頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤切除術的護理配合

喬湘婷

喬湘婷:女，本科，護師

頸靜脈孔區(qū)位于側(cè)顱底的血管神經(jīng)區(qū)，因其位置深、結(jié)構(gòu)重要且解剖關系復雜，此區(qū)的腫瘤手術切除十分困難，因而是顱底外科學者面臨的難題之一。神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來源于神經(jīng)鞘，頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于顱神經(jīng)，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng);其次可發(fā)生于頭面部、舌部的周圍神經(jīng)，發(fā)生于交感神經(jīng)的最為少見。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取我院收治的2012年3月～2013年12月頸靜脈神經(jīng)鞘瘤30 例為研究對象，男12 例，女18 例。年齡37 ～55 歲，平均46 歲。瘤體手術平均8 h，術中配置神經(jīng)電生理學監(jiān)測儀。

1．2 手術方法 手術采用耳后頸聯(lián)合切口，切口上方起自耳廓上緣，下方止于頸5 水平。開放切除乳突，鼓竇，上鼓室外壁，初步輪廓化，顯微鏡下使用電鉆顯露乙狀竇，分離切除部分腫瘤，水中電凝縮瘤，自瘤內(nèi)分塊切除腫瘤，擴大分離瘤床，并完全切除腫瘤，逐層關閉切口，無菌紗布加壓包扎。

2 護理配合

2．1 術前準備

2．1．1 與患者溝通 由于頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤位置深、手術難度極高、風險大，護士在手術前一天訪視患者時，做好心理溝通，簡單介紹手術室環(huán)境，及參與人員的信息，消除患者恐懼心理［1］。

2．1．2 與手術醫(yī)師的溝通 參與手術的護士應與術者進行全面溝通，詳細了解手術入路，腫瘤生長情況，及與周圍組織關系，評估手術難度，預定應急處理方案。

2．1．3 物品準備 常規(guī)神經(jīng)外科器械，耳科高速電鉆，耳科顯微器械，三釘頭顱固定架，神經(jīng)顯微手術器械，神經(jīng)電生理學監(jiān)測儀，自體血回輸機，單雙極電凝，速即紗，骨蠟，明膠海綿，線束，顯微鏡保護套等。

2．2 手術中配合

2．2．1 巡回護士配合

2．2．1．1 麻醉與體位 患者進入手術間后，行靜脈穿刺，成功后協(xié)助麻醉醫(yī)師全麻下插管，動脈監(jiān)測，深靜脈穿刺，因神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)關系密切，所以額肌插入監(jiān)測針測三叉神經(jīng)，眼輪匝肌和口輪匝肌插入監(jiān)測針測面神經(jīng)，環(huán)甲肌插入監(jiān)測針測迷走神經(jīng)，斜方肌胸鎖乳突肌插入監(jiān)測針測副神經(jīng)。輸液貼膜保護患者雙眼，棉球塞入耳內(nèi)，避免消毒液滲進造成損傷。患者采用右側(cè)臥位，頭架固定，腋下墊方枕，右手單壁板支出，后背方髂枕固定，胸前抱一軟枕，左手自然放在軟枕上，左腿下放長枕，右腿自然伸直，對骨突部位進行防護，防止壓瘡發(fā)生。

2．2．1．2 儀器擺放和使用 自體血回輸機，單雙極電凝機器，神經(jīng)電生理學監(jiān)測儀置于患者腳下，高速電鉆，顯微鏡置于患者頭部，調(diào)節(jié)助手鏡位置，目鏡光圈大小，瞳距距離到最佳使用狀態(tài)，手術開始后根據(jù)術者需要及時調(diào)節(jié)吸引器吸力大小，電凝、電鉆的輸出功率及協(xié)助助手醫(yī)師套顯微鏡保護套［2］。

2．2．1．3 術中觀察患者生命體征 神經(jīng)鞘瘤與血管神經(jīng)關系密切，術中密切觀察患者生命體征，如心率下降，及時提醒術者暫停操作，必要時遵醫(yī)囑靜脈滴注阿托品0．25 mg［3］。準確記錄出血量，嚴格控制出入量，及時補充血容量。

