三個角度探討醫學生職業素養的培養

陳曉奕，趙邦，袁利，莫丹

（廣西醫科大學人文社會科學學院，廣西南寧 530021）

三個角度探討醫學生職業素養的培養

陳曉奕，趙邦，袁利，莫丹

（廣西醫科大學人文社會科學學院，廣西南寧 530021）

隨著我國醫療衛生體制改革的深入和人民群眾對醫療保健需求的增長，對于我國醫學生的職業素養要求也在不斷提高。作為醫學生，不僅需要扎實的專業理論功底和精湛的臨床技能，更要有廣博的人文社會科學知識和高尚的醫德修養，才能有利于醫療服務質量的提高和促進醫患關系和諧發展。筆者分析了我國醫學生職業素養教育中存在的問題，并從醫學院校、醫療機構和社會環境這三個角度，探討建立一體化的醫學生職業素養教育體系，更好地培養和提高醫學生的職業素養。

醫學生；職業素養；培養途徑

據衛生部統計數據顯示，我國每年培養約60萬名醫學生。醫學生作為未來的醫學從業人員，處于學校向醫院的過渡時期，正進行從醫學生到醫生的角色轉換。因此，對醫學生職業素養的培養將會影響其今后能否在工作中堅持良好的職業精神，成為一名合格的醫務工作者。當前，對于醫學生的職業素養教育大多數只停留在學校階段，醫學生在畢業步入工作崗位之后，出現職業素養教育斷層的現象，再受到醫療行業環境與社會大環境的影響，非常不利于其保持良好的職業精神和高尚的醫德醫風。因此，探討如何建立醫學院校、醫院、醫療行業及社會一體化的醫學生職業素養教育體系，具有重要的現實指導意義。

1 醫學職業素養定義

職業素養是指職業內在的規范和要求，表現為在職業過程中的綜合素質，包括職業道德、職業技能、職業行為、職業精神和職業意識等方面。當前，對于醫學職業素養的概念解讀和定義仍存在不確定性，國內外有關學者都對此做出了不同的解釋。醫學職業素養是一個復雜的概念，有時，醫學職業素養(medical professionalism)也被譯為醫師職業精神或醫學專業精神。

1994年，美國內科醫學委員會(ABIM)正式提出醫學職業素養這一概念。ABIM的臨床能力評估委員會已明確提出職業素養應包含的要素不僅有人道主義，還包括利他主義、責任心與服務、誠信和專業標準等。2002年，美國內科醫學委員會(ABIM)基金會、美國內科醫生學會—美國內科學會(ACP-ASIM)基金會和歐洲內科醫生聯盟(European Federation of Internal Medicine)聯合發起倡議并發布了《新世紀的醫師職業精神——醫師宣言》(Medical Professionalism in the New Mi l lennium:A Physician Charter)，這也是醫療行業與社會契約形成的一個標記。宣言確立了“把患者利益放在首位的原則、病人自主性原則和社會公正原則”為醫師職業精神的三個基本原則?！夺t師宣言》還提出了醫師職業精神應包括以下三方面：人與人之間的職業精神(interpersonal professionalism)、公眾職業精神(public professionalism)、個人內在的職業精神(intrapersonal professionalism)?？梢娢鞣綄W者從概念和原則出發確定了醫師職業精神的內容，并且著重以實踐的角度研究分析醫師職業精神的構成要素，用來解決現實中的應用問題[1]。

在我國，學者們也分別從不同的角度對醫學職業精神做了一些探討。其中，具有代表性的如李本富認為，醫學職業精神是醫生在醫務工作中應具備的醫學科學精神與人文精神的統一，而職業認知和職業態度、職業情感和職業責任、職業理想和職業意志、職業良心和職業榮譽、職業作風和職業信念等都是其構成要素[2]；孫福川提出，醫學職業精神是指醫務人員在醫學行為中表現出的精彩的主觀思想及整個人類和社會所肯定和提倡的基本從業理念、價值取向、職業人格及從業準則、職業風尚的總和[3]；而姜恬、宛小燕兩位學者把醫學職業素養定義為醫療衛生從業人員在從事醫療活動的過程中表現出的綜合素質，它包括了醫德醫風、人道主義、專業標準三個方面，它是一個動態的有機整體，反映的是個人或組織的知識、態度和行為[4]。

