喉全切除術后造瘺口復發癌患者的臨床護理

王 暉，梁春利，趙文會，陳 樂

（河北北方學院附屬第二醫院耳鼻喉科，河北 張家口 075100）

喉全切除術后造瘺口復發癌患者的臨床護理

王 暉，梁春利，趙文會，陳 樂

（河北北方學院附屬第二醫院耳鼻喉科，河北 張家口 075100）

目的 探討行全喉切除術后并發造瘺口復發癌患者的護理措施。方法選擇我院收治的行全喉切除術后并發造瘺口復發癌患者7例，在常規護理基礎上，針對喉癌SRAL的病情特點，制定專項護理措施。觀察患者術后并發癥發生情況、住院時間以及護理前后焦慮情緒變化情況。結果手術后，1例切口感染，無氣道阻塞發生，平均住院時間為(33.74±4.05)d；護理前，HAMA評分為(19.24±3.65)分，護理后評分為(12.73±2.61)分，護理后焦慮程度比護理前有明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論針對全喉切除術后并發造瘺口復發癌患者的病情以及治療特點，有重點的進行專項護理，能有效減少患者術后切口感染和氣道阻塞的發生率，改善患者焦慮狀況，縮短住院時間，從而提高患者的生存質量，減輕患者家庭經濟負擔。

全喉切除術；造瘺口復發癌；護理

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，對于晚期喉癌患者通常行全喉切除術，以延長患者的生存期。然而，在氣管造瘺口與皮膚接觸部極易引發全喉切除術后氣管造瘺口復發癌(Stomal recurrence after laryngectomy，SRAL)，是一種極為嚴重的腫瘤復發類型[1]，給疾病治療、護理增加了難度，也極大影響了患者的生存質量及生存期。我院為進一步提高喉癌SRAL患者的護理質量，在常規護理基礎上制定專項護理措施，收到了滿意的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2013年12月收治的7例喉癌患者。入組標準：所有患者均符合我國喉癌的臨床診斷標準，并經喉造影、病理以及超聲波掃描等檢查予以確診；屬喉癌Ⅳ期，均行全喉切除術，術后并發造瘺口復發癌。其中，男性5例，女性2例；年齡30～64歲，平均(48.3±4.6)歲；受教育年限2～16年，平均(8.2±4.8)年；SRAL分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型3例(均沒有累及到食管)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 7例喉癌SRAL患者均行手術治療，即對造瘺口腫瘤進行周圍擴展性切除，并清除氣管前以及氣管旁、食管溝處的淋巴結。患者手術后均未進行放化療治療。

1.2.2 常規護理方法 ①手術前護理：做好患者術前的各項常規檢查，如血常規、尿常規、心電圖、生化檢查等；手術前按常規做好呼吸道、胃腸道的準備工作，指導患者注意保暖，以防止感冒，引發呼吸道感染；做好患者的生活護理，如口腔護理、個人衛生護理、睡眠護理等；手術開始前進行生命體征監測，若出現異常情況，及時報告醫生。②手術后護理。術后保持患者的呼吸通暢，將患者頭部側向一邊，以防止發生嘔吐后分泌物阻塞呼吸道引發窒息；嚴密觀察患者術后的生命體征變化情況，觀察術后感染、呼吸障礙、大出血等并發癥的發生情況；病情穩定后，對患者進行活動指導、膳食指導以及出院健康教育等。

1.2.3 專項護理方法 針對喉癌SRAL的病情特點，制定專項護理措施。①專項心理護理：由于全喉切除術后并發造瘺口復發癌是一種非常嚴重的復發腫瘤，病情進展快，傷害性強，對患者的心理影響極大，特別是皮膚表層出現潰爛、壞死的患者，心理的恐懼感、緊張感極強，會導致情緒低迷、不配合治療、喪失生存信心。針對這種嚴重的心理狀態，護理工作人員要具有“三心”，即耐心、愛心、同情心，真誠地與患者及家屬進行溝通交流，詳細講解治療方案、治療意義，勸解、安慰患者，利用音樂、讀報、家人關懷等措施來幫助患者緩解心理壓力，以重新建立治療信心。②手術前造瘺口專項護理：由于全喉切除術后，患者氣道是經造瘺口和外界相通，因此，住院治療期間要重點做好氣道護理，觀察氣道是否通暢，定期給予吸痰。對皮膚表層出現潰爛、壞死的SRAL患者，在進行護理時，動作要輕、慢、細心，切不可動作粗暴，盡可能避免操作對表層的傷害而引起繼發性出血[2]。可以使用凡士林紗布，將其墊住患者的氣管套管，從而促進患者潰瘍面的愈合以及潰瘍面的止血。對于造瘺口存在過度狹窄的患者，護理操作時，切不可將患者的氣管套管隨意地拔除，而是要仔細、認真地對內套管徹底清潔、消毒，每日兩次，以預防套管感染及堵塞。注意隨時觀察患者造瘺口腫瘤有無發生出血狀況，若發現出血，要第一時間報告主治醫生處理，處理時則應當作為助手與醫生一起更換當前氣管套管，并以氣囊氣管套管代替，注意要避免血液沿套管壁向下引流，避免患者窒息或者死亡的不良事件發生。處理完畢后，護理工作人員對后期出血情況要密切關注，增加巡視次數，如果不再出血，可以定期適當釋放氣囊中氣體，避免長時間的氣囊對氣管壁的壓迫，導致周圍組織供血不足甚至出現缺血性壞死的情況[3]。③手術后專項護理：有研究表明[4]，SRAL患者生活的外在環境，若能保持相對穩定的、特定的溫濕度(通常溫度控制在24℃左右，濕度則控制在65%左右)，則更加有利于患者的康復。因此，護理人員要做好病房環境的維護，盡可能將房間內溫濕度相對恒定。患者手術后，要連續24 h進行呼吸、心動圖、血壓等監測，同時，要連續的、充分的吸氧。除以上護理外，手術后還要重點給予專項氣道氣管的護理：①要確保患者呼吸通道的順暢，讓患者積極進行有效的咳痰，將分泌物及時排出，以避免氣管阻塞或感染的發生，對需要吸痰的患者，護理人員要注意，不要過深插入，壓力也要適當，以防止損傷黏膜；②要確保患者呼吸通道的舒適。要及進做好霧化護理，并為患者提供充足的水分，使通道維持一定的濕潤狀態，以提高患者的舒適性，同時也是減輕通道不適而引起的咳嗽；③要預防切口感染的發生，患者手術切口由于易受到氣道分泌的侵襲，極易引起繼發性感染，因此，要特別注重切口處以及周圍表皮的清潔工作，定期巡視切口情況，及時更新敷料，以時刻保持切口的干燥；④建立科學的鼻飼方法，患者的鼻飼液要營養豐富，盡量選擇維生素含量高、優質蛋白的食物，鼻飼不能過量，應遵從少食多餐的原則，鼻飼后要給患者補充水分，以促進食物消化。

