麻醉在胃腸鏡檢查中應用的研究進展

孫辛欣 朱 濤

隨著人們生活水平的提高，無痛胃腸鏡檢查已廣泛開展，其優點突出，受到越來越多的認可［1-2］。與普通胃腸鏡相比，在胃腸鏡檢查同時應用鎮靜麻醉可以大大減輕患者檢查過程中的不適感，提高舒適度和滿意度，也方便了內鏡醫生的操作［2-3］。

1 胃腸鏡檢查概述

在無麻醉情況下進行胃腸鏡檢查，其缺點在于：（1）患者意識完全清醒，極易在檢查中發生惡心、嘔吐及腹痛，使得醫生操作困難，造成患者因為恐懼不適感而無法配合，最終導致檢查和治療失敗［4-5］。（2）在操作過程中，由于胃腸道受到牽拉而產生的劇痛可能會導致患者出現心臟驟停［6］。（3）胃鏡插入時對咽壁的刺激較大，可引起應激反應；而腸鏡檢查時對腸管的牽扯可引起迷走神經反射，對合并有心血管疾病的患者會產生不利影響［7-8］。

隨著人們對于醫療檢查水平的要求不斷提高，無痛胃腸鏡應運而生，其將現代麻醉技術、鎮痛技術與傳統胃腸鏡檢查相結合，在檢查過程中應用鎮靜劑、鎮痛劑使患者處于淺睡眠的麻醉狀態，能夠使整個操作過程在舒適、無痛苦的過程中完成［9］。相較于傳統胃腸鏡，無痛胃腸鏡的優點是：（1）不僅減少了患者的恐懼感，也大大減少了患者在術中的應激反應，在很大程度上降低了內鏡醫生的操作難度［10］。（2）無痛胃腸鏡檢查時應用的麻醉藥物起效快、藥效短，鎮痛及鎮靜效果均較好，可以減少患者不適，順行性遺忘作用也較強，患者清醒較快［6］。但無痛胃腸鏡仍具有一些弊端：術中麻醉的應用導致檢查費增加，且麻醉藥用量過大或過快注射可引起一些不良反應（如外周血管擴張、心肌抑制等）。

2 胃腸鏡檢查中麻醉的應用進展

2.1 單獨麻醉用藥

丙泊酚具有起效快、麻醉效果佳、作用時間短和蘇醒快速、平穩等優點，已成為門診無痛胃腸鏡檢查及人流和宮腔鏡手術的首選麻醉藥，但其存在注射痛的不良反應仍然困擾著麻醉醫生［11-12］。因此，臨床上胃腸鏡檢查時已開始應用聯合藥物麻醉，來進一步減輕患者的痛苦。

2.2 復合麻醉用藥

2.2.1 丙泊酚配伍利多卡因 有研究報道，在每20 mL1%的丙泊酚中添加2%利多卡因3 mL，麻醉效果最佳［12］。丙泊酚注射痛的機制目前不是很清楚，目前已了解其主要由即發痛和延遲痛組成，即發痛源于酚類或脂質的直接刺激，而延遲痛則是由于藥物接觸血管內皮引起疼痛介質釋放所致［13-14］。利多卡因可與血管內壁疼痛感受器的受體結合，阻滯細胞膜電壓門控鈉通道，從而產生麻醉作用，但對于減輕丙泊酚的注射痛可能是阻斷炎性介質或靜脈阻滯或導致pH值下降［15］。有研究表明，利多卡因可以減輕丙泊酚的注射痛，并且隨著其劑量的增加注射痛的發生率將下降［16］。

2.2.2 丙泊酚配伍芬太尼聯合阿托品 丙泊酚單獨應用容易引起注射痛，而且應用劑量較大，較易引起循環系統和呼吸系統功能抑制，增加麻醉風險［17］。芬太尼屬于阿片類鎮痛藥，鎮痛效果作用快，但持續時間較短，聯合應用可減少丙泊酚的用量，但兩者在鎮痛、鎮靜的基礎上，會引起不同程度的平滑肌興奮性升高、腺體分泌增加，對胃腸鏡檢查仍有一定的影響［4，18］。然而，阿托品屬于 M膽堿能受體阻斷劑，能夠對以上聯合用藥的不良反應起到較好的抑制作用，更有利于受檢者生命體征的平穩［19］。

2.2.3 丙泊酚配伍依托咪酯聯合地佐辛 地佐辛是一種新型阿片類藥物，其陣痛效果優于嗎啡和可待因［20］。有研究報道，將其用于胃腸鏡檢查中可減少鎮靜藥的用量，并可降低呼吸抑制的風險［21］。此外，有研究報道依托咪酯對冠脈有輕度擴張作用，對于不能借助冠脈自動調節功能而增加血供者尤為重要［22］。有實驗證實，地佐辛-依托咪酯誘導丙泊酚維持麻醉對胃腸鏡受檢患者的呼吸系統、循環系統功能的抑制較輕，麻醉不良反應的發生率較低，患者滿意度較高［23］。

2.2.4 丙泊酚配伍咪達唑侖 丙泊酚單獨使用的不良反應作用較大，而咪達唑侖具有陣痛作用較強、對心血管影響較小等優點，廣泛用于心血管疾病患者的麻醉過程中，兩者聯用可減少丙泊酚的用量，從而減少不良反應［24-25］。有實驗顯示，丙泊酚聯合咪達唑侖進行麻醉相對安全，收縮壓及心率降低使患者循環系統在一定范圍內保持穩定，降低了患者在此過程中發生心腦血管疾病的危險度［26］。

2.2.5 丙泊酚配伍瑞芬太尼 瑞芬太尼是一種新型、短效的阿片類麻醉鎮痛藥，起效快，鎮痛作用強，半衰期短，在體內可被非特異性酯酶迅速水解，代謝清除快，故瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉蘇醒較快［27］。但有研究顯示，瑞芬太尼和丙泊酚聯用會加重對呼吸的抑制作用［28］。因此，這兩者聯用還需要進一步研究。

3 展望

隨著人們生活水平的提高，對醫療的要求也越來越高，使得無痛胃腸鏡的發展成為必然趨勢。單一藥物麻醉已不能在胃腸鏡中應用，為了使患者的不適感達到最小化，臨床麻醉藥品的應用將越來越受到重視，從而優化胃腸鏡檢查。

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