中西醫結合治療腰椎間盤突出癥的體會

靳鐵成

河南汝州市第一人民醫院　汝州　467599

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中西醫結合治療腰椎間盤突出癥的體會

靳鐵成

河南汝州市第一人民醫院汝州467599

【摘要】目的觀察中西醫結合治療腰椎間盤突出癥(LDH)的效果。方法將80例腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組，各40例。對照組應用西醫治療，觀察組在西醫治療的基礎上聯合中醫治療，比較分析2組治療效果。結果觀察組總有效率90.00%(36/40)高于對照組72.50%(28/40)，2組差異有統計學意義(P<0.05)。2組均獲8～12個月的隨訪，均無并發癥發生。結論中西醫結合治療腰椎間盤突出癥有效率高，不良反應少。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；中西醫結合；治療體會

正常椎間盤富有良好彈性和韌性，抗壓能力強。腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破壞，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一，嚴重者可致下肢癱瘓，嚴重影響患者生活質量[1]。2013-06—2015-01間，我們采用中西醫結合方法治療40例腰椎間盤突出癥。療效滿意， 現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80 例患者中男 50例，女 30 例；年齡 28～69歲， 平均47.62歲。病程7 d～6 a，平均3.20 a。伴單側下肢疼痛36例，伴雙側下肢疼痛16例。查體均有患病節段棘突旁壓痛，并向患側下肢放射。經腰椎X線、CT、MR、椎管造影等檢查明確診斷。有急性腰扭傷等外傷史20例，既往慢性腰痛史32例。其中單發椎間盤突出50例，多發椎間盤突出30例。病變部位：L2-38例，L3-412例，L4-514例，L5-S116例，L4-5、L5-S1均突出30例。隨機分為對照組和觀察組2組，各40例。2組患者性別、年齡、病史、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組應用單純西醫治療。(1)骨盆牽引：采用手搖式機械牽引床進行。患者俯臥于腰椎牽引床上，根據病情需要，把5～10 cm高枕頭分別放置于患者的頭、腹、踝下，固定胸及踝部。根據患者年齡、體質量、病程、病情等合理選擇牽引力量及牽引時間，一般牽引時間20～30 min， 1次/d，10次為一療程。(2)對于急性期脊神經根袖處水腫較為明顯的病例予脫水療法，地塞米松10 mg加入20%甘露醇250 mL中靜脈滴注，連用7 d。(3)對疼痛劇烈影響睡眠者，可適當給予抗炎和止痛藥物口服，或用曲安奈德注射液10 mg、維生素B12注射液1 mL、2%利多卡因5 mL、生理鹽水8 mL，抽到注射器內混勻，在病變椎間隙兩側，常規消毒后將針刺入3 cm，回抽無血后將藥液緩慢均勻注入封閉， 1次/5 d，連續3次。

1.2.2觀察組在西醫治療的基礎上聯合中醫治療。(1)中藥內服：方選獨活寄生湯加減：羌活、獨活以及秦艽各12 g，丹參、川斷、杜仲、寄生、菟絲子、伸筋草、炒麥芽各15 g，雞血藤30 g，紅花、地龍各10 g。乳香、沒藥、甘草各6 g，隨癥加減：下肢抽掣疼痛者加木瓜15 g，白芍30 g,川芎10 g；下肢麻木者加全蝎、烏梢蛇、絲瓜絡各6 g；腰腿冷痛者加細辛5 g，桂枝、仙茅各10 g；腰腿灼痛者加忍冬藤30 g，黃柏10 g，薏仁15 g。水煎1劑/d，取汁400 mL分早晚兩次飯后溫服，7 d為1個療程，治療1～3個療程。(2)針灸治療：患者根據選取穴位不同選擇取側臥或俯臥位，選擇L3～S1夾脊穴、環跳、委中、委陽、承山、腎俞、膀胱俞、風市、腰陽關等穴部位進行常規消毒。除腰骶部穴位取雙側外，其余穴位均取患側。用30號40～50 mm長的不銹鋼針快速進針，行平補平瀉手法以患者針下出現酸沉脹麻感為宜，并接SDE-Ⅱ型電針儀或間隔手動醒針，同時點燃艾柱應用艾灸架或溫灸器放置部分穴位下方，間距以患者感覺溫熱且能耐受為度， 1次/d，10次為一個療程，注意避免患者處理、疲勞等狀態下進行治療，并密切觀察患者病情變化，防止灼傷、暈針、滯針等發生。2組患者治療后均隨訪8～12個月。