1.3 觀察指標與評價方法 觀察患者術后并發癥(切口感染、氣道阻塞)的發生情況以及住院時間；對患者護理前后進行焦慮情緒評測，評測工具采用漢密頓焦慮量表(Hamilton ANXIEY scale，HAMA)[5]，量表共包含14個項目，每項評分在0～4分，總評分越高，焦慮程度越嚴重；對患者進行護理滿意度調查，調查以問卷形式開展，內容包括護理工作人員態度、護理操作、住院環境等，問卷共20道題，每題評分在1～5分之間，滿意程度評價：總評分在80分及以上，為滿意；60分≤總評分＜80分，為一般滿意；總評分＜60分，為不滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后并發癥發生情況和住院時間 7例患者手術后發生1例切口感染，未發生氣道阻塞，住院時間30～35 d不等，平均住院時間為(33.74±4.05)d。

2.2 患者護理前后焦慮情緒評分比較 護理前，患者HAMA評分為(19.24±3.65)分，護理后HAMA評分為(12.73±2.61)分，護理后焦慮程度比護理前有明顯下降，差異有統計學意義(t=3.941，P＜0.05)。

2.3 護理滿意程度 7例患者滿意程度總評分達(91.25±5.34)分。護理總滿意率達到100.00%，其中，滿意5例，一般滿意2例。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高以及環境污染的日益嚴重，喉癌的臨床發病率逐年提高，其臨床發病率占身體腫瘤的1.2%～5.5%[6]。目前，對于晚期喉癌的治療方案多以全喉切除為主要手段，但術后5～30個月期間極易引發SRAL，發病率為3.5%～39.8%[7]，一旦并造瘺口復發癌，需再次行手術治療，對患者身心損傷較大，也為臨床護理提出了更高的要求。

SRAL患者再一次接受造瘺口復發腫瘤切除時，一方面，患者心理將會再次受到打擊，往往會產生放棄治療的想法，失去生存的信心，而內心又充滿了緊張、脆弱、恐懼等，因此，這類患者的心理狀況普遍較差，傳統護理中籠統的、三言兩語的心理疏導作用是微乎其微的；另一方面，患者的身體將再次接受嚴峻的考驗。由于患者在全喉切除后，身體的免疫功能、神經調節功能均明顯降低，再次手術切除術后，患者切口感染、氣道阻塞等并發癥的發生率相當高，若不及時進行專項預防性護理，患者的痛苦會大大增加，也會嚴重影響疾病預后。本組患者在傳統常規護理基礎上，針對SRAL患者病情、治療特點，實施重點專項護理，結果顯示，7例患者在護理后的焦慮狀況比護理前得到明顯的改善，手術后，僅發生1例切口感染，氣道阻塞的發生率為0，住院時間比常規住院時間也有明顯縮短，護理滿意度達到100%。

總之，針對全喉切除術后并發造瘺口復發癌患者的病情以及治療特點，有重點的進行專項護理，能有效減少術后切口感染、氣道阻塞的發生率，改善患者焦慮狀況，縮短住院時間，從而提高了患者的生存質量，減輕了患者家庭經濟負擔，同時，也提高了耳鼻喉科的整體護理質量。但由于本組資料的病例數有限，期待在后續的研究中加以補充和完善。

[1]郭玉德.現代耳鼻喉實用手術學[M].湖北:科學技術出版社, 2009:457-458.

[2]樊 兵,許海云,黃 芳.老年喉癌患者全喉切除術的護理[J].護士進修雜志,2013,28(19):1772-1773.

[3]秦 玲,陳 玲,王 芳.全喉切除術后患者院外氣管造瘺口自我護理需求調查分析及對策[J].浙江臨床醫學,2012,14(1):88-89.

[4]周曉英,余 蓉.喉全切除術后造瘺口復發癌的臨床護理[J].護士進修雜志,2008,23(22):2084-2085.

[5]戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京:人民軍醫出版社, 2010:162-170.

[6]盧仲明,張思毅,宋新漢,等.全喉切除術后氣管造瘺口復發癌的手術治療[J].實用醫學雜志,2012,28(10):1667-1668.

[7]杜曉霞,田梓蓉,韓 杰.全喉切除患者圍術期的心理康復護理[J].中華現代護理雜志,2011,17(2):185-187.

R473.73

B

1003—6350（2015）07—1083—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0389

2014-09-30)

張家口市科學和地震技術監督局項目（編號：1221067D）

王 暉。E-mail：ZWd200@sina.com