醫學床邊教學模式改革探索——以南京中醫藥大學為例

□王 亮

醫學教育區別于其他教育的主要特點在于臨床實踐，醫學生要通過長期的臨床實踐，才能成為一名合格的臨床醫生［1］。隨著社會的發展以及醫改的深入，現行的床邊班模式出現了新問題。因此，構建一種新的床邊教學模式勢在必行。

一、床邊教學工作中存在的主要問題

(一)社會環境影響廣泛，壓力與挑戰并存。一是醫院各科室的各項工作都與經濟效益掛鉤，優良的帶教傳統逐步喪失;二是隨著社會的發展，患者整體素質顯著提高，自我保護意識明顯加強，床邊教學工作開展受到約束。

(二)學校及醫院激勵措施缺乏，臨床教師教學意識淡薄。床邊教學費時、費力、責任大，但對其醫療職稱晉升無幫助，因此，臨床教師對床邊教學采取逃避、敷衍、應付的態度，忽視醫學生臨床技能的培養。

(三)主觀能動性不高。床邊教學中醫學生對于臨床常見疾病診療參與的少，自行診斷的機會更少。一是因為患者的法律意識日益增強，臨床老師給予的機會變少。二是醫學生主觀認為參與臨床多少工作影響不大，實踐能力可以在工作中積累，轉而學生將大部分精力放在考研與找工作之中，加上部分醫院管理缺失，導致床邊教學效果差。

(四)床邊教學質控管理不足，評估體系仍需完善。學校對于床邊教學已制定出部分規章制度，對各床邊教學點也有相應要求，但是各種細則仍不夠完善，對于各床邊教學點的評估體系缺乏嚴格的把控。對于老師的教學和學生的學習也只是通過期末考試成績進行反饋，缺失其他的有效反饋途徑，不能很好地通過反饋再運用到床邊教學的改革當中去。

(五)醫德醫風教育尚待加強，法制、道德倫理方面問題嚴峻。學校一直重視學生醫德醫風的教育，對此開設了專門的課程。但是床邊教學學生到了臨床，在接觸到醫院與社會這個現實時，由于身邊實際接觸到的案例，會使學生全心全意為患者服務的理念受到動搖［2］，這對醫學生的成長將產生巨大的負面影響。另外，法律規定醫療行為必須是有執業醫師證的醫師才能進行，這就將醫學生們進行臨床醫療操作的機會完全剝奪了，如果帶教老師私下給予學生醫療操作的機會，學生出現醫療糾紛、醫療事故，則帶教老師需要承擔相應責任。

二、床邊教學模式改革的對策

床邊教學是一個長期而艱巨的任務，只有學校、醫院、國家醫學管理部門共同參與，才能使得倡導的“早臨床、多臨床、反復臨床”醫學教育理念，得到落實，才能初步解決當前床邊教學存在的問題［3］。

(一)教學方面。

1.建立床邊教學目標責任制。強化臨床教師的床邊教學意識，當前醫院都以醫療為第一要務，教學工作重要性則排在最后，要改變現狀可以把床邊教學工作作為績效考核重要指標，與經濟以及職稱掛鉤，以激勵臨床教師實現床邊教學目標［4］。

2.重視醫學生臨床思維的培養。醫學生臨床思維的培養不應當是純理論的探討，它必須根植于床邊教學實踐。通過多年的臨床帶教工作的總結，學生中醫臨床思維普遍缺失，對于這種情況，一定要使學生理論聯系臨床，理論學習與臨床相結合，使學生能夠在看書的同時也能看病。

(二)學習方面。

1.嚴格遵守學校及醫院的規章制度。現階段，醫學生所面臨的就業壓力很大，考研、工作、臨床學習成了學生的主要任務，很多學生不能處理好其中的關系。對此，醫學生在床邊教學期間一定要全身心投入床邊學習，遵守各項規章制度，只有這樣才能提升自己的臨床能力，無論在考研或找工作中，都將獲益匪淺。

2.注重崗位技能的培訓。醫院要積極建設基本臨床技能培訓平臺、專科臨床技能培訓平臺、臨床思維能力技能培訓平臺、研究創新能力技能培訓平臺，提供給醫學生進行專項訓練;另外，也需要注重醫學生醫患溝通技能的培養。

3.重視醫德養成。作為一名醫生，就必須具備醫德，在學校通過理論、案例對學生進行醫德教育，到了床邊可以通過醫德高尚的帶教老師的言傳身教，讓學生自行感到醫生這個職業的偉大崇高。

(三)管理方面。

1.加強醫院領導的重視程度和教學的組織機構建設。醫院領導應當重視床邊教學工作，可以通過切身的行動(課堂教學、床邊帶教)等作示范帶頭作用。應建立分管院長-科主任-教學秘書-帶教老師的教學體系，定期由相關領導對床邊教學工作進行檢查，及時發現問題解決問題。

2 加強臨床教研室的建設。在醫院，按照臨床科室成立各科臨床教研室。由熱衷教學、業務能力強、學術水平高的臨床醫生擔任教研室主任，同時，建立一支以熱衷教學的中青年醫師為主的教學秘書團隊，協助教研室、教研室主任做好床邊教學工作。

3.建立床邊教學激勵競爭機制。將床邊教學的工作量，作為臨床醫生晉升職務職稱的重要指標，同時將帶教學生所寫病案質量、學生學習效果等情況等作為臨床帶教老師的績效考核標準，使帶教老師責任感加強的同時，出臺相關獎勵政策，對于優秀的臨床教師，給予物質或精神獎勵，提高其主觀能動性。

4.全面推行本科生臨床導師負責制。學校對于部分畢業實習的醫學生實行了臨床導師制，并取得了滿意效果。對于床邊教學班學生，實行臨床導師負責制，既可以提高帶教老師的責任感，也能提升學生學習的積極性。

(四)督導、評價方面。建立健全教學督導委員會和章程。床邊教學課程由督導專家、床邊班學生填寫相關反饋表，由專家填寫評語，并及時對帶教老師進行反饋，及時解決發現的問題。定期組織督導專家們參加臨床教師的試講、說課、教學查房、教學競賽等教學活動，并及時給予示范，以提高臨床帶教老師的理論講課水平和臨床帶教能力，達到床邊教學質量督導的目的。

三、結語

現今醫學模式正悄然轉變，床邊教學的模式也必然需要改變來適應新的形勢。在堅持倡導并實施“早臨床、多臨床、反復臨床”醫學教育理念下，通過學校、醫院等多方共同努力，提高教師教學、學生學習主觀能動性，可使床邊教學在醫學生臨床能力提高中發揮重要作用。

［1］黃華興，沈歷宗，凌立君等.“形成性評價”在外科學實踐教學中的應用與研究［J］.南京醫科大學學報(社會科學版)，2010，11(2):170 ～173

［2］李金清，李躍軍，李學擁.形成性評價在醫學本科實習教學中的應用［J］.西北醫學教育，2011，19(2):402 ～404

［3］張艷，孫梯業，王秀薇.我院五年制醫學生臨床實踐能力培養探討［J］.西南國防醫藥，2005，15(2):197 ～199

［4］楊海燕.醫學生臨床實踐能力培養的探討［J］.現代醫院，2010，10(4):139 ～140