“鼻飼法”理實一體化教學說課設計與教學實施

陳璋

（玉林市衛生學校，廣西玉林537000）

“鼻飼法”理實一體化教學說課設計與教學實施

陳璋

（玉林市衛生學校，廣西玉林537000）

理實一體化教學模式體現了職業教育特色，克服了傳統教學模式的弊端。說課指執教者面對同行或教研人員講述授課的教學設想及理論依據，通過聽者評議與說者答辯，使教學設計趨于完善。現以“鼻飼法”章節為例，對課程設計原則、課程目標、說課設計、教學實施進行總結，實現理實一體化教學的應用。

理實一體化教學；鼻飼法；說課設計

隨著教育理念的更新，理實一體化教學體現了職業教育特色，克服了傳統教學模式下理論與實踐脫節的弊端，目前在許多中職學校開展較好。衛生職業教育的特殊性，要求護理內容一體化教學具有獨特性。近年來，說課在中職教育中逐漸開展。說課是指教師通過口頭表達教學設想及理論依據，也就是授課教師在備課基礎上，面對同行或教研人員講述自己的教學設計，然后由聽者評說，達到互相交流、共同提高的目的[1]。本文主要介紹護理技術中“鼻飼法”章節理實一體化教學的說課設計與教學實施。

1 課程設計原則與目標

1.1 課程設計原則

鼻飼法是將胃管經一側鼻腔插入胃內，從管內注入流質飲食、藥物及水的方法，是為不能經口進食者提供營養和治療的理想方法，是護理工作中常用操作技能，也是護理教學的重點、難點。給患者插管時有時會出現一些不良反應，甚至會誤入氣管或盤曲在口中而至插管失敗，所以操作中患者的配合很重要。鼻飼法的學習對培養學生的溝通意識有重要意義。“鼻飼法”這一章節詳細闡述了鼻飼法的概念、適應證、禁忌證、操作方法和注意事項，具有承上啟下的作用。承上是指學生學習本節內容必須具備的解剖學知識和醫院飲食等護理知識；啟下是要培養學生的溝通意識及把握好操作節奏，為之后的護理操作學習打好基礎。

1.2 課程設計目標

該章節課程教學目標：（1）知識目標：能說出鼻飼法的概念、適應證、禁忌證及注意事項。（2）能力目標：在教師指導下能完成鼻飼法操作。（3）德育目標：樹立關愛生命、關注健康的思想

學刊，2010（7）：264．

[5]馮軍，王靜．法律職業教育實訓教學的探索與實踐[J]．教育與職業，2011（17）：167－168．理念，形成對護理對象同情、關懷、理解、寬容、仁愛的情感，表現出認真踏實、高度負責的工作態度[2]。

2 說課設計

2.1 說教材

教材選用張新平等主編的《護理技術》，參考錢曉璐主編的《國家護士執業資格考試考點精編》，使教學內容與國家護士執業資格考試知識點相結合。

中職護理教育培養目標要求護生既要通過全國護士執業資格考試，又要適應臨床護理需要，教學設計應靈活體現這些要求。為此，對教學大綱中有關鼻飼法的內容進行處理：（1）增加內容：增加護士執業資格考試內容和臨床護理技術新進展等。在教學中添加歷年護士執業資格考試中與本章節相關的試題，讓學生在學習完本節課后，通過護士執業資格考試試題進行自測，為其順利通過執業資格考試打下基礎。在教學中添加臨床護理技術新進展內容。傳統的插管長度為鼻尖至耳垂再至劍突，或前額發跡至劍突，成人約為45～55 cm。而趙曉麗等認為[3]，胃管插入此長度側孔不能完全進入胃內，注入刺激性藥液時可造成食管下段黏膜損傷；當插入長度為55～65 cm時，胃管側孔全部進入胃內，降低了藥物對人體的刺激，因此插管長度應在體表測量基礎上延長10～15 cm。傳統的昏迷患者插管法是將患者去枕，頭向后仰，當胃管插入15 cm時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，利于插管，但是昏迷患者難以配合，加大了插管難度。祝玉玲[4]等介紹雙枕墊頭快速插管法，將雙枕置于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙手交替快速插管至胃內，此法可節省人力，方便操作。（2）突破：對教材內容進行高度概括，以一個清醒患者病例和一個[6]李昱．借鑒國外大學教學特色，提高國內教學水平[J]．醫學教育探索，2006（3）：193－194，197．昏迷患者病例為主線，基于工作過程設置情景，將鼻飼法的適應證、禁忌證和注意事項融入整個鼻飼過程中，達到理論與實踐相結合的目的。

2.2 說教法

護理是一門實踐性很強的臨床應用學科，護理職業教育必須加強學生的實踐能力培養。中職生抽象思維較弱，而形象思維較強，因此，要讓學生邊學邊做、邊做邊學。理實一體化教學實現了教師講授與演示、學生討論與完成任務的有機結合，為學生提供了邊看、邊聽、邊想、邊做的個性化學習機會[5]。陸一春等[6]研究發現理實一體化教學法能顯著提高教學效果。本章節在授課設計上應用理實一體化教學方法，既以理論幫助學生掌握鼻飼法概念、適應證、禁忌證等，又以技能實踐幫助學生形象理解鼻飼法操作流程。