縱觀中西方研究，雙方所倡導的醫學職業精神都要求醫師自始至終把患者的利益放在首位。眾多學者也對此表示肯定，并在2006年舉辦的“中美醫師職業精神高層研討會”上普遍贊同。

2 醫學生職業素養教育現狀

所謂醫學生的職業素養，是指醫學生為了適應醫療行業發展所需具備的醫學專業知識、臨床實踐技能、醫德修養和人文素質?，F階段，我國的醫患關系不夠和諧，矛盾時有發生，據衛生部統計，我國醫療機構醫療糾紛發生率高達98.47%，每年全國發生的醫療糾紛高達百萬起。為了更好地適應醫學模式的轉變及改善醫患關系，高校越來越重視醫學生的職業素養教育，醫療機構及社會各界對醫學生職業素養的要求逐漸提高。當前我國的醫學生職業素養教育取得了一定成效，但同時也存在著一些問題需要繼續改進。

2.1 醫學生職業素養教育體系不健全

醫學生的職業素養教育是一項系統工程，需要完整的教育體系支撐。而目前我國的醫學生職業素養教育當中，對醫學生職業素養教育的具體內容尚待明確，教育體系也不健全。自20世紀80年代以來，西方國家醫學教育改革的強勁趨勢就是通過加強醫學人文教育來提高醫生職業素養。醫學人文是醫學與人文學相結合的學科群，主要圍繞著醫學活動的主體，考察醫學與社會之間的相互關系，以提高醫學活動主體的素質或社會功能為目的的學科群[5]。1978年，英國高等教育委員會建議醫學院的必修課加入社會學、心理學、倫理學、社會醫學、行為醫學和醫學法學等學科，使人文課程貫穿于醫學教育的始終，到了1995年，美國絕大多數醫學院校都開設了人文課程[6]。與國外的醫學人文教育相比，一方面，我國的醫學院校開設的人文社會科學課程偏少，課程設置缺乏系統性、規范性，還缺乏與醫療行業要求相一致的理論教材和實踐經驗。另一方面，我國當前對于醫學生職業素養教育的培養方式和手段較為單一，注重理論教育而對實用性、實效性關注不夠，缺少多形式的實踐途徑。同時，我國缺失統一的醫學職業素養教育，沒能將在校教育與后續教育相結合，形成一個完整的教育體系。

2.2 缺乏完善的醫學生職業素養教育制度

目前我國的教育部門、醫學院校、醫療機構等對于醫學生職業素養教育沒有形成完善的教育制度，也缺乏相應的考核制度、考核準則。一些醫學院校和醫院缺乏醫生職業素養培養意識，這也造成了醫學生職業素養教育效果不顯著或教育質量滑坡的現象。在醫學生職業素養教育過程中若缺乏相應的教育制度，就會使職業素養的教育缺少制度保障，教育效果參差不齊；若缺少了合理、完整的職業素養考核評價制度，醫學生就不能將所接受的職業素養教育和基本的理論知識轉化成真正的醫學行為，從而提高其專業技術能力和綜合素質。因此，建立完善的醫學生職業素養教育制度，進一步確立醫學生職業素養考核評價機制，才能有助于推進醫學院校辦學觀念的轉變，才能將職業素養教育的理論學習與實踐教學結合起來，并且通過全方位的評價指標，培養出合格的醫務人員。

