手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的問題及對(duì)策

白曉雯

（定西市第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的問題及對(duì)策

白曉雯

（定西市第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

目的 探討手術(shù)室臨床帶教常見問題及對(duì)策。 方法 分析護(hù)生實(shí)習(xí)工作中存在的問題，采取有針對(duì)性的帶教策略。結(jié)果 減輕實(shí)習(xí)護(hù)生心理壓力，增強(qiáng)其自信心和責(zé)任感，提高護(hù)理技術(shù)操作能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和職業(yè)道德水平。結(jié)論 在手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教中，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，縮短護(hù)生臨床適應(yīng)期，提高其綜合素質(zhì)，為醫(yī)院培養(yǎng)更多優(yōu)秀護(hù)理人才。

手術(shù)室；實(shí)習(xí)護(hù)生；帶教

實(shí)習(xí)是護(hù)生將學(xué)到的理論知識(shí)在臨床帶教教師的指導(dǎo)下運(yùn)用到實(shí)踐的過程，是對(duì)書本知識(shí)的強(qiáng)化和補(bǔ)充，是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，也是護(hù)生畢業(yè)后快速適應(yīng)臨床工作不可缺少的環(huán)節(jié)。手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的特殊科室，其護(hù)理工作與其他臨床科室不同[1]。手術(shù)室環(huán)境特殊、專業(yè)性強(qiáng)、工作強(qiáng)度大、時(shí)間不固定、護(hù)理操作要求嚴(yán)格，其帶教工作比其他臨床科室要求更高。為有效提高手術(shù)室護(hù)理帶教質(zhì)量，對(duì)手術(shù)室護(hù)理帶教中的常見問題及應(yīng)對(duì)策略作如下分析。

1 護(hù)理帶教中的常見問題

1.1 實(shí)習(xí)護(hù)生因素

1.1.1 專業(yè)理論基礎(chǔ)不扎實(shí) 很多基層醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生多數(shù)是中專畢業(yè)生，年齡偏小，且理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，在學(xué)校雖然學(xué)習(xí)了有關(guān)手術(shù)室護(hù)理方面的知識(shí)，但所學(xué)內(nèi)容淺顯，加之授課時(shí)間短，很多護(hù)生對(duì)一些醫(yī)學(xué)概念、理論理解不夠，實(shí)習(xí)前如果沒有進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和復(fù)習(xí)，會(huì)影響整體實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.1.2 工作缺乏主動(dòng)性 手術(shù)室護(hù)理工作主要是默契配合各科醫(yī)生完成手術(shù)。有的護(hù)生認(rèn)為手術(shù)室護(hù)理工作枯燥乏味，從而缺乏興趣，主動(dòng)性差，工作中怕臟怕累怕?lián)?zé)任，出現(xiàn)惰性和排斥心理，缺乏吃苦耐勞的敬業(yè)精神。

1.1.3 護(hù)理操作不規(guī)范，無菌觀念差 手術(shù)室各項(xiàng)無菌操作要求極為嚴(yán)格。由于護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間有限，無菌觀念尚未形成，常常違犯無菌操作規(guī)程，導(dǎo)致被污染的環(huán)節(jié)較多。同時(shí)，手術(shù)室嚴(yán)格的管理制度和特殊的工作要求易使護(hù)生產(chǎn)生膽怯心理，擔(dān)心操作失誤或污染無菌區(qū)域而不敢大膽操作，有的護(hù)生甚至因緊張過度而出現(xiàn)暈臺(tái)現(xiàn)象，減少了臨床操作機(jī)會(huì)。

1.1.4 臨床實(shí)踐與理論知識(shí)銜接不夠 手術(shù)室護(hù)理專業(yè)性較強(qiáng)，任何環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)差錯(cuò)。護(hù)生在校所學(xué)知識(shí)不能完全滿足臨床需要，而在有限的實(shí)習(xí)期又難以全面掌握各種操作技能，因此，在實(shí)際操作中不能將書本知識(shí)與實(shí)際操作靈活結(jié)合起來，大大影響了實(shí)習(xí)效果。

1.1.5 職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 手術(shù)室是職業(yè)暴露高發(fā)科室，護(hù)生經(jīng)常與患者的血液、體液、分泌物、排泄物、切除標(biāo)本接觸，感染幾率較高。而護(hù)生了解的感染方面知識(shí)有限，對(duì)職業(yè)暴露的危害程度往往認(rèn)識(shí)不夠，自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，遇到危害因素時(shí)，缺乏有效、科學(xué)的防護(hù)措施。像針刺傷、刀割傷現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生在不規(guī)范的護(hù)理操作中。

1.1.6 安全意識(shí)和法律意識(shí)淡薄 通過多年臨床帶教，筆者發(fā)現(xiàn)護(hù)生初到手術(shù)室時(shí)，不重視護(hù)理安全和標(biāo)本管理，不注意保護(hù)患者的隱私等。雖然他們?cè)谛＝邮苓^法律法規(guī)知識(shí)及安全意識(shí)教育，但在臨床上很容易忽略護(hù)理工作中潛在的法律問題和安全隱患。

