埃博拉病治療中心的終末消毒實施策略

埃博拉病治療中心的終末消毒實施策略

于紅英，陳肖敏，章倩，李淑燕，汪明珊

(浙江省人民醫院，浙江杭州310014)

摘要：總結利比里亞中國埃博拉治療中心各區域的終末消毒措施和實施策略。主要措施包括實施終末消毒時做好嚴格防護措施，做好出院患者的終末護理，加強對死亡患者的終末消毒處理，對接診區和病區環境及物品、患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物及醫療廢棄物等進行嚴格終末消毒。通過嚴格的消毒處理，確保醫療環境徹底消毒，預防患者交叉感染及醫護人員感染事件發生。

關鍵詞：埃博拉病毒病；終末消毒；交叉感染doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.029

埃博拉病毒病(Ebola virus disease,EVD)又稱埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever,EHF)是由埃博拉病毒感染所致的一種急性烈性傳染病，病死率可達50%~90%，目前尚無有效的疫苗，屬于生物安全4級病原因子(危險性最高)，世界衛生組織(WHO)將其列為潛在的生物武器之一[1]。患者是本病的主要傳染源，患者的血液及其他體液如汗液、唾液及嘔吐物、排泄物等分泌物均具有高度傳染性，可經人皮膚、呼吸道或結膜等感染，也可通過接觸被污染的物體表面和環境而感染[2]。醫院內傳播是導致暴發流行的重要因素[3]，其中醫務人員、檢查人員、現場及監測人員等是主要的高危人群，尤其是醫護人員感染率很高。據WHO報道，自2014年2月西非EHF疫情暴發以來，截止2015年3月8日，西非三國共有840名醫務人員感染，其中491人死亡。科學的防護和有效的消毒隔離是防止醫院成為疫源地，控制埃博拉流行最強有力的武器。醫院各污染區域的終末消毒是預防疾病傳播的重要環節之一。作為我國派出的第二批解放軍援助利比里亞醫療隊隊員，筆者在援助利比里亞中國埃博拉治療中心(Ebola Treatment Unit,ETU)的留觀病區工作2 個月，現將中國ETU的終末消毒方法報告如下。

1背景資料

援助利比里亞中國ETU的診療區包括接診區、留觀病區和治療病區。接診區負責門診患者的接診、流行病學調查和報告、轉送疑似或確診患者至病區、出院患者的終末處置和健康教育等；留觀病區負責對EVD疑似患者的診斷、治療和護理；治療病區負責對EVD確診患者的治療和護理。2015年1月17日至3月17日，ETU門診接診EVD疑似患者61例，轉送留觀病區住院的疑似患者38例，轉送治療病區的確診患者1例。留觀接收的38例患者中，有明確EVD患者接觸史9例(其中4例被確診)，來自疫區但無明確接觸史29例(其中1例被確診)；在留觀病區，有明確接觸史的病例(在ETU稱為可能病例)與無明確接觸史的病例(在ETU稱為疑似病例)分別安置于內走廊兩側的病區，全部單間隔離，限制活動區間。留觀病區38例患者去向：死亡7例，其中1例死亡后取口腔分泌物監測確診為EVD，1例疑診破傷風或狂犬病，各種原因致感染性休克3例，2例疑似EVD，有不明原因高熱、嘔吐、吞咽困難致休克死亡，但埃博拉多聚酶鏈反應(PCR)檢測(-)；確診為EVD后轉入治療病區3例；好轉出院3例；可疑肝癌轉院1例；治愈出院24例，其中包括確診瘧疾3例、確診傷寒桿菌感染1例、其他20例。治療病區接收確診EVD患者4例(接診區直接收住1例，留觀病區轉入3例)，其中治愈出院3例、死亡1例。各區域實施終末消毒共140次。

2方法

2．1需要終末消毒的情況及區域和時間

2.1．1接診區門診接診區每處理1例患者，進入污染區的車輛(如救護車)、過道、門診接診室等均應在患者離開后立即進行終末消毒處理，以便接待下1例患者。患者就診后無需住院的，經就診通道離開醫院，其消毒區域包括接診室和門診患者就診通道；患者經醫生接診后，經住院通道轉入留觀或治療病區，其消毒區域包括接診室和患者就診通道、住院通道；由留觀或治療病區出院的患者，經出院通道進入接診區的出院處置室，進行出院處置后，經醫院出口離開，其消毒區域包括患者出院處置室及出院通道等患者經過的地方。

2.1．2留觀病區需終末消毒的情況：患者出院離開病區，患者確診EVD轉治療病區，患者確認死亡后。消毒區域：隔離病房，所使用的衛生間，外走廊及經過的出院通道、轉運通道。