2.3 教師的職業素養有待提高

教師作為醫學生職業素養塑造的引領者和知識的傳播者，其本身的職業素養狀況也在潛移默化地影響著醫學生職業素養的發展。一方面，目前我國的醫學高等教育中，缺乏專業的醫學生人文教育師資隊伍，在一定程度上也制約了我國醫學生職業素養教育的發展。另一方面，我國仍然存在部分教師工作態度不端正、責任心差，只注重知識的傳遞，不注重提升自身的職業素養，沒能擔好“為人師表”的責任。這些現象都不利于醫學生職業素養的培養。作為一名培養醫學生職業素養的教育者，必須要將言教與身教結合起來，要用自身的行動來實踐醫學的核心價值觀，只有具備崇高的專業精神和人格魅力的教師，才能感召學生，起到巨大的示范帶動作用，讓學生得到全面的學習和發展。

2.4 醫務人員的職業道德亟待加強

醫學生在臨床見習、實習和平常的接觸當中，醫務人員的職業道德現狀和醫療衛生行業的作風也對醫學生的職業素養培養產生著巨大影響。當前，中國的醫療衛生體制正處于改革和發展的關鍵期，由于醫療行業越來越向市場化方向發展，醫療機構因受制于市場和行業自身的發展，產生更多的逐利行為[7]。由于多方面因素的影響，使得部分醫生在主觀上對醫師職業精神的理解與認識出現了偏差，在工作中個人欲望膨脹，過度追求個人利益，背離了醫師職業精神的內涵。而醫療行業的作風如何，直接關系著醫學生職業素養教育的成敗，因為對醫學生進行職業素養教育的最終目的是讓其適應醫療行業的需要。并且，醫學生在臨床實習當中，如果受到職業道德缺失的醫務人員的影響，將會非常不利于其個人良好職業素養的塑造，甚至使一些人格成長尚未成熟的醫學生形成錯誤的價值觀念。

3 提高醫學生職業素養的培養途徑

3.1 學校

學校教育是醫學生職業素養教育的最基礎環節。醫學院校要構建一個立體化的醫學生職業素養培養模式，確保以醫學生為主體，校園文化是主要陣地，實踐活動是主要渠道，以考核測評作為保障，貫穿醫學生自入學教育到就業工作，從理論知識學習到臨床實踐的整個過程[8]。

首先，學校要規范醫學課程與醫學人文類學科的設置，形成多項學科相互滲透的課程體系，并及時調整教學計劃和大綱以適應醫學發展的需要。據調查，有95%以上的醫學生喜歡上醫學專業課，教師在專業課的教學中可以滲入醫學職業素養的教育。同時，可以運用多樣化的教學方式，開拓醫學生視野[9]。如學?？梢蚤_展辯論、演講、論壇等形式的實踐課，學習優秀、典型醫務工作者事例，辨析醫生職業精神，明確職業責任，以此激勵醫學生將自我的成長成才需求和實現個人社會價值結合起來，形成正確的職業價值觀；還可以開展認同教育和角色模擬教育，在此過程中潛移默化地讓醫學生認同醫學的價值、醫學目的和醫學本性，從而轉化為自己的職業價值觀[10]。其次，積極向上的校園文化是培養醫學生職業素養不可缺少的良好土壤。學校要提倡醫學生結合專業知識參與多形式的志愿者活動和實踐活動，注重醫學生的專業進取和奉獻精神，發揚傳統醫學文化的社團活動也可以在傳播優秀醫學文化的同時，提高醫學生的自主創新與團隊協作能力，提高醫學生對社會和未來職業的認知。再次，醫學院校要提高教學水平和師德建設，創建高素質、專業化的教師隊伍。通過理論教學、校內外文化活動和實踐活動等，將醫學專業教育與職業素養教育互相滲透，激發醫學生提高自身職業素質的自覺性，將教師引導和學生自我教育相結合。最后，還應根據醫療衛生行業對醫學生的要求，建立學校和行業認可的醫學生職業素質評估體系，評價因子可包括專業知識、臨床技能、人文素質、醫德修養等一級指標，一級指標下再建立分級指標[11]。在職業素養教育的不同階段對醫學生進行評估，再結合其自我評價、同學互評、教師評價等對其職業素養教育成效進行評價。評價的結果可作為其今后就業發展的參考因素。

