宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產術宮頸管出血中的應用

范靜

(濟源市人民醫院 婦產科 河南 濟源 459000)

前置胎盤尤其是中央型前置胎盤在行剖宮產術時，容易因宮頸內口被胎盤組織覆蓋而在娩出胎兒后發生宮頸管頑固性出血，對于合并胎盤植入者，止血難度更大。在臨床產科中，難治性宮頸管出血是導致子宮切除的重要因素［1］。濟源市人民醫院應用了宮頸提拉式縫合術治療前置胎盤剖宮產術宮頸管出血，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取濟源市人民醫院2013年6月至2014年6月收治的20例前置胎盤剖宮產術宮頸管出血患者為研究對象，均為中央型前置胎盤。年齡20～40 歲，平均(28.15±4.67)歲，孕周32～39 周，平均(37.9±2.7)周。均有人工流產史，平均人流次數(2.57±1.34)次。5例有剖宮產史，4例為瘢痕部位胎盤附著，8例有陰道分娩史。12例為子宮前壁胎盤附著，10例孕期有陰道流血史。4例因陰道流血量超過200 ml，且經對癥處理止血無效而行急診手術。

1.2 治療方法

1.2.1 術前檢查 擇期手術者在術前均行MRI 和陰道超聲檢查;急診手術者在術前行床旁超聲檢查，并結合病史、輔助檢查結果對術前情況進行評估。

1.2.2 手術方法 在持續硬膜外麻醉下進行，取膀胱截石位，在下腹部正中做一縱形切口，逐層切開皮膚、皮下組織、子宮。切開子宮時，注意避開胎盤，若無法避開，則需把血漿管捆扎在子宮下段后再切開子宮和胎盤。娩出胎兒后，向子宮肌層注射20 U 縮宮素，剝離胎盤。均出現了子宮下段宮頸管內活動性出血，均行宮頸提拉式縫合術。

1.2.3 宮頸提拉式縫合 以碘伏棉球擦洗宮頸管，探查宮頸管長度，使用鼠齒鉗對宮頸組織鉗夾，向上提拉4 cm，注意觀察出血創面情況。若組織下方持續出血，則繼續向上提拉，再將無胎盤附著的宮頸管組織提拉到宮頸內口處，以可吸收線對拉出組織進行連續折疊縫合，縫合深度需穿透子宮肌層?？p合后注意觀察出血情況，若出血停止，則可關閉子宮切口。

2 結果

縫合術后，所有患者活動性出血迅速停止。術中出血量在750～1 550 ml 之間，平均(980.5±280.7)ml。紅細胞懸液輸入量420～850 ml，平均(470.5±160.8)ml，血漿輸入量0～380 ml，平均(120.5±80.8)ml。本組患者術中及術后的心率、血壓監測值均在正常范圍內，無1例行子宮切除術。術后1 d 的陰道流血量均＜200 ml，平均(130.4±25.8)ml，尿量均＞50 ml/h。術后無1例發生切口或腹腔感染，切口愈合良好。

3 討論

臨床治療產后出血的方法較多，如應用宮縮劑加子宮按摩、宮腔填紗、B－Lynch 縫合等，對宮體出血均有較好的止血效果，但對宮頸管的止血效果不理想［2］。目前，關于治療前置胎盤剖宮產術宮頸管出血的處理，有宮頸縱行切開縫合、“U”型縫合等方法。宮頸縱行切開縫合，需將膀胱下推充分后，切開宮頸段(4～5 cm)，再在直視下進行縫合止血，該術式創傷較大，術后易發生多種并發癥。“U”型縫合，是對宮頸前后壁進行貼合縫合，但在縫合時若阻斷了宮頸管，就容易產生宮腔積血，引發子宮卒中［3］。

宮頸提拉式縫合術，無需改變宮頸解剖結構，通過提拉宮頸管黏膜，對其進行有效縫合，以達到止血效果［4］。由于前置胎盤附著在宮頸內口和子宮下段，宮頸內口較為松弛，便于操作。宮頸管向上提拉后，可使出血面完全暴露，將正常組織縫合至出血面上，即可達到良好的止血效果［5］。但在操作中需掌握好縫合深度，不宜串鉤子宮漿膜層，以免損傷周圍臟器。本研究所有患者經宮頸提拉式縫合后，全部迅速止血，術后陰道流血減少，無1例行子宮切除術，表明采用宮頸提拉式縫合是治療前置胎盤剖宮產術宮頸管出血的有效方法，近期無并發癥，且操作簡單、方便，值得推廣。

［1］ 朱玉蓮，凌靜.子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療前置胎盤剖宮產術中胎盤剝離面出血的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2013，28(23):3751－3753.

［2］ 楊厚林，唐儀，方主亭，等.腹主動脈阻斷聯合子宮動脈栓塞在九例前置胎盤并胎盤植入剖宮產手術中的應用［J］.介入放射學雜志，2013，22(12):1036－1038.

［3］ 韓喜婷，楊玲竹，謝婭，等.完全性前置胎盤并胎盤植入的治療方法［J］.河南醫學研究，2014，23(3):93－95.

［4］ 楊敏，丁興琳，岳濤，等.改良Cho 四邊形縫合術在前置胎盤剖宮產術中出血中的應用［J］.南昌大學學報(醫學版)，2010，50(4):96－97.

［5］ 張彩紅.介入治療中央性前置胎盤產前大出血的護理措施分析［J］.河南醫學研究，2014，23(5):136－137.