胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果分析

張應亮　莫紫文　黃曉麗

【摘要】目的觀察胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的臨床效果，為臨床治療心力衰竭合并心律失常提供更多的理論參考依據。方法選取2011～2014年心力衰竭合并心律失常患者120例，隨機分為對照組和治療組，每組60例，對照組施以常規的抗心衰治療，治療組在常規治療的基礎上口服適量胺碘酮治療，對兩組患者的不良反應及治療效果進行對比分析。結果治療后對照組治療總有效率為66.67%，明顯低于治療組的95.00%，兩組差異有統計學意義（P<001）；治療組心臟猝死率為1.67%，對照組則為5.00%，兩組比較差異無統計學意義（P>005）；治療組抗室速有效率為83.33%，明顯高于對照組的50.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<001）；治療組在Q-T間期、靜息心率及左心室EP情況等方面明顯優于對照組（P<001）；在不良反應方面，兩組差異無統計學意義（P>005）。結論胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常臨床效果顯著，具有廉價、安全等特點，值得推廣使用。

【關鍵詞】胺碘酮；心力衰竭；心律失常

中圖分類號：R541文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.010

心律失常是造成心力衰竭患者死亡的主要病因，室性心動過速會造成患者心功能急劇下降，加劇患者死亡[1]?？剐穆墒СＫ幬镆坏┦褂貌划敚蜁又匦牧λソ?，給患者造成嚴重的傷害[2]。因此，臨床對于治療心力衰竭合并心律失常藥物的選擇尤其重要。研究發現，胺碘酮在治療心力衰竭合并心律失常方面效果顯著，它具有抗心肌缺血及擴血管等作用。現將我院2011～2014年聯合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失?；颊叩那闆r報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2011～2014年來我院接受治療的心力衰竭合并心律失?；颊?20例，隨機分為對照組和治療組，每組60例，對照組男33例，女27例，年齡最小45歲，最大77歲，平均年齡（56.2±24）歲；高血壓15例（25.00%），冠心病35例（7500%）；美國心臟病協會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級15例（25.00%），Ⅲ級35例（58.33%），Ⅳ級10例（16.67%）；治療組男38例，女22例，年齡最小42歲，最大75歲，平均年齡（55.3±1.5）歲；高血壓20例（33.33%），冠心病40例（66.67%）；NYHA心功能分級：Ⅱ級20例（33.33%），Ⅲ級25例（41.67%），Ⅳ級15例（25.00%）。兩組患者在年齡、性別、心功能分級等方面差異無統計學意義（P>005）。

1.2方法所有患者在入院后均接受常規抗心力衰竭診治[3]。對照組患者加用醛固酮受體拮抗劑以及ACEI類藥物。治療2個療程后，治療組在常規治療的基礎上加用胺碘酮，具體用藥為：一個療程12周，第一周，每天3次，每次0.2 g；從第二周開始，減少服藥次數，改為每天2次，每次0.2 g；第三周以后，適當降低給藥劑量，每次0.1～0.2 g，每天2次。使用過程中如出現緩慢性心律失常，QTc延長則立刻停用胺碘酮。所有患者均行常規心電圖檢查及心功能評價[4]。

1.3排除標準出現以下情況者除外[5]：（1）對胺碘酮等藥物難以承受者；（2）心動過緩的患者；（3）有腎、肝、腦等重要缺陷的患者；（4）有心臟瓣膜病變者；（5）電解質紊亂或者甲狀腺功能異常所致的心律失?；颊撸唬?）有高度房室傳導阻滯者。

1.4觀察指標觀察兩組患者的不良反應、心電圖情況、心率及治療效果并比較[6]。

1.5療效評價標準[7]顯效：治療后主要臨床癥狀消失，心率恢復正常，心電圖顯示一切正常；有效：治療后主要臨床癥狀顯著改善，心率也基本恢復正常，心電圖顯示較治療前有所改善；無效：治療后主要臨床癥狀無明顯改善，心電圖也無任何變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.6統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計數資料組間比較采用卡方檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，等級分組資料的比較采用秩和檢驗，以P<005為差異有統計學意義。2結果2.1臨床療效比較經過治療，對照組總有效率為66.67%，治療組總有效率為95.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<001）。見表1。

