運用信息化管理系統對血液透析患者干體重的監督管理

陸衛芬

運用信息化管理系統對血液透析患者干體重的監督管理

陸衛芬

目的：探討使每位透析患者達到理想體重，保持透析患者的生命安全，提高透析患者的生活質量的方法。方法：我院自2013年4月起，運用血液凈化信息化管理系統，通過患者刷卡，將透前體重傳輸到電腦系統，軟件會告知預脫水量；透析過程中，護士輸入每次測量的血壓，監督者可通過系統及時觀察、處理問題，護士長運用系統對透析患者的干體重進行監管。結果：未發生因嚴重水鈉潴留導致心力衰竭或其他意外，也未因超濾過多導致嚴重后果，患者的營養指標均在合格范圍。結論：通過血液凈化信息化管理系統，綜合生命體征和患者感覺，對患者干體重的監管更方便、及時、準確、有效。

信息化管理；血液透析；干體重

血液凈化是慢性腎衰竭患者賴以生存的腎臟替代治療手段之一，血液凈化技術主要是指通過彌散、對流、吸附等原理，借助各種凈化裝置清除體內代謝廢物以及血液中的毒素或毒物，排出體內多余的水分，糾正水、電解質、酸堿平衡，以達到替代腎臟功能，凈化血液的目的[1]。而干體重是指透析后患者體內過多的液體全部或絕大部分被清除時的體重[2]，準確地測定患者的干體重是評價透析效果的重要指標，因此對血透患者干體重的監督管理非常重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4月～2014年2月在我院行血液凈化治療的52例尿毒癥患者，男28例，女24例。年齡19～83歲，60歲以上31例。文化程度：中專及高中5例，文盲14例,余均為初中及以下水平。原發病為糖尿病腎病9例,高血壓腎病7例，相關性血管炎1例，先天性腎積水1例，多囊腎1例,慢性腎炎12例,不明原發病的21例。

1.2 方法 我院自2013年4月起，運用蘇大附一院血液凈化中心研制并成功運用5年的血液凈化信息化管理系統，系統將電子體重稱與工作站電腦與服務器連接，通過數據庫，患者在電子稱上刷專用磁卡，系統將透前體重傳輸到電腦系統，顯示屏顯示患者姓名、理想體重、預脫水量；透析過程中，護士輸入每次測量患者的生命體征、透析機參數；透析結束后，輸入實脫水量；監督者通過系統可及時觀察、處理問題。護士長在每班或每天透析結束后，專門查看血液凈化信息化管理系統，觀察每位患者透析過程中的血壓、脈搏、呼吸及記載的病情變化記錄，判斷是否有調整干體重的必要，查看當班醫師有無處理，若已處理認真核對；若未處理，與當班醫師或固定的主管醫師溝通、協商，醫護合作一起調整控制患者的干體重，避免透析不良反應，確保患者生命安全，使患者得到良好的治療和指導。

2 結 果

我院自2013年4月～2014年2月運用此法，透析5956例次，未發生因嚴重水鈉潴留導致心力衰竭或其它意外，也未因超濾過多導致嚴重后果，期間患者的營養指標血紅蛋白均值114.8 g/L，白蛋白38.8 g/L均在合格范圍。

3 討 論

血液凈化信息化管理系統是一種數字化腎病工作站，通過系統可瀏覽患者所有的透析記錄治療單，治療單是根據衛生部2010版血液凈化SOP設計的，可對患者的歷史透析記錄的生命體征一目了然，并可做比較，醫務人員可結合患者的自我感覺、血壓狀況、超濾量及營養指標綜合判斷患者透析療效；而達到并維持理想體重是透析患者整個治療過程的重要內容，而且干體重是個變量，它隨著病情及營養狀況等因素的變化而變化。血液透析患者干體重的評價尚無金指標，對干體重的判斷需結合患者自身狀況綜合考慮[3]，由于血透中護士長在班率高，對透析患者的情況清楚，所以對患者執行持續監管患者的生命體征、飲食、自我感覺等內容護士長做的多一些，細一些，更熟一些；征對這些情況，我科嘗試承擔起運用血液凈化信息化管理系統對在我院做血透治療患者干體重監管工作，根據理論和積累的實踐經驗，對有需要增加或減少干體重的患者及時與醫師溝通，或已在當天透析過程中調整過超濾量的，查看系統中干體重數據有無更改，或是否需要馬上更改，均可提醒醫師或做探討、觀察；對醫師的工作也是一種督促和跟進，對透析患者的生命安全和生活質量的保障起到監管作用。

4 小 結

通過血液凈化信息化管理系統，綜合生命體征和患者自我感覺，對患者干體重的監管更方便、及時、準確、有效。把握透析患者的生命安全和提高透析治療，是每個血透中心的最終目的，也是透析患者的最終追求[4-6]，所以血液凈化信息化管理系統值得在臨床推廣應用。

[1] 邢昌贏.醫院血液凈化中心(室)建設管理規范[M].南京：東南大學出版社，2010：3.

[2] 陳香美.血液凈化標準操作規程[M].北京：人民軍醫出版社，2010：53.

[3] 中國醫院協會血液凈化中心管理分會血液透析登記組.我國面臨快速增長的終末期腎病治療負擔[J].中國血液凈化，2010,9(1)：47-49.

[4] 邢昌贏.醫院血液凈化中心(室)建設管理規范[M].南京：東南大學出版社,2010:30.

[5] Coppolino G，Lucisano G,Bolignano D,et al.Acute cardiovascular complications of hemodialy-sis[J].Minerva Urol Nefrol,2010,62(1):67-80.

[6] Fotbolcu H,Doman D,Ecder SA,et al.Attenuated cardiovascular response to sympathet-ic system activation during exercise in patients with dialysis-in-duced hypotension[J].Am J Nephrol,2011,33(6):491-498.

(本文編輯 劉學英)

215128 蘇州市 江蘇省蘇州市吳中人民醫院血透中心

陸衛芬：女，本科，副主任護師，副護士長

2014-04-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.049