2.1.3治療病區需終末消毒情況:患者出院時，患者確認死亡后。消毒區域包括隔離病房、外走廊、出院通道、轉移通道及衛生間。

2.1.4隔離病房(留觀病區和治療病區)終末消毒的時間由于進出隔離病房需要繁瑣的穿戴隔離服程序，對于非EVD的出院患者，終末消毒可在消毒人員下一次進隔離病房實施日常消殺工作時進行，以減少進入隔離病房的次數；如果患者確診為EVD進行轉科或患者死亡后，必須在半小時內實施終末消毒處理。

2.2終末消毒措施

2.2.1消毒液選擇按照EHF防控方案(第3版)，埃博拉病毒在高濃度的含氯消毒液里只能存活30 min，且對紫外線敏感，WHO EHF醫院感染防控指南(第2版)要求，采用含有效氯0.5% 的消毒液進行去污和消毒處理。在埃博拉流行區，無論是ETU還是公共場所，都使用含有效氯0.05%的消毒液洗手，以及患者出院時也用該濃度的氯液洗浴[4]。在中國ETU，選用的是以三氯異氰尿酸為主要有效成分的速效消毒顆粒劑(商品名：健之素、愛爾施、成都中光)。ETU的消毒供應中心配置的不同濃度含氯消毒液經水管輸送至病區，其中紅色標識的管道含氯濃度為0.5%，綠色標識的管道含氯濃度為0.05%，不做標識的為清水管道。由于ETU配備的試紙測定值上限遠低于0.5%，取樣測定濃度時需稀釋10倍進行測試。消毒用背負式噴霧器備用于污染區庫房，使用時灌裝0.5%含氯消毒水，使用后倒掉余液進行表面擦拭再放回污染庫房，不帶出污染區；擦拭用的一次性抹布、消毒紙巾等在污染庫房內備用，用后按醫療垃圾處理。

2.2.2終末消毒時的個人防護消毒人員接到終末消毒的通知后，先查對床號及消毒范圍；進入污染區必須按相應疾病隔離防護技術進行自我防護，嚴格按規范穿戴全套的個人防護裝備(personal protective equipment,PPE)。PPE包括內層分體服、中層連體防護服、外層隔離衣，做好眼睛、鼻腔、口腔黏膜的防護，包括帽子、頭罩、護目鏡、面屏、口罩，口罩選用美國國家職業安全衛生研究所(NIOSH)認證的N95級及以上的防護口罩。穿戴個人防護用品時，為減少和避免脫卸過程可能的污染，先戴口罩再戴帽子，確保在脫卸時能最后摘除口罩；護目鏡和防護面罩應在穿防護服前完成，脫卸時先脫防護服再脫卸臉面部防護用品。使用后的一次性防護用品嚴格按照醫療廢物處置，可以復用的雨靴嚴格遵循消毒與滅菌的流程。

2.2.3出院患者的終末處理患者住院期間，盡量不帶入貴重物品，使用一次性物品，出院時全部作感染性醫療垃圾處理，不能帶出病房。對此，做好對患者的解釋工作。患者出院時，在醫務人員指引下，經出院通道進入出院處，在更衣室以0.05%的含氯水沐浴，沐浴時指導患者注意避免氯水濺入眼睛引起不適。沐浴后更衣，將換下的衣物及沐浴用物按醫療垃圾處理，不能帶離醫院。本組1例兒童患兒，非常珍惜醫務人員送的畫冊，不愿將畫冊丟棄，但畫冊難以消毒，又不能帶出病區，為此向患兒解釋，表示已由門診區護士為其準備好另一份禮物，待其經消毒處理，沐浴更衣后再送給患兒，患兒開心接受。

2.2.4死亡患者的終末消毒處理患者死亡后，擺正體位，盡量減少尸體的搬動，消毒人員給予0.5%含氯消毒劑噴灑消毒尸體及地面，15 min后，用密封防滲漏物品雙層包裹，包裹袋外再次噴灑消毒后送停尸房，及時通知收尸隊送火化。

2.2.5污染區環境終末消毒方法

2.2.5.1地面及墻壁消毒時觀察病房、接診室、出院處置室及走廊、通道衛生狀況，如有患者的分泌物、排泄物小面積污染，則先使用0.5%含氯消毒紙巾覆蓋并擦拭吸收后按醫療廢物處置；大范圍污染時，用漂白粉覆蓋，液體吸收后清理。廁所、浴室、房間及走廊的地面、墻壁、門窗、床面用噴霧器噴灑0.5%含氯消毒劑溶液進行消毒，至少作用15 min。地面噴藥量為200～300 ml/m2，消毒先由外向內，由左向右，由上向下噴霧1次。待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴霧1次。以上消毒處理，作用時間應不少于15 min。

