14例脾梗死病例的臨床分析

姜衛星

脾梗死是指脾動脈或其分支阻塞而導致的部分或全部脾臟壞死，因缺乏特征性癥狀，且部分可以自愈，易被忽視，在臨床上也比較少見。本研究將對本院近10年來收治的脾梗死病例進行回顧性分析，旨在探討脾梗死的發病原因、臨床表現、伴發疾病、治療方案以及預后情況，以提高對該病種的診療水平。

1 資料與方法

以本院2004年至2013年收治的14例脾梗死病例為研究樣本。其中男性9例，女性5例，男女之比為1.8∶1，年齡分布在24～78歲。本研究將采用回顧性分析的方法對14例脾梗死患者的發病原因、臨床表現、伴發疾病、治療方案以及預后情況進行分析。

2 結果

2.1 輔助檢查

2.1.1 實驗室檢查 14例患者經血常規檢查，出現白細胞增高（WBC＞10×109／L）的有9例，血小板增高（PLT＞300×109／L）的有11例，兩者均增高的有8例；血脂檢查發現有10例患者血脂升高，主要體現在膽固醇和三酰甘油升高；經血清生物化學檢查發現，有4例存在肝功能異常；血流變檢測發現14例脾梗死患者都出現血黏度增高。

2.1.2 影像學檢查 脾梗死的CT表現為脾周邊部單個或多個楔形境界清楚的低密度灶，CT值20 HU，病變處腫脹，脾表面飽滿隆起，強化不顯著［1］。脾梗死上腹部超聲特征性表現為基底位于脾包膜面、尖端指向脾門的楔形低回聲區，大小形態取決于脾動脈分支阻塞的大小和數量［2］。此14例病例中共有11例進行了CT檢查，其中7例行CT平掃檢查，影像出現低密度影的占6例，1例未發現梗死灶；有5例通過增強CT檢查均診斷為脾梗死，準確率100%，通過CT平掃＋增強CT檢查確診的準確率為100%。另有2例行脾B超檢查，發現脾臟低回聲灶繼而診斷為脾梗死1例，另外1例被誤診為脾膿腫。

2.2 診斷方法

14例脾梗死患者中，通過CT和脾B超檢查，均診斷為脾梗死的有3例，占樣本總量的21.4%；其中僅通過CT檢查即確診為脾梗死的有8例，占57.1%；通過脾B超和剖腹探查確診的各有1例，分別占7.1%；另有1例被誤診為脾膿腫，占7.1%。提示CT（增強CT）檢查是脾梗死較為可靠的診斷方法。

2.3 臨床表現

脾梗死患者發病早期往往無明顯癥狀，后期多因腹痛就診。14例脾梗死病例中有11例以左上腹痛為首發癥狀就診，占樣本量的78.6%；有2例因腹脹就診，占14.3%；另有1例因惡性嘔吐就診。其中有8例伴有發熱，5例伴惡心嘔吐，6例伴有放射痛，放射至肩背部。

2.4 伴隨疾病

14例脾梗死患者中均伴隨疾病或存在既往相關病史，其中伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5例、急性胰腺炎3例、房顫2例、心力衰竭2例、鐮狀細胞貧血2例、感染性心內膜炎1例、肝硬化1例、蛋白S缺乏癥1例、系統性紅斑狼瘡1例、腦梗塞1例。

2.5 治療方案

14例患者中，有9例（64.3%）選擇了保守治療，給予阿司匹林抗栓、左氧氟沙星或其他抗菌藥物抗感染、川芎嗪活血以及降血脂等對癥治療，其中1例保守治療效果不明顯轉手術脾切除治療，5例行手術全脾切除治療術，占35.7%。

2.6 預后情況

9例保守治療10 d后復查，7例患者白細胞、血小板、血脂、血黏稠度、肝功能等指標明顯好轉甚至恢復到正常水平，治愈率為77.8%，另外轉手術脾切除治療1例，死亡1例；共6例選擇手術全脾切除治療，最終死亡1例。死亡原因主要為多臟器功能衰竭伴發肺部感染、敗血癥等。

3 討論

脾動脈分支是一種不存在交通支的終末動脈，該結構特點決定了脾動脈易栓塞而誘發脾梗死［3］，導致脾動脈栓塞多發生于伴有循環、消化、血液系統疾病的患者［4］。本院近10年收治的14例脾梗死病例伴發疾病主要有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、感染性心內膜炎、房顫、心力衰竭、急性胰腺炎、鐮狀細胞貧血、蛋白S缺乏癥等。冠狀動脈粥樣硬化和感染性心內膜炎導致血液黏稠度增大，而房顫和心力衰竭等因素能夠影響血流動力學，均能誘發栓塞生成。胰腺炎是誘發脾梗死發生的重要原因之一，急性胰腺炎患者炎性滲出物作用于血管致使其出現陣發性痙攣，可導致彌漫性或局灶性脾梗死發生［5］；在慢性胰腺炎患者中，胰酶容易滲漏至動脈血管對其產生消化作用，而導致假動脈瘤形成，阻塞脾動脈而發生脾梗死［6］。全身性血液系統疾病（鐮狀細胞貧血、蛋白S缺乏癥等）均可誘發脾動脈血栓形成，最終導致脾臟梗死。

脾梗死在臨床上較為少見，容易發生誤診和漏診。當出現不明原因的左上腹疼痛或者腹脹時，尤其是伴有上述基礎疾病的患者，應考慮是否患有該疾病，早診斷早治療是保證良好預后的關鍵。通過CT和B超影像學檢查是診斷脾梗死的常用手段，本研究發現B超檢查雖可以排除大部分其他腹部疾病，但誤診率較高；CT掃描（尤其是增強CT）準確率較高，本研究有11例進行了CT檢查（平掃＋增強），確診率高達100%。目前，CT掃描已成為診斷脾梗死的首選方法，尤其是增強CT［7］。

對于脾梗死的治療主要有保守藥物治療和手術全脾切除治療兩種方案，由于部分患者脾梗死灶可以自愈，所以發現較早以及局灶性脾梗死的患者建議首選保守治療。本研究14例患者中有9例（64.3%）選擇了保守治療，給予抗栓、抗感染、活血以及降血脂、補液等對癥治療，其中7例患者白細胞、血小板、血脂、血黏稠度、肝功能等指標明顯好轉甚至恢復到正常水平；保守治療效果不明顯而轉手術脾切除治療1例，另死亡1例。而對于診斷較晚、梗死面積較大以及脾膿腫的患者應首選脾切除手術治療［8］。

因此，對于不明原因的上腹疼痛、腹脹以及惡心嘔吐的患者，尤其是伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、感染性心內膜炎、房顫、急性胰腺炎等基礎疾病的患者，應考慮脾梗死的可能性，應盡快行CT掃描檢查以明確診斷。對于脾梗死患者選擇合適的治療方案，其預后是比較樂觀的。

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