冷凍球囊導管消融治療陣發性房顫的護理配合

張昆 劉倩 謝晨 張耀霞 于婷婷 孫路路

（1.中國醫學科學院國家心臟病中心 阜外心血管病醫院介入導管室，北京100037；2.北京清華長庚醫院，北京102218）

近年來，隨著三維成像技術的廣泛應用，射頻導管消融術（Radiofrequency catheter ablation，RFCA）已成為治療房顫的常規選擇，但冷凍球囊導管消融（Cryoballoon catheter ablation，CBCA）作為一項新技術，在治療陣發性房顫（Paroxysmal atrial fibrillation，PAF）的安全性、有效性方面越來越受到國內外的普遍認可和推薦使用［1－6］。我院作為國家心臟病中心，在國內率先開展了此項技術，于2013年12月－2014年3月治療陣發性房顫患者20例，取得了較好的治療和護理配合效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性選擇2013年12月－2014年3月在我院行冷凍球囊導管消融治療陣發性房顫患者20例，其中，男性12例，女性8例，平均年齡（55.4±11.6）歲，房顫病程中位數為24個月；術前超聲檢查：LA（34.9±4.7）mm，LVEDD（46.6±5.0）mm，LVEF（66.4±5.5）mm。

1.2 結果 20例患者術中均順利完成了完全肺靜脈即刻電隔離，術后即刻房顫均消失，均順利出院。1例發生了膈神經麻痹（Phrenic nerve palsy，PNP），于術后第3天出院時仍未恢復。1例發生了鎮痛鎮靜藥物后遺效應，于術后第2天恢復正常。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 患者準備 術前完善患者心電圖（ECG）或動態心電圖檢查、心臟超聲等相關化驗檢查；核對抗凝藥物使用是否符合術前要求，并于術前6h禁水、禁食；告知患者手術過程及配合注意事項，緩解其緊張、焦慮心情。

2.1.2 設備及用物準備 術前做好冷凍消融儀各項檢測，包括N2O氣罐檢測、各種管路連接、管路預沖等；還應做好麻醉機、電生理刺激儀、DSA影像、監護儀、除顫儀、激活全血凝固時間（ACT）測試儀和微量泵等設備備用狀態，以保證手術的順利開展和突發應急狀況。用物方面應做好鋪臺工作，保證無菌操作和無菌物品的無菌狀態。

2.2 術中護理

2.2.1 巡回配合 手術中巡回護士應準備好基本藥物及耗材，如利多卡因、肝素、動脈鞘管、造影劑、起搏及標測電極等，還應根據手術進度預先準備好房間隔穿刺針、球囊導管等材料；此外，應專人配合操作冷凍消融儀器，以配合手術順利進行。

2.2.2 心電配合 術中心電護士應連續監測患者心率、心律、外周動脈血壓和指端血氧飽和度的變化，出現異常及時通知術者；同時應注意觀察影像，尤其是進行右側上下肺靜脈冷凍時，應仔細聆聽冷凍過程中膈神經起搏聲音的變化，一旦冷凍過程中出現膈神經刺激聲音減弱或消失，表示可能發生膈神經損傷，應立即通知術者。

2.2.3 鎮靜鎮痛配合 術中由于使用適量力月西和芬太尼進行鎮靜鎮痛，患者往往處于輕中度鎮靜狀態，一方面要保持靜脈管路藥物泵入通暢，還應做好安全護理，防止患者發生墜床；另一方面應準備好口咽通氣道、簡易呼吸器等，以應對患者發生呼吸道梗阻等緊急情況。

2.2.4 抗凝監測 術中房間隔穿刺成功后，應靜脈推注低分子肝素抗凝，預防術中血栓的發生，并每隔30min檢測活化凝血酶原時間（ACT），使其維持在200～300s。

2.3 術后護理

2.3.1 并發癥的觀察與護理 研究［1，7］顯示，心包填塞是冷凍球囊導管消融房顫的較嚴重并發癥，膈神經損傷則是其最主要并發癥。本組患者中有1例發生了膈神經麻痹，術后第3天出院時仍未恢復。膈神經麻痹在本手術中雖然有很高的發生率（5%），但一般會在術后恢復［7］。所以，術后返回病房時應注意患者膈肌運動的評估。此外，由于本手術需要同時進行頸內靜脈、股靜脈的穿刺置管，護理人員還應做好深靜脈穿刺的護理，防止局部及導管相關性感染的發生。

2.3.2 術后用藥護理 冷凍球囊導管消融術后應繼續抗凝和抗心律失常藥物治療；術后3d皮下注射低分子量肝素抗凝，然后改服抗凝藥（如華法林），維持INR在2.0～3.0至少2個月；術后還應進行繼續服用心律平等抗心律失常藥物3個月以維持手術效果。

3 小結

采用冷凍球囊導管消融術治療陣發性房顫安全有效，護理人員圍手術期的充分配合，即做好術前患者及設備用物準備，強化術中心電、巡回配合及鎮靜鎮痛抗凝監測，重視術后并發癥的觀察和用藥護理，可有效減少患者并發癥的發生，保證手術的順利開展和患者的治療護理效果。

［1］Schmidt M，Dorwarth U，Andresen D，et al.Cryoballoon versus RF ablation in paroxysmal atrial fibrillation：results from the German Ablation Registry［J］.J Cardiovasc Electrophysiol，2014，25（1）：1－7.

［2］Neumann T，Wojcik M，Berkowitsch A，et al.Cryoballoon ablation of paroxysmal atrial fibrillation：5－year outcome after single procedure and predictors of success［J］.Europace，2013，15（8）：1143－1149.

［3］裴曉陽，潘瑩，胡雪松，等.經皮導管冷凍消融治療心房顫動的研究進展［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2007，21（6）：541－542.

［4］馬堅，歐陽非凡，廖自立，等.冷凍球囊導管消融治療陣發性心房顫動2例［J］.中華心律失常學雜志，2012，16（5）：382－383.

［5］Andrade JG，Khairy P，Macle L，et al.Incidence and Significance of Early Recurrences of Atrial Fibrillation After Cryoballoon Ablation：Insights From the Multicenter Sustained Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation Trial［J］.Circ Arrhythm Electrophysiol，2014，7（1）：69－75.

［6］賈翔，朱秀勤，時向民，等.CARTO三維標測指導房顫射頻消融的手術中配合及護理［J］.護士進修雜志，2009，24（22）：2065－2066.

［7］Chierchia GB，Di Giovanni G，Ciconte G，et al.Second－generation cryoballoon ablation for paroxysmal atrial fibrillation：1－year follow－up［J］.Europace，2014，16（3）：1－6.