應用介入治療難治性產后大出血患者的臨床護理

鄧肖蓮

應用介入治療難治性產后大出血患者的臨床護理

鄧肖蓮

目的：總結探討介入治療難冶性產后出血患者的臨床護理經驗。方法:本研究選擇我院2010年1月～2013年1月收治的行介入雙側子宮動脈栓塞治療難治性產后出血的患者12例為研究對象，對臨床護理措施進行回顧性總結。結果:12例患者中僅有1例進行第二次介入手術治療，其余均為一次成功后康復出院。結論：介入治療難治性產后出血配合相應的護理措施，可快速止血，降低并發癥的發生是治療成功的重要保證。

介入治療；產婦；產后出血；護理

產后出血是指產婦在胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml,是分娩期的重要并發癥之一,嚴重者發生失血性休克，甚至死亡，是目前我國產婦死亡的首位原因[1]。但隨著醫學科學的發展，介入放射技術廣泛應用于產后大出血的治療，此方法具有創傷小、止血迅速、不良反應少、患者身體恢復快、保留子宮等優點而被臨床及患者廣泛接受，對降低我國產婦的大出血具有積極意義[2-4]，而精心細致的護理干預是保證手術成功的關鍵[5-7]。2010年1月～2013年1月我院收治行介入雙側子宮動脈栓塞治療難治性產后出血患者12例，由于精心治療護理，臨床效果滿意。現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月～2013年1月收治的行介入雙側子宮動脈栓塞治療難治性產后出血患者12例為研究對象，年齡23～39歲，平均年齡28.6歲。妊娠孕周28～41周，平均孕周37+4周。陰道分娩后出血患者5例，剖宮產術后出血患者7例。所有患者從分娩后至介入治療時間內累計出血量約1000～4000 ml。其中10例患者處于失血性休克狀態。

1.2 手術方法 患者取仰臥位，穿刺部位常規消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉，用改良Seldinger法經右側股動脈在局麻下行穿刺。患者在醫療設備的引導下，將介入導管插至出血動脈處直接進行栓塞，作用機制為采用海草微球栓塞劑選擇性地栓塞出血的動脈，栓塞劑可使出血器官以及子宮內的血流減慢，動脈壓明顯降低，利于形成血栓。此外，因血供減少致子宮平滑肌纖維缺血缺氧而引起子宮收縮加強、控制出血。

1.3 治療效果 本組僅有1例大出血患者第1次介入治療后10 d出現多量陰道流血，在第2次介入治療后止血成功，其余均1次成功。本組病例經介入治療、抗炎等對癥支持治療后均康復出院。

2 護 理

產后大出血患者往往缺乏心理準備且有頻死感，多伴有恐懼、精神緊張、煩躁和悲觀等負性心理，護理人員應掌握患者的心理狀態，穩定產婦的情緒，向患者簡單介紹手術目的和意義[8]，包括醫院的醫療設備、技術水平以及手術的必要性，消除產婦的思想負擔，使產婦積極配合手術，以保證手術的順利進行。

術前，護理人員要密切觀察產婦生命體征，休克患者在積極糾正休克的同時做好手術準備，如備皮、留置尿管，消除手術區環境使患者產生的恐懼心理，一旦發現患者血壓下降、四肢濕冷、面色蒼白、脈率增快、呼吸加快等變化時，提示產婦病情惡化，應立即采取搶救措施，保證產婦靜脈輸液管道的通暢。

術后，應經常巡視患者，給予其心電監護，及時記錄患者的血壓、心率、呼吸以及神志變化，查看產婦肢體的皮膚顏色、溫度、足背動脈的搏動以及穿刺部位皮膚是否有滲血及血腫等變化。囑患者術后平臥6 h，保持穿刺肢體制動，以促進穿刺點愈合，保持穿刺肢體血流通暢，預防患者血栓的形成，協助并指導患者翻身運動，加強患者全身皮膚護理，防止發生壓瘡。主動關心和傾聽患者的心聲，消除患者的緊張與顧慮，鼓勵患者早期下床活動。此外，術后疼痛是引起患者不適的主要副反應，主要表現為下腹、臀部及會陰部疼痛，輕者無需處理，重者可予藥物止痛。部分患者術后出現不同程度的發熱，這主要是由于栓塞組織壞死、毒物被吸收引起。

3 討 論

產后大出血是婦產科常見的危重癥，必須爭分奪秒地搶救，目前介入治療無疑是治療難治性產后出血的最佳方法，具有創傷小、止血快、恢復快、可保留子宮等優點，因此被患者及臨床廣泛接受應用[9-10]。精心細致地護理在大出血患者的介入治療中具有非常重要的意義，可明顯降低術后動脈血栓形成、肢體壞死等嚴重不良并發癥，本組患者中有5例患者在術后1 h出現患肢末梢皮膚蒼白、皮溫低，患者出現下肢疼痛劇烈、腫脹癥狀，由于護理人員的及時發現，立即行血栓取出術，患者痊愈。護理人員掌握血管局部解剖，加強巡視及責任心，密切觀察患者肢體末端的血液循環情況，能及時識別動脈血栓形成的癥狀，該方法具有創傷小、止血迅速且不良反應少、患者身體恢復快、保留子宮等優點而被臨床及患者廣泛接受，對降低我國產婦大出血造成的死亡率具有積極意義。

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(本文編輯 肖向莉)

Clinical nursing of interventional treatment of patients with intractable postpartum hemorrhage

DENG Xiao-lian

(Guangzhou First People′s Hospital,Guangzhou 510180)

Objective:To investigate the efficacy of intervention difficult of patients with postpartum hemorrhage and success of nursing experience.Methods:From January 2010- January 2013,12 cases admitted interventional uterine artery embolization in patients with intractable postpartum hemorrhage,application of interventional treatment method for treating patients with intractable postpartum hemorrhage were analyzed retrospectively.Results:12 patients,only 1 patients required a second surgical intervention,the rest were all success.Conclusion:The effect of interventional intractable postpartum hemorrhage is obvious,and with appropriate care measures can quickly stop bleeding,reduced the incidence of complications,access to patient′s satisfaction and quality of life is an important guarantee for successful treatment.

Intervention treatment；Puerpera；Postpartum hemorrhage；Nursing

510180 廣州市 廣東省廣州市第一人民醫院婦產科

鄧肖蓮：女，本科，主管護師

2014-04-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.030