手術室護士壓力源分析及應對措施研究進展

作者單位：200050上海市上海電力醫院手術室

詹藜藜:女，本科，主管護師

手術室護士壓力源分析及應對措施研究進展

詹藜藜

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.009

壓力又稱為應激或緊張，是個體對任何需求作出的非特異性反應。工作壓力是工作環境的要求與人的反應能力之間的不平衡知覺所致，當人體不能從各方面應對或減輕工作壓力源時，就出現了工作壓力[1]。隨著醫學模式的轉變和科技的迅速發展,手術室護士的工作內容涵蓋更廣,對手術室護理質量有了更高的要求,同時也給手術室護士心理帶來了巨大的壓力[2]。手術室護士是護理工作人員中的一個特殊群體，其服務對象是那些需要通過手術干預而獲得救治的患者及實施手術的醫師。現代手術室護士處于多種有害因子的威脅中，由于環境隔離、工作繁忙緊張、時間隨機性大、技術更新快、跨科醫護合作等工作特點，都使手術室護士承受了巨大的身心壓力，并使之成為一種職業危險。長期的心理壓力將直接影響其身心健康和工作質量[3]。隨著醫療衛生事業的發展，工作節奏和效率不斷提高，如何緩解臨床護士的職業壓力已成為護理管理人員面臨的一大挑戰。本文就手術室護士工作壓力源及其應對措施研究進展綜述如下。

1手術室護士壓力源因素分析

1.1工作環境帶來的壓力

1.1.1空氣污染目前國內手術室無論是層流手術室還是普通手術間，都是一個相對封閉的空間，室內空氣流通性差。手術中高頻電刀進行組織切割時所產生的異味及煙塵，其致癌作用已受到普遍關注。各種化學消毒劑和殘余吸入麻醉劑所散發出來的微小顆粒，也可長時間懸浮在室內空氣中。楊文卿等[4]研究表明，戊二醛、含氯消毒劑等對人體的皮膚黏膜、呼吸道、神經系統均會產生一定程度的影響，可引起過敏、頭痛、哮喘等癥狀。儀器設備排放出的廢氣混合污染空氣時,可導致人的記憶力、聽力、理解能力及操作能力下降,甚至引起孕婦自發性流產、胎兒畸形等。手術室護士每天長時間在此類環境中工作，身心健康必然會受到影響。

1.1.2噪聲污染醫院手術室屬于噪聲嚴重污染的場所。任健華[5]報道，吸引器、麻醉機、無影燈、電刀、電鋸等各類器具,是手術室噪聲的主要來源。根據國家標準，醫院屬于噪聲敏感建筑，其標準為I≤52 dB,其他級≤50 dB，手術室里的平均噪聲應為60~65 dB，但實際上往往接近90 dB。手術室護士長期在這種嘈雜的環境中工作，會出現頭痛、頭暈、失眠、煩躁等一系列的癥狀,造成精力分散、身心疲勞、反應遲鈍等，降低了工作效率，增加了意外事故和差錯的發生幾率。

1.1.3輻射污染高科技的醫療儀器廣泛應用于外科手術中，提高了手術效率及準確性，同時也帶來了一定程度的損害。激光手術中所發出的電離輻射，會產生有害的煙霧、蒸氣和噪聲等，對環境造成輻射危害，也可對皮膚、眼球造成光化學效應損害[6]。此外，骨科手術需要使用C臂機進行術中攝片、定位，其球管發射出來的X射線會對人體產生不同程度的刺激與傷害,使人易產生乏力感,長期接觸可導致胎兒畸形,亦可誘發惡性腫瘤[7]。

