體外受精-胚胎移植并發(fā)卵巢扭轉伴早期妊娠行手術治療的護理

章　昉,茅麗琴,付垠燕

(浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州　310006)

體外受精-胚胎移植并發(fā)卵巢扭轉伴早期妊娠行手術治療的護理

章昉,茅麗琴,付垠燕

(浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州310006)

摘要：總結10例體外受精-胚胎移植并發(fā)卵巢扭轉伴早期妊娠行手術治療的護理。護理重點為術前加強心理護理、病情評估，同時做好術前準備；術后嚴密觀察病情變化，做好體位、活動及保胎護理，重視預防感染、預防下肢深靜脈栓塞，加強出院指導，促進患者康復。9例持續(xù)妊娠直至分娩，1例因孕16周胎膜早破致流產(chǎn)。

關鍵詞：體外受精；胚胎移植；卵巢扭轉；妊娠；護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.015

隨著體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization—embryotransfer，IVF-ET)技術的廣泛應用，與之相關的并發(fā)癥如卵巢扭轉的發(fā)生率也顯著增加。正常女性卵巢扭轉發(fā)生率約1/5 000[1]，IVF-ET后卵巢扭轉的發(fā)病率達5倍約0.1%，以妊娠后多見，且常發(fā)生于妊娠12周內(nèi)[1-2]。卵巢扭轉近期可致卵巢壞死、血栓形成危及生命，遠期可致卵巢功能不足、早衰，影響生殖健康和生活質量。如何有效治療卵巢扭轉而又確保宮內(nèi)繼續(xù)妊娠,成為治療護理的關鍵點。2010年1月至2013年4月，本院生殖中心收治10例IVF-ET術后并發(fā)卵巢扭轉伴早期妊娠行手術治療的患者，現(xiàn)將護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組10例，年齡26～37歲，平均(28.7±4.1)歲；不孕年限2～10年，平均(6．2±2.5)年；不孕原因：輸卵管因素4例，多囊卵巢致排卵障礙4例,男女雙方共同因素(女方子宮內(nèi)膜異位，男方逆行射精)1例，單純男方因素(重度弱精癥)1例。10例均予達必佳或果納芬標準長方案[3]促排卵治療后，經(jīng)陰道穿刺取卵術，獲卵數(shù)8～15個，并于3 d后行胚胎移植術，14 d測血絨毛膜促性腺激素確診妊娠。6例患者于起床、性生活、洗澡、乘車等明確體位改變后突發(fā)陣發(fā)性患側劇痛或隱痛并伴有惡心、嘔吐、肛門墜脹，2例于排空膀胱后發(fā)生腹痛，2例無誘因下主訴全下腹隱痛無伴隨癥狀；取卵術后20～22 d發(fā)病2例，孕5～10周發(fā)病8例。10例患者入院生命體征平穩(wěn)，下腹輕壓痛、反跳痛，婦科檢查可觸及附件區(qū)痛性包塊，超聲檢查：患側卵巢不同程度增大，直徑6.5～12.0 cm，均成囊性，盆腔內(nèi)有少至中等量積液。

1．2治療與結局根據(jù)臨床表現(xiàn)及超聲所見，6例診斷為卵巢完全扭轉，經(jīng)腹行患側附件切除術；4例診斷為不全扭轉，其中2例經(jīng)腹行患側卵巢復位術、2例經(jīng)腹腔鏡下行卵泡穿刺抽吸+復位術。術后遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，安胎藥物治療。10例患者住院期間均未發(fā)生相關并發(fā)癥，康復出院。出院隨訪至分娩,其中8例患者分娩足月新生兒,1例孕32周分娩早產(chǎn)兒，1例因孕16周胎膜早破致流產(chǎn)。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理因不孕癥行IVF—ET后發(fā)生卵巢扭轉使患者思想負擔加重，既擔心胎兒流產(chǎn)，又擔心手術切除卵巢會影響女性生理特征，產(chǎn)生焦慮與恐懼心理[4]。護士在接待患者時態(tài)度溫和，通過語言、表情、態(tài)度和行為給予患者精神鼓勵，同時講解本病發(fā)病機制、誘發(fā)因素及特點，告知患者目前該病以手術治療為主，根據(jù)發(fā)病時間的長短、卵巢組織有無壞死等來決定行卵巢扭轉復位術或患側切除術，術中醫(yī)生操作會非常輕柔，盡量避免碰觸子宮，術后應用保胎和黃體支持藥物，以減少對胎兒和患者的影響。本組患者經(jīng)心理護理及疾病知識講解后，提高了其對卵巢扭轉的認知水平，以最佳的心境迎接手術治療。

2.1.2病情評估及術前準備患者以突發(fā)下腹痛伴惡心、嘔吐入院，責任護士在第一時間做好患者病情評估，重視主訴，嚴密監(jiān)測生命體征，觀察腹痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，注意有無宮縮及陰道流血;指導患者患側臥位，注意保暖，及時建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑予保胎藥。完善相關檢查、手術區(qū)皮膚的準備，各項操作動作輕柔，做好藥物過敏試驗及交叉?zhèn)溲取?/p>

2.2術后護理

2.2.1病情觀察術后予吸氧；監(jiān)測血壓、脈搏及脈搏氧飽和度，觀察腹部切口有無滲血、滲液，注意腹痛和陰道流血的情況；保持導尿管的通暢并注意觀察尿量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。本組患者術后生命體征平穩(wěn)，腹部切口愈合好，無陰道流血。