在本章節授課設計中，以學生為主體，將案例教學法和情景模擬教學法融入其中。

2.3 說學法

本課教學對象為中職二年級學生，中職生普遍文化基礎差，學習動機不強，因此需要調動其學習積極性和主動性。從學生知識、能力體系上看，學生已具備局部解剖結構知識，已學習無菌技術等操作，具有一定的護理動手能力。建構主義理論認為，學生學習不是從無知到有知，而是在原有知識上生長出來新的知識[7]。為有效促進中職生對知識的感知，一方面，強化學生學習，教師于課前、課后布置各種思考題，并要求學生上交作為平時成績；另一方面，教學過程以學生為主，強調學生主動學習，采用參與式教學法充分發揮學生的主體作用。

3 教學實施

3.1 課前準備

3.1.1 教師準備包括多媒體課件、教學錄像、操作示教用物等。

3.1.2 學生準備根據美國教育專家諾爾斯[8]提出的契約式學習理論，安排學生課前預習，在上一節課結束前以多媒體形式將下一節課的要求告知學生，讓學生利用課余時間收集學習資料，上課前一天以書面形式上交。這種契約式學習可使教師準確把握學生對新知識的掌握程度，教學中做到有的放矢；對于學生而言，可以使其由被動、接受、獨立式學習變成自主、研究、合作性學習，促進學生智能開發，提高其自學能力[9]。同時，要求學生課前預習，提前播放鼻飼法教學光盤，以加強學生記憶，提高課堂效率。

3.2 課堂教學

本節教學內容共3學時。

3.2.1 導入新課用6張包括昏迷患者、危重癥患者、口腔疾病患者、精神病患者以及早產兒圖片給予學生視覺上的沖擊，吸引學生注意力，引導學生思考：在上述患者無法經口進食的情況下如何滿足其機體對營養的需要？提高學生對本次課程內容的重視程度。

3.2.2 講授新課情景教學可將學生的認知、情感、思維、想象串聯起來，同時注重直觀、形象、生動的知識表現和豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，可激發學生學習熱情，使學生在理論知識掌握、臨床分析能力、動手應變能力等方面得到顯著提高[10]。本章節教學創設了兩個情景：一個是清醒患者鼻飼法，另一個是昏迷患者鼻飼法。

情景1：一名部分舌切除手術患者，術后不能經口進食，醫囑給予插鼻飼管，鼻飼流質，維持正常營養需要。根據這種情景提出護理任務：如何正確完成該醫囑？對鼻飼法采取教學做一體化教學模式，使學生對新知識的理解、掌握更加深刻；同時，合適的情境有助于學生更快、更準確地完成新知識的學習。由于目前中職護生班級人數較多，所以在教學實施過程中，通過演示和隨機點名方式進行操作。

將鼻飼法操作流程分為5個步驟：評估—準備—實施—整理記錄—評價。在鼻飼法概念講解清楚后，將鼻飼法適應證和禁忌證放在評估示范操作中講解。在準備示范操作中，教師強調鼻飼液的溫度和量以及患者配合的方法，然后按“四準備”（護士、用物、環境、患者準備）進行操作示范。實施示范操作中，當教師操作至胃管插到預定長度后，引入情景2：昏迷患者不能經口進食，醫囑給予插鼻飼管，鼻飼流質。提出任務引導學生思考：當患者不能配合吞咽時，如何將胃管插入胃內？播放昏迷患者插胃管錄像，讓學生直觀地學習。在整個實施示范操作過程中，融合鼻飼法的注意事項及臨床護理新進展；整理記錄，強調對醫療物品用后進行分類放置、消毒、處理，減少和杜絕醫源性感染。教師示范結束后，隨機抽取兩名學生回示，每次學生回示后都由學生和教師共同點評。

通過對病例執行醫囑來完成整個教學內容的講授，讓學生對本章節內容有了整體、連貫的認識；學生通過回示和點評盡可能參與教學活動，強化其對每個細節的理解和掌握。

3.2.3 串聯操作步驟，情景再現講解完新課后播放鼻飼法操作光碟，把本次課學習內容串聯起來，使學生對知識點有更清晰和連貫的認識。

3.2.4 歸納總結，布置習題教師布置課后練習和護士執業資格考試復習題，引領學生回顧重點知識，這樣既可鞏固新課，又可及時接受反饋，測試教學效果。此外，要求學生課后把鼻飼法操作過程歸納成簡易流程，以提高課后強化操作練習效率。

[1]茍大霞.試論說課藝術[J].成才之路，2008（4）：60-61.

[2]錢美娟.《護理學基礎》的課程說課[J].科技信息，2011（36）：99-100.

[3]趙曉麗，馮亞茹，張平平，等.腦卒中患者鼻飼管插入長度的探討[J].中國實用護理雜志，2004，20（6）：13-14.

[4]祝玉玲，高愛萍.昏迷病人插胃管方法體會[J].實用中醫藥雜志，2004，20（3）：157．

[5]郭磊.理實一體化教學在高職成人護理（內）教學中的應用[J].教學研究，2013（1）：20-24.

[6]陸一春，高靜靜，丁小紅.“教學做合一”教學法在健康評估教學中的應用[J].中華護理教育，2011，8（9）：398-399.

[7]張瑞芹，李榮.建構主義理論指導下的護理專業英語情景教學探討[J].臨床護理雜志，2010，9（3）：63-65.

[8]應碧待，王偉杰，王麗，等.契約學習在《護理學基礎》教學中的應用[J].中華護理雜志，2009，4（1）：62-63.

[9]曹婭燕.青霉素過敏反應課程內容的說課設計與教學實施[J].中華護理教育，2013，10（1）：21-23.

[10]馬可玲.高職高專急救護理學教學模式的改革[J].中華護理教育，2011，8（9）：426-427.

G424．2

B

1671－1246（2015）05－0068－02