表1兩組患者臨床療效比較[n=60，n（%）]組別顯效有效無效總有效率（%）對照組15（25.00）25（41.67）20（33.33）66.67治療組27（45.00）30（50.00）3（5.00）95.00注：成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），u=-3.5358，P=0.0004。

2.2兩組患者心臟猝死及抗室速情況治療組的心臟猝死率為1.67%，對照組則為5.00%，兩組比較差異無統計學意義（P>005）；治療組患者抗室速有效率為83.33%，明顯高于對照組的5000%，兩組比較差異有統計學意義（P<001）。見表2。

2.3兩組心電圖變化情況比較經過治療，在Q-T間期、靜息心率以及左心室EP情況等方面，治療組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<001）。見表3。

表2兩組患者心臟猝死情況及室速情況[n=60，n（%）]組別心臟猝死抗室速治療組1（1.67）50（83.33）對照組3（5.00）30（50.00）χ20.258615.0000P0.61110.0001

表3兩組患者心電圖變化情況比較 （n=60，±s）組別Q-T間期（s）靜息心率（次/min）左心室EP（%）對照組431.3±28.183.3±6.546.9±3.6治療組465.1±40.364.2±5.458.4±4.7t5.329117.507715.0463P0.00000.00000.0000

2.4兩組不良反應情況治療后，治療組有3例出現頭暈、口干以及惡心等，不良反應發生率為500%；對照組有5例出現頭暈、皮疹以及嘔吐等，不良反應發生率為8.33%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.1339，P=0.7144）。endprint

3討論相關資料顯示[8]，臨床上心力衰竭合并心律失常有著極高的病死率，對于發作急速的患者可以用電器械及相關的藥物治療，而病情穩定后，根據實際情況用預防性藥物即可。目前，大多數的藥物均無法取得令人滿意的效果，胺碘酮是臨床用于抗心律失常的常用藥物，它可以對鈣離子及鉀離子通道起到阻滯作用，通過增加折返的波長來使室性心動減慢。有研究報道，胺碘酮對心力衰竭合并心律失常具有良好的治療效果[9]。且在延長心室肌纖維以及房室結的動作電位時程方面的效果也較顯著，同時在長期清除患者半衰期方面發揮重要作用[10]。

胺碘酮對患者的心臟負性肌力小，能夠有效降低患者的心臟負荷，增加血流量，從而降低患者心律失常的死亡率，死亡的患者可能與其自身體質有關[11]。本研究結果顯示，治療組患者心臟猝死率為1.67%，低于對照組的5.00%，但兩組比較差異無統計學意義（P>005），可能與觀察的樣本量較少有關。治療組患者抗室速有效率為83.33%，對照組患者抗室速有效率為50.00%，兩組差異有統計學意義（P<001），表明胺碘酮可以有效降低心肌耗氧量，并且能調控心率，激活神經內分泌激素，有效改善患者心功能，大大提高抗室速有效率。而治療組總有效率明顯優于對照組（P<005），該結果與國內相關文獻報道一致[12]，值得注意的是，雖然碘胺酮可以大大降低患者的病死率，提高治療的有效率，但是它具有較長的半衰期以及極高的脂溶性，一旦長期服用，可能會使藥物大量堆積在肝、肺處，對患者肝肺功能造成嚴重影響，所以在使用胺碘酮前，要對患者進行嚴格的體檢，密切監測肝、肺情況，提前準備好處理的措施[13]。

總之，胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常具有較好的臨床效果，用藥時根據患者的實際情況合理把握給藥劑量，可以減輕心衰患者的臨床癥狀，具有廉價、安全等特點，在臨床治療心力衰竭合并心律失常方面值得推廣使用。參考文獻[1] 袁瑞亭.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（4）：587-588.

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（收稿日期：2014-07-19修回日期：2015-02-02）

（編輯：潘明志） -±s）endprint