1.2職業暴露帶來的壓力

1.2.1來自患者污染由于手術室護士工作的特殊性,經常接觸患者的血液、體液及分泌物,尤其是在救治急診創傷患者時,需要爭分奪秒地投入搶救,防護措施往往得不到很好的落實,存在較高的職業暴露。接觸最常見的、危險性最大的病源體包括乙肝病毒和丙肝病毒。蔡桂芬[6]報道，手術過程中患者的血液、體液飛濺會污染護士的面部、衣服等，接觸被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒感染患者的血液、體液污染的敷料等，有被感染的危險。任健華[5]研究結果顯示，眼、鼻、口腔暴露于污染的血液和體液人類免疫缺陷病毒的感染率為0.1%。日常工作中不可避免的職業暴露，嚴重威脅著手術室護士的身心健康，進而產生了較大的心理壓力。

1.2.2銳器損傷手術室護士在工作中經常接觸銳器，易發生誤傷。當術中發生意外針刺傷、刀割傷，或污血濺到皮膚黏膜或眼內，均可導致感染，對身心健康造成嚴重威脅[8]。手術室工作節奏快、術中操作配合緊張，遇到難度大和急需搶救的手術，護士在傳遞手術刀片、縫針、剪刀等銳器時稍有不慎極易被刺傷。李志霞[9]調查發現，71.3%銳器傷是在護士心情急躁或緊張忙亂時發生。李可萍[10]報道，通過一次針刺或其他經皮方式暴露于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒的平均感染率分別為6%~30%，3%~10%和0.2%~0.5%。手術室護士每天都要面臨銳器損傷造成的危害，長期處于精神高度緊張狀態。

1.3本職工作帶來的壓力

1.3.1社會地位目前，護理工作的地位和專業價值未能得到社會的普遍理解和認可，無論是患者還是家屬，常常忽視護士在手術過程中的作用，對手術室護士不尊重、不理解，甚至會有不文明的語言和粗暴舉動，這也對手術室護士造成了極大的心理壓力。趙宏[11]報道，社會上重醫療輕護理的思想比較嚴重，醫院管理者也只重視醫療水平,輕視護理工作。加之護士工作時間長,勞動強度大、待遇低,這種社會價值的不對等會使護士懷疑自己的價值和能力,導致護士產生自卑、壓抑、失望情緒，時常會覺得自己前途渺茫，甚至后悔當初的擇業決定。工作忙、壓力大、薪酬低，還要面對日益尖銳的醫患矛盾，導致近年來護士大量流失，醫院里出現“護士荒”，這對護理事業發展和人才培養極其不利。

1.3.2勞動強度現階段，我國護理人力資源的管理體系中還存在著很多不合理因素，各醫院護士編制普遍不足,護理工作量明顯增加。吳靈英等[1]調查結果顯示，工作量及時間分配問題是引起手術室護士工作壓力的主要來源。手術室護士長期超負荷加班，不能保證正常休息，再加上無規律性的飲食，導致了手術室護士巨大的工作壓力。此外，陶靜娟[12]調查后發現，已婚護士由于在生活和工作中承擔著多重角色，形成復雜的人際關系；家庭和孩子的拖累，處理不好就會帶來壓力。因工作與家庭的雙重壓力,會造成家庭關系緊張,導致其心理不平衡，產生沮喪及失望情緒。

1.3.3身體因素手術室工作的特點就是時間的不確定性，急診手術更是可能發生在任何時間，必須保證隨叫隨到。正常就餐時間也因此變得緊張而短暫，長此以往，胃腸道疾病發生率明顯上升。正常睡眠時間被打亂，則容易造成生物鐘紊亂、內分泌失調等癥狀。手術室洗手護士要求長時間的原地站立，易導致下肢靜脈曲張。經常向同一方向轉動頭部完成傳遞器械以及低頭操作，易引發頸椎疾病[6]。巡回護士必須負責各種設備儀器、器械敷料的放置及轉移，手術患者的體位擺放同樣也需要由護士承擔，極易導致腰部的損傷。

1.3.4專業知識手術室工作量日益加大,手術過程的復雜性及連續性都要求手術室護士素質要隨之提高[13]。各種新技術、新儀器設備層出不窮，對護士配合操作的要求也越來越高。醫師外出學習深造，從而熟練掌握先進技術。護士學歷普遍都不高,多為中專或大專學歷,醫院較少為其提供外出進修學習的機會，導致醫護水平相差甚遠。樸梨花[14]通過調查后發現，醫師對護士過高的要求和期待，也給手術室護士帶來了較大挑戰，使這種壓力源日趨明顯，不僅影響了護士的身心健康，也影響工作的效率及質量。

