下肢深靜脈炎致皮膚潰瘍一例救治體會

王芳芳，蔣 琳

1 病例報告

患者男，86歲，因“左小腿中下1/3端潰瘍3 d”就診某醫院普通外科。既往左下肢深靜脈炎，平時左下肢血運差，皮膚伴色素沉著。高血壓病史25年，否認患冠心病、糖尿病。專科醫生診查后囑患者回所屬單位門診部給于潰瘍處清創換藥，1次/隔日，5 d后患者疼痛加重，潰瘍面積擴大，周圍組織腫脹，皮溫增高。門診部將其送至某醫院燒傷整形科入院治療。診斷為:下肢慢性潰瘍合并感染;靜脈炎。可見7 cm×9 cm創面，創面基色紅白相間，可見壞死組織色黃白，表面大量黑黃色痂皮，痂皮下可見黃白色分泌物，部分區域可見明顯色沉，觸之疼痛明顯。實驗室檢查:創面細菌培養為肺炎克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌，靜脈滴注頭孢他定1.5 g/d，控制感染。局部麻醉下行清創、負壓封閉引流置入術。囑患者床上活動雙下肢、防止血栓生成。1月后，潰瘍創面愈合，殘留約0.4 cm×0.3 cm，大小半透明痂皮出院。平時患者注意保持下肢皮膚干燥清潔，防止新創面生成。隨訪3月，無復發。

2 討論

(1)靜脈炎是指靜脈血管的急性無菌性炎癥。根據病變部位不同，可分為淺靜脈炎和深靜脈炎［1］。少數病例可有發熱、白細胞總數增高等。患者常常陳訴疼痛腫脹。引起深靜脈的病因很多，如創傷、手術、分娩、心臟病、惡性腫瘤、口服避孕藥及長期站立、下蹲、久坐、久臥等。(2)負壓封閉引流的優點有治療時間明顯縮短、減少患者痛苦;防止創面污染，充分引流和刺激創面肉芽組織快速和良好生長［2］。通過對本例的治療，體會如下:患者為高齡老人，原發疾病為左下肢深靜脈炎，皮膚破潰原為蚊蟲叮咬所致。因患者患深靜脈炎數年，下肢皮膚常年血運不好，營養不良，蚊蟲叮咬騷抓后皮膚極易產生破潰且不易愈合，同時易伴發感染［3］。

［1］ 于萍，李建國，張萬蕾，等.彩色多普勒超聲對老年人假性血栓性靜脈炎的診斷價值［J］.中國老年學雜志，2014，16(2):352-353.

［2］ 張鹍，霍花，顏霞.1例置入PICC發生血栓性靜脈炎成功保留導管患者的護理［J］.中華護理雜志，2014，30(10):封四.

［3］ 王志勇.海軍艦艇人員癬疾病調查分析［J］.海軍醫學雜志，2000，21(3):257.