2.2.5.2室內物品處理衣服、被褥、寢具、毛巾、擦手巾、尿布等生活用品和垃圾一起經0.5%含氯消毒劑溶液噴灑，作用30 min后收集入雙層一次性黃色垃圾袋后密閉轉運至焚燒爐焚燒處理。所有液體醫療垃圾，如速干手消毒劑、輸液的液體及飲料等，必須先將殘余液體倒入污水處理系統，才能將空瓶裝入醫療垃圾袋，避免焚燒時引起爆炸造成安全隱患。地面不掃地、不拖地，收集物品時注意動作輕，避免甩、抖等動作，以免形成氣溶膠。ETU病房內設施較簡單，以便于消毒處理，減少交叉感染機會。物體表面主要包括床頭柜、椅子、水龍頭、門把手、呼叫鈴、電子體溫計等，用0.5%含氯消毒劑擦拭消毒。

2.2.5.3醫療廢棄物處置污染區的固體醫療廢棄物包括患者日常生活垃圾、治療護理工作產生的醫療垃圾、患者出院或死亡后不能帶出病區或不能消毒后重復使用的物品、工作人員使用過的防護用品等。護士監督衛生員對垃圾袋內外用0.5%含氯消毒劑消毒后封口處理，再以專用黃色垃圾袋密閉外層再次消毒后轉運至焚燒爐焚燒處理。液體廢物如糞便、尿液、嘔吐物和清洗中產生的液體可直接沖進下水道或蹲廁中，沖水含有500 mg/L的有效氯，以免引起水和土壤的病毒污染。但為了防止傾倒過程中產生氣溶膠引起污染，對容器中的分泌物、排泄物先采用化學方法處理，用0.5%含氯消毒劑浸泡，作用15 min以上再倒入污水處理系統。

2.2.5.4空氣消毒埃博拉病毒對紫外線敏感，但紫外線照射消毒須在無人的封閉環境進行,且效果易受到環境因素的影響,只能殺滅直接照射的微生物,從而影響紫外線的殺菌效能；空氣凈化器對人無害,對設備無腐蝕，消毒時間可設置,根據污染情況進行持續消毒和臨時消毒,實現對室內空氣持續性消毒與凈化[5]。ETU采用紫外線消毒和空氣凈化器動態消毒相結合的空氣消毒方法，以提高消毒效果。在污染區和半污染區裝有紫外線燈，在清潔區和病房除紫外線燈外還有空氣凈化動態消毒儀持續空氣消毒。經過終末噴灑消毒處理后的病區房間，半小時后打開紫外線燈，直到下一個班次進病房再關紫外線燈，一般出院患者房間紫外線消毒時間>4 h；如排除EVD的死亡患者，該房間紫外線照射消毒>8 h；確診為EVD的患者出院、轉科或死亡，其房間紫外線照射時間>24 h，并于48 h后才能收治新的患者。更換所有床上用品，如果是PCR陽性患者則床墊、血壓計、聽診器、體溫計等也全部焚燒處理。接診室和出院處每晚10時紫外線消毒>8 h，次日白班8時關閉紫外線燈準備接診。關閉紫外線燈后，打開室內空氣凈化器繼續空氣動態消毒。

3小結

嚴格規范的消毒隔離技術是防止患者交叉感染及醫護人員被感染的最有效保障，在援助利比里亞中國ETU，病區條件有限，設施較簡陋，無負壓病房先進的防護設備，但醫務人員充分利用已有條件嚴格執行消毒和防護制度，中利雙方均未發生工作人員感染EVD及其他傳染病的情況，也無患者交叉感染發生。

參考文獻：

[1] Field BN,Knipe DM,Howley PM.Fields virology[M].5thed.Philadelphia:Lippincott Williams &wilkins,2007:1410-1448.

[2] Borchert M,Mutyaba I,Van Kerkhove MD,et al.Ebola haemorrhagic fever outbreak in Masindi district fever outbreak in Masindi District,Uganda:outbreak description and lessons learned[J].BMC infect Dis,2011,11(11): 357.

[3] 李振軍,侯雪新,徐帥.西非防控埃博拉病毒病暴發和流行的分析[J].微生物與感染,2015,10(1):8-12.

[4] 劉丁.埃博拉治療中心的感染預防控制問題分析[J].重慶醫學,2015,44(5):577-578.

[5] 葉月梅,余小紅,方玲妹.基層醫院非層流手術間空氣動靜態消毒的效果比較[J].護理與康復,2011,10(5):414-415.

中圖分類號：R197.323.4

文獻標識碼：C

文章編號：1671-9875(2015)10-0976-03

通信作者：陳肖敏，浙江省人民醫院

收稿日期：2015-06-25

作者簡介：于紅英(1969-)，女，本科，主管護師.