1.3療效評判治愈：治愈為腰腿痛消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作，隨訪期間無復發。好轉：腰部仍稍感不適或麻痹，但較前明顯減輕， 腰部活動功能得到改善。對正常生活和工作影響不大，隨訪期間無復發。未愈：癥狀、體征較治療前無明顯改善。直腿抬高試驗陽性。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

對照組中治愈11例， 有效17例， 無效12例， 總有效率72.50%。觀察組治愈16例， 有效20例， 無效4例， 總有效率為90.00%。2組比較， 差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療及隨訪期間，均未發生與治療相關的各種不良反應。

3討論

退行性變是腰椎間盤突出癥的基本因素，而積累損傷是椎間盤變性的主要原因和椎間盤突出的誘因。本病患者多發于20～50歲人群[1]。減輕或消除椎間盤對神經根的機械刺激和壓迫，促進炎性反應消退、炎性介質吸收從而達到治療目的。注意日常生活中避免疲勞和病變部位的保護措施。牽引治療利用牽引力使腰椎間盤突出癥中已偏斜或者移位的關節得到拉伸，解除神經壓迫，逐漸恢復原位。西藥甘露醇產生強力脫水，降低椎間盤內壓力負擔，利于突出的髓核體積縮小和回縮，易于還納。地塞米松可抑制無菌性炎癥，減輕充血，降低毛細血管通透性，并抑制炎性滲出和浸潤，減輕神經根管周圍組織腫脹，緩解肌肉痙攣，減少軟組織粘連。解除對神經的壓迫和刺激。中醫認為本病屬于“腰腿痛，痹癥”范疇。《素問·痹論篇》中曰：“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕氣也。痹，閉也，氣血凝澀不行也。其病機為淤血阻滯，氣機不暢、筋脈失養。以活血化瘀，通絡止痛，散寒袪濕、補益肝腎為治則。我們應用獨活寄生湯加減治療，其中獨活、木香等能夠通血活絡、健脾益氣，杜仲、秦艽、狗脊、延胡索可補肝益腎、祛風除濕；當歸、赤芍等養血活血、行氣通絡止痛， 甘草緩急止痛、調和諸藥。諸藥合用，達補益肝腎，通絡祛濕、行氣活血止痛之功效[3]。針灸是針刺與艾灸結合應用。根據循經取穴，辨證施治原則，臨床選取夾脊等督脈及腎俞、大腸俞等足太陽經穴位，配合腰部阿是穴，以疏通局部經氣達到活血祛淤，通絡行氣止痛之功效。同時艾絨性溫，辛香透達，具有溫經散寒，活血止痛之功效，通過溫度的刺激引起患處血管擴張，促進血液、淋巴循環，改善局部組織營養，消除或減輕神經根的水腫、炎癥反應，配合針刺，使溫熱深達肌腠，內注筋骨，局部血液循環旺盛。我們對40例患者應用中西醫結合治療，可起到協同增效作用，且不良反應少，值得臨床應用。

參考文獻4

[1]趙志春.針灸推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2014,33(32)：133-134.

[2]袁國先.腰椎間盤突出癥的診療與康復指導[J].中華物理醫學與康復雜志，2003,25(10):598.

[3]汪東太，李開恩.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 中國實用醫學，2008,3(35)：150-151.

(收稿2015-08-23)

【中圖分類號】R681.5+3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0020-02