價值鏈引導下的醫院成本管理探討

趙方哲

◇衛生管理與公共衛生◇

價值鏈引導下的醫院成本管理探討

趙方哲

醫療衛生體制改革把醫療衛生機構推向市場，在市場的大浪淘沙下，醫院步履艱難。該文通過分析醫院戰略發展的背景、醫院成本管理理念的轉變，提出價值鏈引導下的醫院成本管理方法，該方法從時間、空間、多維度為適應市場環境，謀求戰略發展對醫院進行內部成本管理，其結果就是達到優化成本管理流程，最大限度地降低醫療成本和促進醫療活動價值的增值，它是一種全新的具有時代價值的成本管理方法。

醫院 成本管理 價值鏈 價值活動

隨著時代的發展，醫療衛生行業已顯現出多元化發展的趨勢，以公立醫院為主，民營醫院為輔，股份、聯營多種形式的醫院普遍存在。醫療形式繁榮使醫院充滿生機與活力，也因競爭而歷經考驗。構建新型競爭優勢的醫療體系，核心的問題是醫院發展的戰略管理，尤其是作為醫院戰略管理重要組成部分的醫院成本管理，它是醫院立足市場的重要法寶，因此醫院成本管理必須適應新形勢而發展。

1 醫院戰略成本管理的背景

1.1 社會政治文化因素的影響 醫院在可持續發展中所面臨的社會資源，社會責任，道德倫理，行為規范，就業形勢以及人文環境等都直接影響著醫院管理體系。醫院在滿足醫療公共服務的同時還要關注醫院的未來發展。醫院的管理者既要強調社會責任，也要強化醫院的內部管理意識，特別是醫院之間、患者與醫院之間的誠信、聲譽和信任程度消耗了醫院的精力和財力，所以醫院有必要減少內部的利益沖突和博弈，以降低管理成本。

1.2 科學技術與信息技術的進步 對于多元化發展的醫療行業，各醫院普遍采用先進設備和信息技術來改善服務質量，提高醫療診斷準確性，優化醫院管理，特別是互聯網技術和電子商務的快速發展對于醫療行業是革命性的影響，長期由醫院服務本地區的管理格局被打破，醫療市場被重新劃分，新技術的應用增加了醫院的作業成本、管理成本、人力資源成本，成本結構的變化，要求醫院對成本的核算更加精細，因此科學技術與信息技術已經作為一個重要環節被加入到基于價值鏈的成本管理當中。

1.3 醫院發展多元化 隨著市場經濟的發展，醫療服務市場的逐步開放，醫療服務的主體一直由公立醫院承擔更多的社會責任，2012年衛生部《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》為民營醫院健康發展做出了努力，加快形成多元化辦醫的格局。政府的外力助推，使多種形式的醫療機構快速發展起來，競爭也隨之激烈，優勝劣汰是必然的結果，醫院管理者充分認識到醫院的生存與發展的風險性，醫院只有具備先進理念、優秀人才、科學管理方法，才能有能力適應多元化環境的需要。

1.4 患者在醫療活動中的地位 當醫患矛盾不斷升級，醫患關系日益緊張時，醫患在醫療活動中的地位也在悄然發生變化。長久以來醫學知識、信息、技術資源占有的不對稱，使患者只能被動的向醫生求助，醫生成為醫療決策主導，但現在和未來醫療模式將以病人為中心進行重組，醫生將由過去的“全能式”擔負主要責任的決策者，逐漸轉變為醫學信息的提供者、建議者和服務者，而患者則充分享有醫療資源、信息、參與決策的權利并承擔相應的責任，這種形式既改善醫患之間關系，又影響著醫療成本，所以以患者為中心的成本管理理念，將徹底改變醫院成本管理的模式。

2 醫院成本管理觀念的轉變

2.1 從成本核算向成本控制轉變 以往醫院的成本管理只關注成本核算，并且成本核算不少停留在表層，無法真實地反映醫院資源消耗和利用效率。而在價值鏈引導下的成本管理是站在醫院發展的高度，認為提高成本核算的精度不能滿足醫院管理對成本的要求，還應從成本控制的角度提升醫院的競爭優勢，實現從成本核算向成本控制轉變。

2.2 從經營性成本控制向規劃性控制轉變 在傳統的醫院成本管理中，通常人們會認為對醫療服務中消耗的人工費用和材料實施控制就是實現了成本管理的目標，而價值鏈引導下的成本管理是在醫療服務活動發生前就對即將開展的醫療項目和活動進行事先規劃和設計，從醫療服務源頭開始控制成本，實現從經營性成本控制向規劃性控制轉變。