1.2 帶教教師因素

1.2.1 帶教教師能力有限 個(gè)別帶教教師素質(zhì)不高，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，知識(shí)面窄，未能積極主動(dòng)接受前沿知識(shí)，無法滿足護(hù)生對(duì)新知識(shí)的需求，影響護(hù)生學(xué)習(xí)積極性；有的帶教教師雖然臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但教育、管理、科研等方面經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，綜合性知識(shí)積累不夠，更新滯后，不利于護(hù)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展；有的帶教教師不僅知識(shí)陳舊，而且?guī)Ы谭绞剿腊澹爻梢?guī)，缺乏創(chuàng)新，不能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣；還有個(gè)別帶教教師重技術(shù)輕醫(yī)德，言行舉止沒有起到表率作用，給護(hù)生帶來不良影響。

1.2.2 帶教教師責(zé)任心不強(qiáng) 個(gè)別教師帶教消極，敷衍了事，怕護(hù)生操作失誤自己擔(dān)責(zé)任，不愿或不敢讓護(hù)生動(dòng)手操作；有的帶教教師為了追求手術(shù)效果和速度，不讓護(hù)生獨(dú)立操作；還有的教師不按實(shí)習(xí)大綱要求帶教，不給護(hù)生操作機(jī)會(huì)，護(hù)生扮演“服務(wù)生”角色。這樣護(hù)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)減少，實(shí)際操作能力得不到有效提高。

1.2.3 帶教教師精力不夠 手術(shù)室護(hù)理工作繁雜且要求細(xì)致，帶教教師是在完成自己工作任務(wù)的同時(shí)負(fù)責(zé)帶教，因時(shí)間和精力有限，有時(shí)感覺力不從心，從而缺乏耐心；在遇到急診搶救手術(shù)和疑難復(fù)雜手術(shù)時(shí)，由于患者病情重、手術(shù)配合復(fù)雜、時(shí)間緊張等原因，帶教教師需要高度集中精力配合醫(yī)生手術(shù)，顧不上給護(hù)生詳細(xì)講解，導(dǎo)致護(hù)生盲目跟從，影響了實(shí)習(xí)效果。

2 對(duì)策

2.1 重視入科前培訓(xùn)

護(hù)生輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室實(shí)習(xí)后，教學(xué)組長(zhǎng)要根據(jù)手術(shù)室工作需要組織護(hù)生熟悉手術(shù)室環(huán)境和區(qū)域劃分，認(rèn)真學(xué)習(xí)各班護(hù)士職責(zé)、科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)識(shí)各種固定設(shè)備如麻醉機(jī)、多功能手術(shù)床、無影燈、C型臂等，介紹麻醉藥品和急救藥品擺放位置，并要求護(hù)生在最短的時(shí)間內(nèi)掌握。同時(shí)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、奉獻(xiàn)進(jìn)取的職業(yè)情操。

2.2 理論培訓(xùn)和操作示范

每周選派一名基礎(chǔ)理論扎實(shí)、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、操作規(guī)范的教師進(jìn)行集中授課，重點(diǎn)進(jìn)行專科知識(shí)講座和技能培訓(xùn)。主要內(nèi)容為：各種手術(shù)器械的名稱及用途、手術(shù)配合流程與基本要求、無菌技術(shù)操作原則、巡回護(hù)士和洗手護(hù)士工作流程、消毒隔離規(guī)則、污物處理流程；模擬示范外科洗手法、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、整理無菌器械臺(tái)及正確傳遞各種器械的方法等。

2.3 健全帶教制度，實(shí)行專人負(fù)責(zé)

2.3.1 健全帶教制度 實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)—帶教組長(zhǎng)—帶教教師三級(jí)負(fù)責(zé)制。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督和總體協(xié)調(diào)。帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)入科培訓(xùn)，精選帶教教師，制定帶教方案，定期征求帶教教師和護(hù)生的意見，跟蹤指導(dǎo)帶教過程，及時(shí)解決帶教中出現(xiàn)的問題，評(píng)價(jià)帶教效果。帶教教師實(shí)行“一對(duì)一”帶教，具體落實(shí)帶教計(jì)劃，確保教學(xué)質(zhì)量，完成帶教任務(wù)。

2.3.2 精選帶教教師 帶教教師素質(zhì)的高低對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)效果有直接影響。帶教組長(zhǎng)應(yīng)挑選具有良好職業(yè)道德和較強(qiáng)帶教能力、業(yè)務(wù)熟練、技術(shù)精湛并具有高學(xué)歷或職稱的護(hù)理人員作為帶教教師。要求帶教教師嚴(yán)格落實(shí)帶教計(jì)劃，不僅在具體業(yè)務(wù)方面精心傳授、耐心指導(dǎo)，同時(shí)嚴(yán)于律己，在醫(yī)德方面做出表率。

