住院老年腫瘤患者防跌倒的護(hù)理體會(huì)

宋云平，郭 莉，趙小麗

老年患者住院期間易發(fā)生跌倒，特別是老年腫瘤患者跌倒的發(fā)生率較無腫瘤病史的老年人明顯增高［1］。Spoelstra等［2］進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，結(jié)果在90～180 d的觀察周期內(nèi)，老年腫瘤患者跌倒的發(fā)生率為33%，非腫瘤老年人跌倒發(fā)生率為29%。老年腫瘤患者容易發(fā)生跌倒的原因與腫瘤造成的大量消耗以及放化療后體質(zhì)下降有關(guān)，有些腫瘤患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移，藥物不良反應(yīng)等，也是造成跌倒的主要原因［3］。此外，患者及家屬對跌倒的危險(xiǎn)性以及如何預(yù)防跌倒等方面知識了解不足，醫(yī)護(hù)人員對患者保護(hù)意識存在不足，也是造成患者在院跌倒的重要原因。此類患者一旦發(fā)生跌倒，疾病的進(jìn)程往往加速，影響治療效果，同時(shí)，極易造成護(hù)患糾紛。我科對2013年8月至2014年3月收治在我科治療的86名老年腫瘤患者進(jìn)行了防跌倒護(hù)理專項(xiàng)工作。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

86名患者中，男性61名，女性25名，年齡(61～87)歲，平均(75.5±11.2)歲。其中肺癌20名，前列腺癌17名，肝癌8名，結(jié)腸癌5名，食道癌5名，胰腺癌5名，其他26名。住院天數(shù)7 ～42 d，平均(15.8 ±12.6)d。

1.2 護(hù)理組防跌倒的主要做法

1.2.1 宣教工作 對患者及家屬采用集中授課、個(gè)別指導(dǎo)等方式進(jìn)行防跌倒宣教工作，重點(diǎn)介紹跌倒發(fā)生的危害、常見跌倒原因以及跌倒后的應(yīng)急處置，使患者和家屬從心理上重視跌倒的預(yù)防，并要求患者或家屬復(fù)述宣教內(nèi)容，以確保宣教效果，提高知曉率。對防跌倒意識淡漠的家屬，讓其在防跌倒評估表上簽字，已達(dá)到重視的效果。

1.2.2 防跌倒的專項(xiàng)護(hù)理工作 我科針對護(hù)理人員進(jìn)行防止患者跌倒專項(xiàng)護(hù)理授課，提高全體護(hù)理人員的專項(xiàng)素質(zhì)以及緊急處理技能;同時(shí)與醫(yī)院后勤部門合作，改進(jìn)病區(qū)內(nèi)物品擺放布局和防跌倒設(shè)施的建設(shè)。此外床頭掛有防跌倒警示牌、床旁加床檔、衛(wèi)生間設(shè)扶手及呼叫器、走廊設(shè)安全帶等。并且為每名老年腫瘤患者建立防跌倒評估表，進(jìn)行防跌倒跟蹤評估。

2 結(jié)果

2.1 患者及直系親屬對住院期間跌倒的知曉情況

86名患者及家屬入院時(shí)防跌倒知識的知曉率為48.8%，宣教后知曉率達(dá)到100%。

2.2 患者住院期間跌倒發(fā)生情況

86名患者住院期間無一例發(fā)生跌倒。保證了老年腫瘤患者在院期間的安全性，有效地降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，北美地區(qū)住院患者跌倒的發(fā)生率為4.1～6.6/1 000床日［4］。尤其對于老年科來說，防止在院患者跌倒是護(hù)理工作面臨的難題。首先應(yīng)該提高患者及家屬對跌倒危害的知曉率。同時(shí)改進(jìn)科室護(hù)理工作。筆者在護(hù)理上的體會(huì)一是“全天關(guān)注”，二是“全程關(guān)注”。所謂“全天關(guān)注”，就是要從患者每日起床開始，關(guān)注每一個(gè)生活細(xì)節(jié)。清晨，護(hù)理人員叮囑患者起床要有三個(gè)“半分鐘”，即:醒后平躺半分鐘，坐起半分鐘，床旁站立半分鐘，防止出現(xiàn)體位性低血壓造成跌倒。患者洗漱時(shí)一定要有人陪伴，防止跌倒等。所謂“全程關(guān)注”，就是關(guān)注老年人住院期間的全過程。老年腫瘤患者住院期間有3個(gè)時(shí)期最容易出現(xiàn)跌倒，一是入院后1～2 d，由于患者對病區(qū)的設(shè)施及物品擺放不熟悉，容易被物品絆倒;第二是放化療后3 d，患者體質(zhì)明顯下降，進(jìn)食差，容易出現(xiàn)下肢乏力而跌倒;三是出院前1～2 d，由于出院心切，老年患者容易由于動(dòng)作過快，情緒波動(dòng)而跌倒。護(hù)理人員在這三個(gè)時(shí)期加強(qiáng)護(hù)理后，跌倒發(fā)生率明顯下降。

國內(nèi)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均引入防跌倒量表，對患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，篩選出容易跌倒的患者，進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)。目前我院也已引入防跌倒評估表，根據(jù)我科的具體情況，已制定出老年腫瘤患者的跌倒評估表，更好地指導(dǎo)護(hù)理工作，提高治療效果，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

［1］ 王秀華，何國平.老年人跌倒相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士，2004，(10):91-92.

［2］ 區(qū)妙興，陳麗富，陳惠芳，等.癌癥患者住院期間跌倒的相關(guān)因素及護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，(10):33-34.

［3］ Gowdy M.Using tools to assess and prevent inpatient falls［J］.Jt Comm J Qual Saf，2003，29(7):363-368.

［4］ 陳紅.腫瘤患者住院期間發(fā)生跌倒原因分析及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，(4):244-248.