腦包蟲摘除術(shù)規(guī)范化護(hù)理配合

張秀華，田翠蕓，邵 麗

包蟲病是一種人畜共患寄生蟲病，多見于我國西北地區(qū)，新疆維吾爾自治區(qū)高發(fā)。病人以哈薩克族、蒙古族等游牧民族為主，兒童為高發(fā)人群。腦包蟲病又稱腦棘球蚴病，占全身包蟲病的0.5%～3.0%［1－4］，分為泡狀棘球蚴病和細(xì)粒棘球蚴病兩類。中樞系統(tǒng)包蟲病是一種感染性疾病，多繼發(fā)于肝包蟲病，囊腫破裂時，可引起全身性變態(tài)反應(yīng)。因手術(shù)、外傷、自發(fā)性包蟲囊腫破裂等導(dǎo)致的過敏性休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)種植來勢兇猛，如處置不當(dāng)可致嚴(yán)重后果，甚至死亡。我院自1982年至今，對104例腦包蟲病手術(shù)護(hù)理進(jìn)行規(guī)范化管理，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院1996年—2014年手術(shù)治療腦包蟲病共104例，其中細(xì)粒棘球蚴病91例，泡狀棘球蚴病13例；男60例，女44例；年齡2歲～63歲，平均38歲；原發(fā)性腦包蟲感染者74例，繼發(fā)性感染者30例；破裂或術(shù)后復(fù)發(fā)10例；病程10d至1年，平均3個月；包蟲直徑2cm～10cm；臨床首發(fā)癥狀以頭痛、嘔吐、共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)及顱神經(jīng)癥狀多見，無癥狀頭顱外傷檢查發(fā)現(xiàn)者1例；以額、顳、頂葉多發(fā)70例，枕葉和小腦22例，腦室、鞍區(qū)、硬膜外等部位12例。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)是首選治療方法。囊型包蟲病病人行開骨瓣開顱手術(shù)，骨窗要足夠大，要包含整個包蟲全貌，皮層切口要選擇非功能區(qū)。切開硬膜后，用10%～20%氯化鈉注射液棉片保護(hù)周圍腦組織。先仔細(xì)分離暴露出外1／3囊壁后，采用加壓注水法將囊璧與腦組織之間注入生理鹽水，將頭部置于低位，使囊壁靠自身重力脫出。分離過程在顯微鏡下進(jìn)行，以免囊壁破裂造成包蟲種植擴(kuò)散或過敏性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)區(qū)用10%～20%氯化鈉溶液沖洗，嚴(yán)密縫合硬膜，骨瓣放回原位固定。泡狀包蟲病手術(shù)病人采用立體定向?qū)Ш胶凸δ苄源殴舱癯上瘢╢MRI）等準(zhǔn)確定位，分離病灶時要仔細(xì)，嚴(yán)格按病變與腦組織界線進(jìn)行分離，力爭整體切除。若病變范圍較大并位于某個腦葉時，在保證不造成新的神經(jīng)功能缺損的前提下與腦葉一并切除。多臟器累及無法一次根治的包蟲，術(shù)中破裂的包蟲需服用阿苯達(dá)唑等藥物治療。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 巡回護(hù)士術(shù)前1d到病房進(jìn)行訪視，了解病人的病情及心理狀態(tài)，進(jìn)行術(shù)前健康教育，向病人及家屬解釋手術(shù)情況，消除恐懼和焦慮，提高配合手術(shù)依從性。詢問手術(shù)醫(yī)生手術(shù)方案和術(shù)中特殊用物及手術(shù)體位，做到心中有數(shù)。準(zhǔn)備常規(guī)神經(jīng)外科專用開顱器械、顯微器械、包蟲穿刺器械和一次性敷料、10%～20%氯化鈉、抗過敏性休克急救藥品、常規(guī)手術(shù)縫線、皮膚保護(hù)膜、骨蠟及止血紗布、各種規(guī)格棉片、沖洗器，2套吸引器裝置。備好變溫毯、備抗壓凝膠頭圈、棉墊、棉花、軟枕、約束帶等手術(shù)體位用物，檢查顯微鏡性能完好。