2.3 從靜態成本向動態成本轉變 從傳統成本管理的角度，人們更多地關注醫療服務項目價值鏈上各個獨立發生項目的成本，以求得各個獨立發生項目的成本之和最低，但事實上各個醫療服務項目有著內部聯動關系，作業所消耗的資源此消彼長，如果從研發設計上就重視成本就有可能直接降低醫療的作業成本；增加設備的維護、人才培養的成本就可能提高效率和減少差錯而增加作業價值。所以應從總體上考慮成本效率，實現成本管理從靜態向動態管理轉變。

3 醫院價值鏈引導下的成本管理方法應用

價值鏈是指價值創造過程中一系列不相同但相關聯的價值活動的總和。價值鏈的最終目標是獲取最大化的價值增值，其具備三個特征：實時性、整體性和外延性。醫院價值鏈引導下的成本管理是醫療活動遵循市場規律，依據業務活動的內在邏輯，在合理開展活動中從業務開始到結束以及后期服務等一系列價值活動相連接的成本管理活動[1～2]。在價值鏈引導下的醫院成本管理正是基于這種特征，不僅是針對成本結果的管理，還包括對及成本動因和成本形成過程的管理。

3.1 醫院內部價值鏈分析 醫院內部價值活動是以患者為中心的價值創造主要活動及支持系統，強調醫院價值活動的整體性，具體涉及醫療材料的保管、醫療診治和后續服務、醫院宣傳等多項基本活動，還有保證或支持基本活動而發生的設備設施建設，人力資源管理、醫療技術的引進與開發，醫療物質采購等輔助活動。在分析活動中首先要依據醫療服務的特點，結合醫院戰略發展的要求識別出主要活動即基礎活動。其次對其成本及影響因素進行分析，找出具有成本優勢的活動。第三分析各價值活動之間的關聯性，推進價值活動的優化和協調。

3.2 醫院外部價值鏈分析 醫院外部價值鏈分析包括橫向與縱向價值鏈分析，強調醫院價值活動橫向與縱向的外延性。橫向價值鏈分析是指醫院了解競爭對手之間的優勢劣勢，明確自身定位，發展強項求得生存和發展空間。如民營、合資醫院采取了聯合、聯營的方式橫向延伸，擴大區域范圍，借助規模經濟來降低單位成本。縱向價值鏈分析就是醫院與供應商、患者的關系分析，醫院從多種渠道，與供應商采用合資、參股合并供應商或供應商投資組建醫院的方式縱向延伸來降低交易成本，發揮協調效應，謀求共贏之路，最終受益于患者。

3.3 醫院價值鏈成本管理[3]通常把醫院的經營活動看成是一個作業鏈，是完整的價值活動群，在價值活動中應正確區分增值活動和非增值活動，保留并改進為醫療活動提供價值，對患者和內部員工有價值，并且符合醫院管理流程的增值價活動。對于那些不能為患者帶來價值，或一種浪費的非增值活動通過改善、降低、或消除這些無意義的活動。非增值活動是醫院價值鏈成本管理的重點，在進行綜合的價值鏈分析的基礎上。具體做法：①消除不必要的價值活動，以降低作業成本。如醫院取消劃價流程，取消檢查報告單的取送環節，醫學檢查結果的網上傳遞。②提高價值活動中的效率，減少短期內無法消除的非增值活動，減少時間和資源的消耗。如醫院實行預約掛號，藥局與輸液中心的配藥一體化。③設計新開展的醫療項目時，選擇成本價值最低的活動。如醫院聯合供應商，集中采購是降低成本的重要方式。④利用價值活動信息合理編制資源使用計劃，并配置未使用資源。醫院通過調整醫療服務結構來利用閑置設備，確實無法利用的設備也可租賃或轉讓。

綜上，在醫院戰略發展的背景下，通過醫院成本管理理念的更新，以及價值鏈引導下的成本管理方法的應用，能夠從全新的視角詮釋醫院全成本核算管理的趨勢與內容，創新醫院管理模式，為醫院在競爭激烈的市場中搶奪商機，實現戰略性發展。

1 閻達五．關于構建價值鏈會計的一些思考[J]．國際財務與會計,2003：1．

2 于富生．價值鏈會計研究[M]．北京：中國人民大學出版社,2012．

3 許國藝．基于價值鏈的戰略成本管理研究[J]．財會通訊:綜合版,2006(10):37～38．

Discussion of the hospital cost management guided by value chain

Shenyang Children's Hospital,Shenyang 110032,China
ZHAO Fang-zhe

Suffering a hard time in the fierce competition.This paper proposes a hospital cost management method guided by value chain with new ideas based on the background of the hospital strategic development.By adaptation to the market in time,space and multi-dimension,it may decrease the medical cost as well as increase the medical care activity value to the most,which in turn leads to an optimal cost management procedure.Therefore,it is a new valuable cost management method on pace with time.

Hospital;Cost management;Value chain;Value activity /

R197.322

A

1671－8054（2015）02-0001-02

（編審：劉文華）

沈陽市兒童醫院管理科 遼寧 110032

2015-01-12收稿，2015-03-13修回