1.3.5人際關系復雜手術室主要面臨的是護患關系和醫護關系。在護患關系中，護士面對的是不同文化程度和心理狀態的手術患者，必須全身心投入應對。手術進行時，醫護矛盾的發生率遠遠大于護患矛盾。手術護士需要面對來自不同科室、甚至不同醫院的手術醫師，由于每位術者的職位、習慣、技術均不同，若護士在手術中配合不到位，容易發生醫護矛盾,特別是手術進行不順利的時候，手術醫師會變得煩躁、易怒，甚至會大聲訓斥護士，摔丟器械，年輕護士往往因此產生恐懼、自卑、委屈感，操作上更加手忙腳亂或不知所措，由此激化矛盾。

1.3.6醫療事故、差錯仇艷苗等[15]認為，手術室工作具有高風險,易造成護士精神長期高度緊張。手術室護士在工作中必須恪盡職守,精確細致，稍有疏忽即可能將紗布、縫針、器械等遺留在體腔內。違反無菌操作可能造成手術感染，直接威脅患者的生命。護理記錄單填寫錯誤,手術病理標本遺失等都會直接導致護理差錯、事故的發生。部分護士經常擔心工作中出現差錯，因而表現出使用藥物時反復查對，手術器械反復清點等強迫癥狀。特別是隨著新版《醫療事故處理條例》的實施,更增加了護士的心理壓力。

2手術室護士壓力源應對措施

綜上所述，手術室護士壓力源主要來自于工作環境、職業暴露及本職工作層面，影響因子觸及到方方面面。加之手術室護士以女性居多，心理承受能力較男性更為脆弱，上述問題如得不到妥善解決，必然會給護士帶來心理、生理的雙重壓力，嚴重影響工作效率和質量。對醫院而言，熟練掌握特殊技能的手術室護士，是一筆不可多得的財富，應該加以用心呵護。針對以上問題，總結出一些應對措施來緩解手術室護士工作壓力。

2.1領導高度重視林玉霞[16]建議管理者要注重對護士的人文關懷及情感支持,力爭改善護士的生活待遇,提升護士的社會地位。醫院領導應充分考慮手術室護士工作特殊性，建立激勵機制以提高其工作積極性，如增加晉升及外出學習的機會、提高工資待遇及福利等。護理部應定期組織護士開展心理健康知識的學習討論，使其認識到壓力對工作造成的影響,學會正確應對，并采用適當方法減輕工作壓力。

2.2人性化柔性管理張悟等[17]認為醫院管理部門應嚴格把關崗位人選，由于手術室工作的特殊性，應選擇心理素質穩定、人際關系處理能力良好的護士來從事手術室的護理工作；管理者能夠從中協調，創造并保持一個良好的工作環境，使大家充分發揮各自的特長。護士長應合理搭配值班人員，盡可能給予護士足夠的休息調節時間，有效緩解護士的身心疲憊。在手術排班時采取彈性方式，避免護士因過度疲勞對身體及工作效率產生不良影響。工作之余，鼓勵護士們盡可能參加文體活動和社會活動，進行自我調節，有效緩解工作壓力。

2.3改善工作環境手術室盡可能安裝空氣凈化及通風設備，有序擺放手術間備用品，增加室內空間，加強職業安全防護，加強消毒劑的管理，嚴格掌握消毒劑的使用濃度[18]。減少室內有害氣體的積累，定期檢測廢氣排放系統，定時監測空氣質量。麻醉師應仔細檢查麻醉機管道的密閉性，防止氣體泄漏。術中在使用高頻電刀時，護士應提醒醫師用吸引器抽吸煙霧，避免大量吸入有害氣體。術中使用X線C臂機時，護士必須及時穿好防護服，妊娠期護士應禁止參加此類手術。