3.2 醫院

醫學是一門實踐性很強的學科，醫學生職業素養的培養有其獨特的特殊性，單憑學校教育是不能完成的，它需要經過一個長期的動態發展和內化的過程來實現。因此，除了學校教育之外，醫學生在臨床實習階段和今后工作階段，醫院也承擔著醫學生的職業素養培養工作。

對于醫學生來說，臨床實習階段是一個理論聯系實際的重要環節，學生開始接觸社會，與病人、醫護人員打交道，因此，必須抓緊醫德醫風和職業精神的延續教育，否則可能前功盡棄。首先，必須挑選醫德高尚、行醫廉潔、醫術高明和經驗豐富的帶教醫師，在這些帶教醫師的指導和影響下，通過言傳身教，耳濡目染，可以起到導向作用。其次，建立和完善監督和評價制度。醫院應從制度入手，規范實習醫學生的行為，建立監督機制；并且醫院也要善于使用醫學生職業素質評估體系，在醫學生實習或工作階段，可對其進行定期或不定期的評估，規范醫學生的行為，防止有悖醫學職業精神的行為發生。

醫學生在畢業進入醫院工作之后，醫院的教育培訓、醫院制度、服務理念、文化建設等，也從各方面影響著醫學生職業素養的發展。第一，醫學生從醫學院校畢業后，醫院應延續對醫學生的職業素養教育，從其入職教育開始，貫穿于住院醫師、中級醫師和高級醫師整個職業生涯發展之中，并根據職業生涯發展的各階段擬定不同的培養目標和計劃[12]，建立起醫學院校、醫療機構、管理部門和醫療衛生行業組織一體的職業素養教育體系，以實現持續且有效的醫學生職業素養教育。第二，醫院應建立醫德醫風檔案制度，把醫師職業精神制度化、規范化。醫院與每位醫生簽訂醫德醫風承諾書，建立每位醫生的醫德醫風檔案，將其所受教育、獲得的榮譽表彰、患者滿意度等，與職業素質評估結果一起記入檔案，與其職稱晉升、職務聘用、表彰獎勵等直接掛鉤，使對醫學生職業素養的培養有了實在的內容和依托[13]。第三，醫院應加強制度建設和醫院文化建設，確立明確的制度法規，才能使醫務工作者在工作中有法可依、有章可循，明確責任，規范程序；醫院文化的建設以樹立“病人為中心”的服務理念，堅持“以人為本”的管理模式，將服務流程優化，培養團隊精神等為內涵，優秀的醫院文化也能促進醫務人員職業素養的提升。

3.3 社會

如今我國醫療衛生行業仍存不少問題，如公平性欠佳、醫患關系不和諧、風險分擔機制未健全、監督和市場管制不嚴等問題仍然存在。并且隨著我國市場經濟的加快發展，醫療機構間的競爭不斷加大，且政府對醫療衛生機構的補償有限，導致了醫院公益性下降，趨利性增強。在這樣的大環境之下，不利于醫學生職業素養的培養和構建。因此社會各界應共同努力，繼續深化醫療衛生體制改革，健全醫療保障制度，改善醫療行業現狀，為醫學生職業素養教育提供良好的行業環境和社會環境。