2.2.2體位與活動術后去枕平臥，6 h后協(xié)助患者翻身，以促進腸蠕動的恢復，但要注意動作輕緩，不可大幅度迅速翻身，以防刺激子宮收縮；囑患者半臥位休息，減小腹壁張力，減輕切口疼痛，使炎性滲出液局限于直腸子宮凹陷處，有利于引流。本組患者術后均能適時下床活動。

2.2.3保胎的護理遵醫(yī)囑靜脈滴注硫酸鎂、肌內(nèi)注射黃體酮、口服地屈孕酮和戊酸雌二醇等保胎治療。IVF-ET妊娠后仍需要黃體支持，但由于黃體酮為油劑，長期注射后易沉積于注射部位，故對注射部位進行熱敷，以改善局部血液循環(huán)，防止注射部位硬結的產(chǎn)生[5]；因為鎂離子的治療有效濃度與中毒濃度較接近，在使用硫酸鎂保胎期間，嚴格控制輸液滴速及觀察藥物的副作用；術后囑患者臥床休息l周，并定期B超監(jiān)測宮內(nèi)胎兒發(fā)育情況。本組患者均完成藥物保胎治療，住院期間未發(fā)生先兆流產(chǎn)現(xiàn)象。

2.2.4預防感染遵醫(yī)囑使用抗生素靜脈滴注抗感染治療，密切觀察體溫變化、腹部切口愈合及陰道流血情況；留置導尿管期間，行會陰護理，2次/d，保持會陰清潔，預防泌尿道和生殖道逆行感染；腹部切口換藥嚴格無菌操作，并向患者宣教預防感染的重要性及保持切口和會陰清潔的方法。本組患者無1例發(fā)生感染。

2.2.5預防下肢深靜脈栓塞卵巢扭轉術后患者活動減少，長期臥床保胎影響下肢靜脈回流，又因內(nèi)分泌的變化導致激素水平升高，從而增加了血液黏稠度，因此預防下肢靜脈血栓的發(fā)生尤為重要[6]。指導正確穿彈力襪，告知彈力襪穿戴的目的、原理以及使用方法、時間等；指導雙下肢主動和被動運動、按摩，麻醉清醒后，指導患者進行腳趾、腳踝旋轉運動,足背的屈伸運動，術后6 h指導患者進行下肢的屈、伸、抬等運動，每2 h 1次，5 min/次,經(jīng)常翻身變換體位，多做深呼吸以助靜脈回流,導尿管拔除后，鼓勵患者早期下床活動。本組患者無1例發(fā)生下肢靜脈栓塞。

2.3出院指導指導患者出院后注意休息、適當活動，但避免劇烈運動；為增加營養(yǎng)的攝入和保證妊娠的需求，多進食高蛋白、高維生素的食物，少量多餐，補充體內(nèi)足夠蛋白質，同時多吃新鮮蔬菜水果；繼續(xù)使用黃體酮、地屈孕酮和戊酸雌二醇等激素類藥物至移植后3個月，同時由于使用激素類藥物，陰道分泌物較多，囑患者勤換內(nèi)褲，保持會陰清潔；術后禁盆浴1個月，禁止性生活3個月；出現(xiàn)腹痛、腹脹、陰道流血、切口滲液、膿腫等異常情況，隨時就診；出院后2周B超復查了解宮內(nèi)胎兒的情況，如胎兒發(fā)育健康則建立圍生期保健冊，定期產(chǎn)檢；孕12周后鼓勵行無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測，強調(diào)孕中期羊水穿刺染色體檢查的重要性。

3小結

IVF-ET后妊娠早期，由于卵巢囊性增大，易發(fā)生卵巢扭轉，且卵巢扭轉起病急，變化快，疾病的發(fā)生對不孕患者來說無法接受和面對。護理重點為做好心理護理并加強疾病知識宣教，提高患者對治療、護理的依從性，使患者以最佳心態(tài)配合手術，同時加強病情觀察、評估及術前準備；術后嚴密觀察病情的變化，做好體位、活動指導，加強保胎護理，出院時做好健康宣教，以確保患者身體康復及胚胎發(fā)育良好，減少流產(chǎn)的發(fā)生。

參考文獻：

[1] Robson S，Kerin JF.Acute adnexal torsion before oocyte retrieval in an in vitro fertilization cycle[J].Fertil Steril,2003,73(3):650-651.

[2] Hasiakos D,Papakonstsntinou K,Kontoravids A,et al.Adnexal torsion during pregnancy:report of four cases and review of the literature[J].J Obstet Gynaecol Res,2008,34(4):683-687.

[3] 王雅琴，楊菁，徐望明，等．35歲以下患者長方案促排卵獲卵數(shù)對體外受精-胚胎移植結局的影響[J].生殖醫(yī)學雜志，2011,20(4)：270-274．

[4] 范莉莉.體外受精胚胎移植并發(fā)重度卵巢過度刺激綜合征伴早期妊娠的護理[J].護理與康復,2010,9(12):1048-1049.

[5] 王紅燕,華九月,陶偉萍.體外受精-胚胎移植后宮內(nèi)合并子宮瘢痕妊娠的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(23):34-35.

[6] 吳淑芳,徐蘭波,徐鑫芬.婦科內(nèi)鏡術后下肢深靜脈血栓形成14例的原因分析及護理對策[J].護理與康復,2013,12(11):1054-1056.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)07-0649-02

收稿日期：2015-02-23

作者簡介：章昉(1976-)，女，本科，主管護師，護士長．