腫瘤性與非腫瘤性機械性腸梗阻的臨床對比研究*

曾學燚

(廣東省深圳市龍華新區人民醫院普外科， 廣東 深圳 518000)

機械性腸梗阻是普外科常見的一類腸梗阻，起病急，變化快，常常需要手術干預，如果治療不及時，可能導致死亡。由于導致機械性腸梗阻的原因較多，臨床上術前很難對患者做出病因學診斷。另外，腫瘤源性和非腫瘤源性機械性腸梗阻在診療方案、預后等方面是有極大差異。本研究通過對我院156例行手術治療的機械性腸梗阻的臨床資料進行回顧性分析，探討機械性腸梗阻的病因，并比較腫瘤性與非腫瘤性腸梗阻的診治方法和療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:收集我院2008年1月至2013年6月收治的156例機械性腸梗阻患者的臨床資料，剔除嵌頓疝和非手術治療的機械性腸梗阻。所有患者術前均有腹痛腹脹、惡心嘔吐和肛門停止排氣排便等腸梗阻的典型表現，均行手術治療，并且經術中證實或術后并病理檢查確診。腫瘤性腸梗阻(腫瘤組)55例，包括結直腸癌43例，小腸間質瘤3例，小腸淋巴瘤2例，胃癌侵犯結腸肝曲1例，肝癌侵犯結腸肝曲1例，腫瘤術后復發3例(結腸癌術后復發1例，直腸癌術后復發1例，胃癌術后復發1例)，婦科惡性腫瘤并腹腔內轉移2例;男32例，女23例;年齡25～92歲，平均年齡(58.3±13.4)歲。非腫瘤性腸梗阻(非腫瘤組)101例，包括粘連性腸梗阻75例，腸扭轉7例，小腸內疝4例，炎癥性腸病8例，糞石性腸梗阻6例，膽結石性腸梗阻1例;男55例，女46例;年齡28～86歲，平均年齡(47.4±9.8)歲。兩組患者性別構成差異無統計學意義(χ2=0.200，P=0.654)，但是腫瘤組平均年齡較非腫瘤組大，具有統計學意義(t=5.810，P＜0.001)。

1.2 治療方法:所有患者術前均完善相關檢查，包括血生化檢查(血常規、肝腎糖電解質全套、腫瘤標志物等)、影像學檢查(胸片、腹部平片、全腹部+盆腔CT等)、心電圖等。所有患者均采用全麻－氣管插管和開腹手術，手術方式根據所患疾病不同而不同，包括粘連松解術，腸切除術、腸切除，腸造瘺術，回復扭轉術，腸道異物取出術等。術后予以抗感染、抑酸、補液等對癥支持治療，待腸功能恢復后經口進食。

1.3 觀察指標:觀察和比較兩組患者既往史(腹部手術史、消化道癥狀史)、相關檢查(CEA、CT)、病變部位、手術方式、術后恢復情況(平均住院時間、術后并發癥)

1.4 統計學方法:采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組觀察指標的比較 (n)

表2 兩組患者手術方式的比較 (n)

2.1 既往史及相關檢查:非腫瘤組有腹部手術史患者明顯多于腫瘤組，CEA異常患者及術前CT診斷正確率低于腫瘤患者，差異具有統計學意義(均P＜0.01)。兩組既往消化道癥狀史差異亦具有統計學意義(P＜0.01)。(見表1)

2.2 病變部位和手術方式:兩組患者梗阻部位差異具有統計學意義(P＜0.01)。(見表1)兩組患者的手術方式見表2。腫瘤組行腸管切除50例(90.91%)，非腫瘤組行腸切除50例(49.50%)，兩組差異具有統計學意義(χ2=26.528，P＜0.01)。腫瘤組行腸造瘺 33 例(60.00%)，非腫瘤組行腸造瘺5例(4.95%)，兩組差異具有統計學差異(χ2=58.567，P＜0.01)。

2.3 術后恢復情況:腫瘤組術后住院時間明顯長于非腫瘤組，具有統計學意義(P＜0.01)。兩組患者術后出現手術切口感染、吻合口漏、肺部感染、器官功能衰竭、術后再次腸梗阻等并發癥，但是兩組患者并發癥發生率差異不具有統計學意義(P=0.696)。(見表1)