2．2．2 器械護士配合

2．2．2．1 與耳科手術醫(yī)師的配合 配合術者沿標記線切開皮膚，依次起開頭皮，皮下骨膜，切割電鉆和金剛沙鉆頭開放乳突，外耳道后壁，乳突尖，乙狀竇后骨質(zhì)。術中保留并監(jiān)測面神經(jīng)，遞取瘤鑷摘除腫瘤［4］。

2．2．2．2 與神經(jīng)外科醫(yī)師的配合 顯露乙狀竇后，腦膜尖刀劃開硬膜，腦膜剪、腦膜鑷以U 字型切開硬膜，小細圓針懸吊硬膜，顯微剪縱行切開神經(jīng)瘤外周的神經(jīng)外膜，銳性分離神經(jīng)束間外膜，遞神經(jīng)顯微剝離子鏡下層層仔細剝離腫瘤包膜，取瘤鑷與顯微剪切除腫瘤［5］，選擇大小合適的棉片止血，腫瘤切除后速即紗止血，明膠海綿填塞術腔，放置引流管，與巡回護士清點針與棉片。

2．2．2．3 與巡回護士配合 開臺前與巡回護士清點手術物品，開臺后協(xié)助巡回護士連接吸引器，單雙極電凝，監(jiān)測儀探針，隨時觀察術中可能需要的器械，有預見性的提醒巡回護士給予器械。術畢清點手術物品［6］。

3 結(jié) 果

30 例頸靜脈球體瘤中21 例腫瘤獲全切除，9 例獲次全切除追加放療，出院時臨床癥狀基本消失，傷口痊愈，無明顯并發(fā)癥。

4 小 結(jié)

頸靜脈球體瘤屬于良性腫瘤，但因其血管豐富，稍加觸動就會出血不止，并且周圍結(jié)構(gòu)復雜，病變位置深和腦干斜坡結(jié)構(gòu)關系密切，所以手術難度大、風險高，這就要求護士具有專科水平，巡回護士術前準備用物、儀器齊全并處于功能位，能預測術中發(fā)生的緊急狀況，冷靜、快速地解決，密切觀察生命體征、出血情況、引流等情況，嚴格控制出入量，在神經(jīng)電生理監(jiān)測下，避免損傷神經(jīng)。器械護士熟練準確地傳遞器械。密切配合手術醫(yī)師，不耽誤手術進度。頸靜脈球體瘤術后的患者多存在憂慮、悲觀心理。這種創(chuàng)傷大的手術會影響患者的病情的穩(wěn)定及術后的功能恢復，所以要掌握患者的心理反應，及時給予疏導，術前用說服誘導方法，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)果顯示，醫(yī)護的密切配合提高了疾病的療效，30例患者無明顯并發(fā)癥發(fā)生，有效的幫助患者恢復健康，為手術禁區(qū)填寫了空白。

［1］朱天紅，趙 平，楊文梓．混合型頸靜脈球瘤切除護理［J］．河北醫(yī)藥，2011，32(22):3247-3248．

［2］陳爾嘉，林 靜，李鳳卿，等．頸靜脈球體瘤顯微手術治療的護理配合［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(29):159．

［3］宋曉東，高宏偉，張秀云，等．頸靜脈球瘤切除術患者的護理［J］．護理學報，2011，18(3A):55-57．

［4］林 靜，陳爾嘉，羅 玲，等．軟骨鼓膜修補聯(lián)合Ⅲ型鼓室成型治療粘連性中耳炎的手術配合［J］．護理實踐與研究，2013，10(8):138-139．

［5］陳爾嘉，鄭婭啟，楊海弟．經(jīng)圓窗膜徑路保留殘余聽力人工耳蝸微創(chuàng)植入的手術配合［J］．全科護理，2013，11(10):2747-2748．

［6］黃敏儀，李鳳卿，陳爾嘉．15 例升主動脈瘤的手術配合［J］．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11(2):155-156．