重[3-4]。據了解，我國骨質疏松的發病總人數已逾1.75億，此類人群骨折或其他嚴重骨病的患病率，一般來說要高于普通人群。因骨質疏松導致髖關節骨折的患者，1年內病死的人數可占1/5，而成功生存了1年以上的患者，基本上也有1/4的人喪失正常生活的能力[5-6]。據相關資料顯示[7-8]，我國老年人骨質疏松癥患病率女性為90%，男性為61%，女性患病的概率明顯高于男性。女性如此高的發病率直接與其絕經后導致身體器官卵巢功能退化、性激素分泌降低有著密不可分的聯系。而絕經后骨質疏松癥是一種與衰老有關的常見病[9]。絕經后的女性人群比較容易發病，這與其雌激素降低致使骨質量或骨結構的病變，最終引發骨脆性增多而誘發骨折，以及一系列與骨折有關的并發癥，嚴重者甚至完全喪失勞動力，更甚者累及生命安全[10-11]。

表2 2組骨代謝相關指標分析

注：①與常規組比較，P<0.05。

表3 2組臨床指標分析

注：①與常規組比較，P<0.05。

早在1993年時，WHO就為骨質疏松癥進行了科學的詮釋：這是一種全身性的骨量降低，并伴隨骨的微結構變化，致使人體骨脆性提高，從而增強骨折發生率的一種病癥。而在2001年時，美國國立衛生院共識會議又對骨質疏松癥進行了一次定義：骨質疏松癥是以骨強度受損為特征，導致骨折危險性增加的一種疾病。骨質疏松的病癥本質其實就是人體體內骨礦、骨基質等水平的降低，從而導致骨皮質、骨小梁逐漸變薄、變小，而對于絕經后骨質疏松癥患者，其骨小梁多表現為斷裂。目前，對于絕經后骨質疏松癥的治療方法很多[12-13]，比如：①激素治療，大量研究證實絕經后婦女單獨應用雌激素或與孕激素聯合應用可以預防骨量的丟失；②補鈣，對絕經婦女推薦的每天鈣攝入量為1 000～1 500 mg元素鈣；③維生素D，可有效解決腸道鈣吸收障礙；④雙磷酸鹽二磷酸鹽，對骨吸收過快類的病癥有奇效；⑤降鈣素，作為調節鈣與骨代謝的一種重要激素；⑥選擇性雌激素受體調節劑，可有選擇的作用于不同組織的雌激素受體；⑦氟制劑，氟刺激骨細胞活性，促進人體骨發育及形成；⑧甲狀旁腺素，調節鈣磷代謝與骨轉換的重要肽類激素之一。而人體骨質量優劣的判斷標準為BMD，可直接反映人體骨質情況，對于診斷治療骨質疏松有著重要的指導作用。近年來，國際絕經學會研究表明，對絕經婦女的骨質疏松癥的治療應該首選激素治療，絕經婦女體內雌孕激素含量直線下降，故骨質疏松與婦女體內雌激素下降有一定的關聯。雌激素對于骨骼的成形有著積極作用，還可維持泌尿生殖系組織結構和彈性，改變長骨骨骺端的狀態從而有助于青春期骨骼的快速生長及其終止。

本研究顯示，2種不同激素治療方案(補佳樂與單純孕激素)對于患者體內BMD均無顯著性影響(P均>0.05)，也就是說激素對于患者BMD的影響甚微。2組Ca/Cr均有所下降，常規組治療前后差異有統計學意義(P<0.01)，也就是說補佳樂的治療方案抑制骨吸收的效果更為顯著。而BGP是一種直接反映骨更新率的指標，而2組治療前后BGP相比差異均有統計學意義(P均<0.05)，但實驗組BGP的變化卻更為顯著，也就是說單純補充孕激素對于促進骨轉換與骨形成有著積極作用。本研究患者治療后均未發生明顯性不良反應，或許與本文隨訪時間短有一定的關系。但綜合而言，單純性的補充孕激素可一定程度防止絕經后骨質疏松癥骨的流失，而補充雌激素對于人體骨吸收也有著一定的抑制效果，但是其不同激素治療方案對于骨代謝的用藥安全性還需日后進一步的研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.026

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