2.4建立職業暴露應急預案為避免接觸感染,術前必須了解患者的病史、肝功能、人類免疫缺陷病毒的檢查結果,對陽性患者要提前做好預防準備,在接觸患者的血液、分泌物、嘔吐物時應戴口罩、手套[19]。術中傳遞銳利器械時，應避免徒手傳遞，可放于彎盤內傳遞。傳遞注射器必須將針尖面對自己，禁止雙手回套針帽。一旦出現銳器損傷，應立即擠出傷口處血液，然后用流動清水沖洗傷口，并用碘酒、酒精消毒后包扎，必要時應進行被動免疫和血液學監測[20]。科內應建立術中銳器傷害應急預案，定期組織手術室護士認真學習并熟記于心。

2.5關心手術室護士健康章翠萍等[21]提議手術室護士長應起到家長的作用,督促護士養成吃早餐的好習慣。護士應提前了解手術所需時間，手術前夜保證充分睡眠。大手術前吃高熱量、高蛋白食物,不宜過多飲水，術后充分補充水分。

巡回護士可輪流進餐,連臺手術間隙可及時安排進餐。手術過程中，器械護士可雙下肢交替站立減輕疲勞,若需長時間站立可使用彈力繃帶,減輕雙下肢淺靜脈淤血,預防大隱靜脈曲張。器械護士在臺上應盡量做到身體與頸部同時轉動,減少頸部轉動的幅度和次數,下班后進行適當按摩[22]。

2.6提高自身素質手術室護士要積極參加專業學習和繼續教育，提高自身護理基礎知識和技能。醫院也要為手術室護士多提供進修深造的機會，不斷提高素質，更好的配合醫師工作。徐惠萍[23]提出護理部管理者要有計劃地進行理論考試和實際操作考核，讓理論知識和技能在工作中得到強化。護士在工作之余要多參加體育鍛煉，增強體質，放松身心，調整心態。當感到有不良情緒又無法自行消除時，可以向家人和朋友傾訴，主動尋求心理支持，達到緩解壓力的目的。

2.7術后致謝制度嘗試建立術后致謝制度。在臨床工作中，常有擔任主刀的專家、教授在手術結束后向麻醉師、巡回護士、器械護士誠懇致謝，雖然只有短短一句話，但是它傳遞的是對護士工作的認可和尊重，體現的是護士在手術過程中的價值和作用。手術后致謝制度的建立有助于提升手術室護士成就感，解除因自卑而引起的壓力，調動其工作積極性。誠然，致謝制度的制定和實施必須得到醫院領導的認可支持，以及手術醫師的配合，才能使之常態化。

2.8嚴防差錯事故手術室是高風險的醫療單位之一，加強手術室護理安全管理，提高服務質量，將有助于減少差錯事故[24]。手術室護士應具有高度責任心，操作中必須遵循規章制度和操作規程，嚴格執行安全核查制度、手術物品清點制度、病理標本管理制度及交接班制度。手術護理記錄單因具有法律意義，必須做到及時、完整、準確填寫，以防為日后患者的舉證責任倒置埋下隱患。科內定期組織進行護理安全教育及講評，及時發現手術護理安全隱患，并制定相應的防范措施，將差錯事故消滅在萌芽狀態。護士長加強安全督查，嚴格按護理安全制度執行管理，不斷完善各項工作制度，杜絕差錯事故的發生。一旦發生護理差錯事故，當事人必須做到沉著冷靜，立即報告護士長并啟動差錯事故應急預案，按照差錯事故登記報告制度，逐級上報，力求把不良影響降到最低程度。