首先，政府要繼續深化醫療衛生體制改革，承擔起對衛生保健的責任，并根據我國經濟發展水平和公眾對公共衛生服務需求的增加，適當擴大對我國基本醫療保健的財政投入，實現衛生資源的公平分配，逐步建立并完善城鄉居民基本醫療保險、農村合作醫療制度、困難群體的醫療救助機制等，有效解決“看病難、看病貴”的問題；政府還應站在公平公正的立場上，合理調節并平衡我國社會轉型期的醫患利益，重構相互信任的醫患關系，化解醫患利益沖突，綜合治理，標本兼治，抓好體制、法制、道德、管理等環節，實現醫患雙方權利與義務的合理兼顧與合理取舍[3]。

其次，衛生管理部門和行業組織應盡快與學校、醫療單位合作，探討多方面一體的醫學生職業素養教育體系，不能單單把對醫學生的職業素養教育局限于校園之中，應形成多方面一體化的職業素養教育格局，實現持續有效的職業素養教育。衛生行業組織還應建立起行業認可的醫師職業素質評估體系，從醫學生入學教育開始，直至職業生涯發展的各個不同階段，都可對其進行客觀公正地評價，并成為其職業發展的影響因素，以此來規范和引導醫學生的職業態度和行為。同時，衛生行業可結合我國醫師職業精神發展現狀，建立在政府的指導和監督下的適度的行業自治體系，以促進同行間的交流和學習，加強同行之間的相互監督，使其有利于我國醫師職業精神的合理發展。

最后，媒體應發揮社會輿論導向的作用，抵制對醫療事件進行片面、失實地報道，承擔好媒體的責任，給予社會更多的正能量。而公眾由于對醫療服務要求的不斷提高，容易在面對醫療費用上漲、不了解醫療公正的特殊性下，對醫務人員產生矛盾和誤解，造成醫患關系緊張的局面。所以公眾應給予醫方更多的理解與支持，只有醫療行業與社會間相互信任與理解，才能為醫學生職業素養教育提供更好的環境與平臺。

4 結語

每一位醫務工作者職業素養的高低，都關系著人民群眾的健康和生命安危，關系著千家萬戶的悲歡離合，關系著醫務工作者的社會形象及醫患關系的和諧。然而，醫學生職業素養的培養是一個復雜而漫長的過程，需要每個不同發展階段環環相扣，共同努力，形成一個完整的培育體系，這也是一個逐漸完善的教育過程。因此，建立一體化的醫學院校、醫療機構、管理部門和醫療行業組織等的職業素養教育體系，實現醫學生職業素養持續有效的提高是勢在必行。

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[3]孫福川.倫理精神:醫學職業精神解讀及其再建的核心話語[J].中國醫學倫理學,2006,19(6):13-17.

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（本文編輯：閆云麗）

Discussing on the cultivation ofmedicalstudents'professionalquality from three
perspectives

CHENXiao-Yi，ZHAO Bang，YUAN Li，MO Dan
（Humanistic and SocialScienceSchoolofGuangxiMedicalUniversity,NanningGuangxi,530021,China）

With thedeepen ofmedicalhealth system reform in ourcountry and thegrowthofpeople'sneeds tomedicalhealth care,itis constantly raising formedical students'occupation quality requirements.Asmedical students,not only needs strong professional theoreticalknow ledge and clinicalskillssuperb butalso extensive know ledgeofhumanitiesand socialsciencesand thenoblemedical ethics culture,so that improves the quality of medical services and promotes the harmonious development of physician-patient relationship.From three perspectives ofmedical colleges,medical institutions and social environment,this paper aims to explore the integration ofmedicalstudents'professionalquality education system,in order to cultivate and promotemedicalstudents'professional quality.

medicalstudents,professionalquality,cultivationpathway.

R192

A

1003-2800（2015）12-0783-04

2015-09-13

廣西學位與研究生教育改革課題——“中國夢”視角下臨床醫學研究生隱性職業素養培養途徑探究（JGY2015046）

陳曉奕（1992-），女，廣西人，在讀碩士研究生，主要從事人文醫學及衛生事業管理方面的研究。

趙邦（1962-），男，廣西人，教授，主要從事人文醫學及衛生事業管理方面的研究。