2.3.3 實(shí)行專人帶教 專人帶教，對(duì)帶教教師也是一種壓力，其一言一行所表現(xiàn)的知識(shí)水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到教學(xué)效果和學(xué)生身心發(fā)展[2]。將每個(gè)護(hù)生責(zé)任到人，指定具體帶教教師。帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，采取由淺入深、由簡(jiǎn)到繁、循序漸進(jìn)的方法，將手術(shù)室護(hù)理操作的要點(diǎn)、重難點(diǎn)及護(hù)理安全防范知識(shí)等傳授給護(hù)生。應(yīng)根據(jù)護(hù)生性格特點(diǎn)、操作能力等因材施教，多鼓勵(lì)少指責(zé)，充分發(fā)揮護(hù)生工作積極性和主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)變能力和獨(dú)立操作能力。在帶教過程中，帶教教師要詳細(xì)講解，規(guī)范示教，講練結(jié)合，并編寫手術(shù)配合流程圖及儀器使用流程圖，將流程概念引入臨床帶教，指導(dǎo)護(hù)生按流程完成各項(xiàng)操作。在確保護(hù)理安全的前提下，為護(hù)生盡可能多提供操作機(jī)會(huì)，根據(jù)護(hù)生操作熟練程度指導(dǎo)其獨(dú)立完成中小手術(shù)的配合工作，如協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單、整理手術(shù)臺(tái)、器械清點(diǎn)和傳遞、手術(shù)體位擺放以及各種儀器設(shè)備使用等，注意強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全、物品清點(diǎn)及無菌操作的重要性。同時(shí)還要加強(qiáng)人際溝通、團(tuán)隊(duì)合作等方面的教育，不斷提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。

2.3.4 實(shí)行雙向評(píng)價(jià) 帶教組長(zhǎng)要定期召開帶教會(huì)議，帶教教師對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)態(tài)度、技術(shù)操作、理論知識(shí)及醫(yī)德等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；護(hù)生分別從醫(yī)德醫(yī)術(shù)、工作能力、帶教水平等方面對(duì)帶教教師進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)由教學(xué)組長(zhǎng)、帶教教師對(duì)每位護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能考核，帶教教師客觀填寫實(shí)習(xí)評(píng)語和鑒定，同時(shí)主動(dòng)征求護(hù)生對(duì)帶教教師的意見、建議，完成雙向評(píng)價(jià)。通過雙向評(píng)價(jià)，護(hù)生和帶教教師都能及時(shí)認(rèn)識(shí)到自身存在的問題，并依照對(duì)方建議改進(jìn)學(xué)習(xí)態(tài)度和帶教方法，完善自我。帶教組長(zhǎng)及時(shí)總結(jié)帶教情況，制定整改措施，提高帶教水平。

2.4 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)能力培養(yǎng)

首先，強(qiáng)化職業(yè)安全教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及各種預(yù)防職業(yè)損傷的工作指南、防范制度，杜絕護(hù)生的不安全行為，并把職業(yè)安全作為護(hù)生考核內(nèi)容之一。其次，規(guī)范護(hù)理操作行為，特別預(yù)防銳器傷，在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)要求護(hù)生穿專用隔離衣、戴手套和護(hù)目鏡；要求護(hù)生掌握正確防護(hù)措施，遇到特殊感染的手術(shù)應(yīng)提前告知護(hù)生，指導(dǎo)其做好防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，避免交叉感染，一方面避免自身受到污染，另一方面嚴(yán)防病原體擴(kuò)散[3]。此外，指導(dǎo)護(hù)生正確處理術(shù)后器械及敷料。

2.5 增強(qiáng)安全意識(shí)和法律意識(shí)

維護(hù)自身權(quán)益，培養(yǎng)法律意識(shí)和安全意識(shí)，是實(shí)習(xí)的重要目的。帶教教師要經(jīng)常強(qiáng)調(diào)手術(shù)中存在的或潛在的不安全因素，防接錯(cuò)患者、防摔傷碰傷患者、防標(biāo)本丟失等，反復(fù)強(qiáng)調(diào)查對(duì)制度、消毒隔離制度等，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生；要以患者安全為中心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是護(hù)生將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐、過渡到合格護(hù)士的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才的重要途徑。隨著醫(yī)療科學(xué)的迅速發(fā)展，新的醫(yī)療器械和先進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用，新的醫(yī)療手段逐漸普及，對(duì)手術(shù)室護(hù)士專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)要求越來越高。帶教教師既要注重專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)，又要重視道德情操教育；既要熱情耐心帶教，又要嚴(yán)格要求管理。護(hù)生通過實(shí)習(xí)，既要培養(yǎng)良好醫(yī)德和無私奉獻(xiàn)精神，又要將書本知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，為今后職業(yè)生涯打好基礎(chǔ)。

[1]龍彩雪，許晨耕，周淑萍.基本技能手冊(cè)在手術(shù)室護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（3）:424-425.

[2]薛照榮，郭曉麗，王莉.手術(shù)室實(shí)習(xí)生帶教與體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，2（5）:268.

[3]胡名靜，馬永青.手術(shù)室護(hù)理帶教工作存在問題分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（6）:114.

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1671-1246（2015）07-0101-02