3小結

手術室是一個特殊場所，手術室護士是一個特殊群體，工作性質決定了他們每天承受著來自于各方面的壓力。這些壓力因素不僅對護士的身心健康產生了一定的影響，也直接影響了護理質量的提高。醫院主管部門對此應該引起足夠重視，采取積極有效的防護措施，如改善工作環境、增加護士數量、提高護士待遇等。同時，幫助護士們正確面對壓力，指導她們如何及時調整心態、自我減壓，以更好地適應手術室工作的復雜性、特殊性。現代手術學認為，手術護士已不僅僅是一個參與者，術中能熟練、準確、默契地技術配合，是確保整臺手術順利實施的重要前提。手術室護士必須不斷提高自身素質，積極應對工作壓力，合理安排、勞逸結合，保持良好的工作狀態積極投入工作，配合醫師高質量的完成每一臺手術，從而提高手術室護理服務質量。

參考文獻

[1]吳靈英，沈麗娟，徐黛玉.手術室護士工作壓力與亞健康狀況的相關分析[J]．護士進修雜志，2012，27(3)：264-266.

[2]羅俊.淺談現代手術室護士工作壓力及對策[J]．臨床護理雜志，2009，8(1)：53-54.

[3]徐靜，秦二英.手術室護士壓力源分析與對策[J]．護理實踐與研究，2007，4(12)：17-19.

[4]楊文卿,詹鴻,陳潔文.手術室環境污染及安全防治措施[J]．護理研究，2006，20(20):315-316.

[5]任健華.手術室護士職業危險因素的防護及管理[J]．臨床護理雜志,2007,12(6):55-56.

[6]蔡桂芬.手術室護士工作壓力源調查分析[J]．護理學雜志，2009，24(16)：30-31.

[7]管樂敏，孫剛毅.手術室護士的職業危害分析及對策[J]．護理實踐與研究，2011，8(2)：116-117.

[8]張瑩，侯睿．手術室護士利器意外損傷的現狀調查與分析[J]．護理管理雜志，2009，9(1):15-16．

[9]李志霞.手術室護士銳器意外傷現狀調查及防護對策[J]．齊魯護理雜志，2011，17(8)：56-57.

[10]李可萍.護理人員職業暴露與防護措施[J]．中華護理雜志,2008，43(6)：571.

[11]趙宏.手術室護士的壓力分析及應對措施[J]．全科護理，2009，7(9C)：2505-2506.

[12]陶靜娟.手術室護士焦慮狀況調查分析[J]．護理實踐與研究，2011，8(15)：143-144.

[13]段立新.手術室護士的心理壓力分析與應對措施[J]．當代醫學，2009，15(36)：109-110.

[14]樸梨花.論手術室護士工作的壓力因素及應對策略[J]．醫學信息，2010，5(11)：3381-3382.

[15]仇艷苗，李敬敬，劉秀娥,等.手術室護士工作壓力源分析及對策[J]．中國誤診學雜志，2011，11(2)：349-350.

[16]林玉霞.手術室護士職業壓力因素分析與對策[J]．護理實踐與研究，2008，5(23)：120-123.

[17]張悟,楊雪梅,顏會風，等.手術室護士工作壓力源調查分析及對策[J]．齊魯護理雜志,2007,13(18):80-81

[18]姚月芳，王靜寧.手術室護士職業危險因素及其職業防護[J]．齊魯護理雜志，2009，15(4):93-94．

[19]周衛東,褚琪.手術室護士工作壓力原因分析與防護措施[J]．齊魯護理雜志，2010,16(5)：115.

[20]周陽，李映蘭，鄭悅平．手術室護士銳器傷調查及標準預防的管理探討[J]．中華護理雜志，2008，43(8):737-739．

[21]章翠萍.手術室護士職業防護新進展[J]．中國臨床研究，2011，24(7)：642.

[22]高琳.手術室護士職業倦怠原因及對策的研究進展[J]．護理研究，2007，21(27)：2447-2449

[23]徐惠萍.新時期手術室護士工作壓力的調查分析與對策[J]．中國實用護理雜志,2006，22(4A):62-63.

[24]郭愛萍,荀艷梅.手術室護理安全隱患及防范對策[J]．全科護理，2010，3(8)：722-723.

收稿日期：(2014-05-02)

(本文編輯崔蘭英)