品管圈降低腫瘤患者治療間歇期耐高壓注射型中心靜脈導管堵管率的臨床分析

蔡昌蘭，陳杉杉，王巧珍，趙明霞，董新梅，張 慧，李 瓊

品管圈(quality control circle，QCC)是一種起源于日本的品質管理圈，是一種讓工作人員參與管理以提高質量的組織機制［1］。耐高壓注射型中心靜脈導管(power peripherauy inserted central catheter，Power PICC)用于靜脈輸注液體的同時可滿足高壓注射及中心靜脈壓監測［2］，該導管末端為開口式，可以多通道輸注靜脈液體，適用于晚期腫瘤患者的長期營養支持治療、化療等。2011年我科引入Power PICC導管，并將該技術應用于腫瘤患者，但隨之而來的并發癥也開始出現，由于導管末端為開口式，腫瘤患者帶管時間長，堵管是間歇期最主要的并發癥。本研究自2014年2月開展QCC活動，分析解決導致腫瘤患者治療間歇期Power PICC導管堵塞的問題，堵管率明顯下降。現報道如下。

1 選定階段

1.1 活動主題 科室護理組成立品管圈，圈名為“通暢圈”，寓意為護理人員精心維護導管，同時教育指導患者及家屬，共同維護導管的通暢使用。由科室護士長擔任圈長，圈員10名。利用頭腦風暴方法，集思廣益，讓圈員羅列出自己認為科室目前護理工作中遇到的急需解決、影響護理質量的問題，全體圈員根據護理部政策、問題的迫切性、可行性、圈能力4個方面進行評價，每一方面按“5、3、1”的分值等級進行評價，最終將“降低腫瘤患者治療間歇期Power PICC堵管率”作為本期QCC的活動主題。(1)選題理由:放射腫瘤科收治晚期腫瘤患者需進行放化治療，需要多次輸注高滲液體、化療液體、靜脈營養液體。因此，科室患者大多數需置管，由于治療周期長又需要治療間歇期帶管。Power PICC導管末端為開口式，治療間歇期由于不當的護理、活動經常發生堵管現象，導致導管無法繼續使用，影響了患者的后續治療，增加護理工作量，增加患者住院費用。(2)定義主題:本次主題選擇的患者均為治療間歇期雙腔Power PICC帶管患者;堵管的標準:(1)部分堵塞:能夠輸入液體，但不能抽回血;(2)完全堵塞:既不能輸入液體，又不能抽回血，排除壓迫、打折等機械性因素［3］。

1.2 制定計劃 合理分配活動時間，對計劃、執行、檢查、處理四個階段按照3∶4∶2∶1進行時間分配，每個具體步驟指定專人協助圈長負責。

1.3 現況把握 收集海軍總醫院腫瘤診療中心2013年11月至2014年3月治療間歇期留置雙腔Power PICC的患者186例次，發生堵塞14例，堵管發生率為7.52%。其中封管周期超過7 d的4例，占25.00%;封管手法不正確5例，占21.87%;健康教育不到位10例，占34.37%;自我護理依從性差6例，占12.50%。將引起與管堵塞的全部原因進行羅列，利用80/20法則，最終將健康宣教不到位、封管周期太長、封管手法不正確3項作為重點改善項目。

1.4 制定目標 患者治療間歇期Power PICC堵管率降低至5%以下。

1.5 問題分析 針對置管及維護流程進行檢查，品管圈圈員通過對查檢表中收集的信息進行統計分析，通過詢問護理人員、病人及家屬等方法，對引起治療間歇期Power PICC堵管的原因從人員、方法、管理3個方面進行全面分析。

1.6 制定對策 制定針對根本原因的一系列措施，制止因同種原因導致的堵管現象再次發生。圈員針對根本原因制定了詳細的護理措施表。見表1。

表1 降低Power PICC堵管的護理措施表

2 對策實施階段

由科室取得靜脈輸液治療及Power PICC導管穿刺資質的護士負責實施，實行過程中負責人檢查記錄對策落實情況，發現有偏差及時記錄，及時整改。

3 檢查階段

對策全面實施2個月后，統計2014年5月至2014年12月期間治療間歇期留置雙腔Power PICC患者180例，發生堵管6例，堵管率為 3.33%。其中封管周期太長1例，占16.67%;封管手法不正確1例，占16.42%;健康教育不到位4例，占28.57%;自我護理依從性差3例，占21.42%。

效果確認:(1)有形效果:品管圈實施前PICC管的堵塞率為7.2%，實施后為3.5%。(2)無形效果:通過實施品管圈活動，圈員的發現及解決問題能力、與患者及家屬溝通能力、護理團隊精神、工作積極性、宣教能力都有了較大提升，同時也受到了患者的好評，提高了患者滿意度。

4 討論

4.1 開展QCC活動降低了腫瘤患者治療間歇期PICC堵管率 患者攜帶Power PICC治療間歇期，大多數為出院回家，導管的觀察及維護工作需要患者本人及家屬承擔，這就要求護理人員在患者住院期間加強患者及家屬的健康教育及操作培訓。本科開展QCC活動后，通過一系列護理措施，使治療間歇期PICC堵塞率由為7.2%降為3.5%，減輕了患者痛苦，減少了護士工作量，保證了導管在有效期內有效的使用。

4.2 開展QCC活動提高了護士的質量管理意識 QCC小組是為解決工作中存在的問題，突破工作績效而自愿組成的小團體，有利于發揮每個人的創造性思維。在圈會上，圈員們積極參與討論，開展頭腦風暴法，圈員均得到充分的發言機會，通過交流論證，讓每個人的觀點都得到充分的論證采納，開展QCC活動培養護士積極的工作態度，改善了工作流程，避免了護士的無效勞動，提高工作效率;同時，堵管率的下降也減少了護患糾紛，提高了住院患者的滿意度。

［1］ 徐靜，黃建豐，呂時花，等.開展品管圈活動提高PICC帶管出院患者導管維護遵循率［J］.護理學報，2012，19(11):27.

［2］ 任曉敏，陳蓉.雙腔Power PICC在重癥病人中的應用和護理［J］.護理研究，2014，12:1488-1489.

［3］ Svoboda P，Barbarash DL.Recombinant unokinase is safe and in restoring patency to occluded central venous access devices amultip lecenter，international trail［J］.Crit Care Med，2004，32:1990-1996.