3 討 論

機械性腸梗阻是指由于各種原因引起的腸腔狹窄，使腸內容物不能通過。其病因多樣，包括糞塊、膽道結石、異物等引起的腸腔堵塞，粘連帶壓迫、腸管扭住、腫瘤壓迫等引起的腸腔受壓，腸道腫瘤、轉移瘤、炎癥性狹窄引起的腸壁病變。但是其中粘連性腸梗阻和腫瘤性腸梗阻最常見［1］。本研究中156例患者中，粘連性腸梗阻75例，腫瘤性腸梗阻55例。雖然各種病因導致的腸梗阻的臨床表現類似，均為腸梗阻的的典型癥狀，但是手術治療方式是不一樣的，而且預后也不同。其中腫瘤性腸梗阻，尤其是惡性腫瘤引起的腸梗阻，預后較差。

腫瘤性腸梗阻與非腫瘤性腸梗阻的臨床表現和體征無明顯差異。盡管有時候腹部可觸及明顯包塊可能提示腫瘤，但是炎性包塊亦有可能。病史中患者的年齡及既往史對診斷仍有一定的提示。本研究中腫瘤組患者的平均年齡也明顯高于非腫瘤組患者，這與腫瘤好發于老年人有關。目前，腸道腫瘤已上升為老年機械性腸梗阻發病的主要原因［2］，據統計大約占腸梗阻的 38.3%～57.3%［3～6］。對于既往有腹部手術史及長期消化道不適的患者的更傾向于非腫瘤性患者，這些患者可能是粘連性腸梗阻或繼發于腹腔炎性病變的腸梗阻。然而短期內的消化道不適，可能是中晚期癌性梗阻的臨床表現，如結直腸癌的腹痛腹瀉、血便、大便性狀及習慣的改變等。血清CEA是消化道腫瘤的非特異性腫瘤標志物，對于CEA異常升高者，需注意鑒別是否為腫瘤性梗阻。CT能快速的顯示梗阻的部位和病因，提示腸絞窄。對于機械性腸管CT可以清楚的顯示擴張腸管、移行帶、狹窄腸管，對于腸壁占位及腸腔內異物可以很好的診斷。在本組資料中，CT能對54.5%的腫瘤組患者和44.6%的非腫瘤患者提供病因學的診斷，為術前評估和手術方案的確立提供幫助。因此，對于腸梗阻的患者，如條件允許，應盡早的行腹部CT檢查。

腫瘤性小腸梗阻比較少見，腫瘤性腸梗阻一般是由于結直腸惡性腫瘤引起。大約有15%～20%的結直腸癌患者是以急性腸梗阻為首發癥狀，在結腸梗阻中又有大約70.9%的患者為惡性腫瘤。本研究中大腸梗阻患者67例，結直腸腫瘤43例，占64.2%。對于大腸梗阻的患者，除了需考慮惡性腫瘤之外，還需注意糞石性梗阻、結石性梗阻及炎性梗阻等。在本研究中腫瘤組的腸切除率和造瘺率均顯著高于非腫瘤組，這與腫瘤疾病的根治、病情的發展等相關。對于并發腸梗阻的惡性腫瘤患者，由于全身情況較差及腸壁炎性水腫嚴重，多并發營養不良、低蛋白血癥、電解質紊亂，這些因素均會引起術后吻合口漏的發生。對于這些患者而言，術后如果出現吻合口漏，將大大增加圍手術期死亡率。因此，對于評估吻合口漏風險較大的患者，術中加行末端回腸造瘺或行Hartmann手術，再二期還納是必要的。

［1］ 倪克勤.211例機械性腸梗阻臨床分析［J］.河北醫學，2008，14(2):215～216.

［2］ 覃懷成.老年機械性腸梗阻的診治進展［J］.醫學綜述，2010，16(18):2789～2791.

［3］ 陳剛.90例老年大腸癌致腸梗阻的臨床分析［J］.重慶醫學，2009，38(13):1600～1601.

［4］ 謝忠士，汲崇德，趙航，等.老年腸梗阻103例的臨床特點分析［J］.中國老年學雜志，2008，28(4):393～394.

［5］ 米振生，李學華.90例老年腸梗阻的病因分析［J］.山東醫藥，2011，51(30):78～79.

［6］ 龔紅生，胡庠，趙新潮，等.老年腸梗阻臨床診治分析［J］.中國醫藥導刊，2012，14(4):612～613.