安宮牛黃丸治療重癥顱腦損傷109例

林建青

(浙江省江山人民醫院重癥醫學科，浙江 江山 324100)

安宮牛黃丸具有清熱解毒、鎮驚開竅的功效，主治熱邪內陷、傳入心包引起的高熱不退、煩躁不安、神昏譫語、濁痰壅盛及小兒驚風等癥，其應用已滲透入臨床各科，包括危急重癥、疑難雜癥和一般病癥[1]。近年來，重癥顱腦損傷的發生率、死亡率有逐年升高的趨勢，由于急性重癥顱腦損傷后早期腦組織缺血、缺氧導致腦血管功能低下，顱內壓、體溫升高，水電解質紊亂，同時并發感染、呼吸衰竭、休克等情況，急性重癥顱腦損傷致殘率及死亡率可達90%[2]。選取2008年5月至2011年12月我科收治的109例重癥顱腦損傷患者，在常規治療基礎上加用安宮牛黃丸進行治療，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取重癥顱腦損傷患者205例，格拉斯哥昏迷評分(GOS)均為3～8分，均經CT掃描確診。其中致傷原因為車禍131例，摔傷29例，打傷33例;腦挫裂傷68例，硬腦膜下血腫41例，腦內血腫23例，原發腦干損傷34例，彌漫性軸索損傷15例，硬腦膜外血腫24例。按照隨機數字表法將患者隨機分為觀察組(109例)和對照組(96例)。觀察組中，男68例，女41例;年齡18～71歲，平均(36．9±10．8)歲。對照組中，男 59 例，女 37 例;年齡 19～73 歲，平均(38．1 ±10．1)歲。兩組患者年齡、性別、損傷類型、損傷程度等比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

兩組均給予利尿、脫水、激素、抗生素、止血劑、腦功能活化劑等常規西醫治療，觀察組于發病1周內在西醫常規治療基礎上加用安宮牛黃丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，規格為3 g/粒)鼻飼，每次3 g，1日1次，療程為4周。

1．3 療效判定標準

退高熱:腋溫于治療后24 h內開始下降，不高于37．5℃為顯效，高于37．5℃低于38．5℃為有效，腋溫不下降或高于38．5℃為無效。減少抽搐:治療2 h后，患者停止抽搐即為顯效，減輕抽搐為有效，抽搐未減輕為無效。臨床療效:療程結束后采用GOS預后評分標準[3]，良好為患者神志清晰，能夠進行正常的交流、運動;中殘為患者神志清晰，可以料理自己的日常生活;重殘為患者神志清晰，但生活不能自理;植物生存為患者持續性昏迷狀態;死亡。

1．4 統計學處理

數據采用SPSS12．0統計軟件進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量數據采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者體溫及抽搐控制情況比較[例(%)]

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著科技的發展、現場急救設備的普及和醫師水平的提高，使事故現場死亡率有了顯著降低，但患者送至醫院治療后的死亡率、致殘率仍保持在較高水平[4]。在臨床上，急性重癥顱腦損傷是神經內科較為多見的一種急性重癥疾病，及時對腦組織予以保護性治療，合理控制早期臨床并發癥，是臨床治療急性重癥顱腦損傷的關鍵[5]。安宮牛黃丸主要由朱砂、黃連、牛黃、犀角、冰片、明雄黃、麝香等組方，具有顯著的鎮靜、抗驚厥、消炎作用，可增強機體免疫功能，可應用于顱腦損傷進行促醒治療，并減少并發癥發生[6]。

本試驗結果顯示，在常規治療的基礎上加用安宮牛黃丸治療重癥顱腦損傷，能顯著降低患者體溫、減少患者抽搐，根據GOS預后評分標準，安宮牛黃丸可顯著提升良好率，對患者的康復起到積極作用，且未見嚴重不良反應發生。綜上所述，安宮牛黃丸治療重癥顱腦損傷，在控制體溫、抽搐及改善患者預后方面有較好療效，值得臨床推廣。

[1]安慧艷，高峰麗．安宮牛黃丸的臨床療效文獻分析[J]．中國藥業，2012，21(8):63 －64．

[2]劉玉靜，楊國平．急性重癥顱腦損傷24例院前急救體會[J]．基層醫學論壇，2009(35):1 161．

[3]王忠誠．王忠誠神經外科學[M]．武漢:湖北科學技術出版社，2005:400－406．

[4]周 杰，徐 蔚，董 濤，等．中西醫結合治療重型顱腦損傷68例[J]．中國煤炭工業醫學雜志，2006，9(10):1 099．

[5]張偉睦，程添長，周 付，等．急性重癥顱腦損傷患者臨床亞低溫治療效果觀察[J]．中國藥業，2011，24(6):131．

[6]項 威，單愛軍，趙 剛，等．重度顱腦損傷患者早期綜合治療臨床療效探討[J]．吉林醫學，2010，31(22):3 667 －3 670．