2.2 體溫保護(hù) 腦包蟲病患兒較多，要加強(qiáng)保溫護(hù)理，預(yù)防圍術(shù)期低體溫的發(fā)生。術(shù)前手術(shù)床放置變溫毯，加熱至37℃，肢體用棉墊包裹，身體用小棉被覆蓋，輸液和作為殺死包蟲頭節(jié)劑的10%～20%氯化鈉放置于加溫箱內(nèi)，溫度設(shè)置為37℃～38℃。

2.3 密切觀察生命體征 選擇較粗靜脈用16G～20G留置針穿刺，牢固固定，保持輸液暢通，留置導(dǎo)尿，插入肛溫探頭。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前30min靜脈輸入抗生素，備齊搶救藥品，記錄出入量，觀察每小時尿量。遵醫(yī)囑靜脈輸入20%甘露醇，降低顱內(nèi)壓，為預(yù)防過敏在開顱前遵醫(yī)囑靜脈輸入地塞米松。術(shù)中嚴(yán)密觀察病人血流動學(xué)力變化，以便采取積極的救治措施。巡回護(hù)士術(shù)中確保2套吸引器性能完好，若術(shù)中囊液外溢，因囊液具有很強(qiáng)的抗原性，可能發(fā)生嚴(yán)重的過敏性休克［5－7］，變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)在皮膚、呼吸和心血管系統(tǒng)，立即遵醫(yī)囑靜脈泵輸注0.1%鹽酸腎上腺素，注意觀察靜脈穿刺局部皮膚，防止藥液外滲。

2.4 安置手術(shù)體位 顯微神經(jīng)外科手術(shù)在顯微鏡下操作，具有手術(shù)部位深、手術(shù)精細(xì)、時間較長等特點(diǎn)，病人體位安置是否恰當(dāng)及穩(wěn)妥對術(shù)野的暴露及手術(shù)能否順利進(jìn)行起著十分重要的作用。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，正確安置病人的體位，尤其加強(qiáng)患兒體位管理。根據(jù)病人頭顱大小選擇合適聚氨酯凝膠頭圈，保證眼睛及耳朵不承受壓力。側(cè)臥位時注意氣管插管位于“C”形凝膠頭圈缺口處，可防止術(shù)中氣管插管扭曲打折，增加麻醉安全性。應(yīng)用電動手術(shù)床，術(shù)中手術(shù)床頭部調(diào)低15°～20°，注意手術(shù)床調(diào)節(jié)速度宜慢。

2.5 預(yù)防壓瘡，注意保護(hù)眼睛 用金霉素眼藥膏涂眼裂處，眼保護(hù)貼將眼睛完全遮蓋，防止消毒液進(jìn)入眼內(nèi)，耳內(nèi)塞入棉球。預(yù)防皮膚壓瘡，面部、骶尾部及足跟部等受壓部位涂賽膚潤軟膏，并用棉墊或凝膠墊保護(hù)骶尾部和骨隆突處。術(shù)中加強(qiáng)巡視，在不影響手術(shù)操作的情況下，實(shí)施局部按摩。對壓瘡高危病人進(jìn)行全程控制，應(yīng)用有效預(yù)防壓瘡的體位墊，以提高手術(shù)病人的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量［8］。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和無瘤技術(shù) 手術(shù)間外懸掛隔離標(biāo)識，術(shù)中嚴(yán)格控制人員出入。手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于手術(shù)時不使囊液外漏，污染術(shù)野。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和隔離技術(shù)。強(qiáng)化“無蚴觀念”，從根本上降低或杜絕原頭蚴的醫(yī)源性播散、種植，進(jìn)一步提高包蟲病病人的生存質(zhì)量［9］。注意保護(hù)切口，打開硬腦膜進(jìn)入腦內(nèi)后，用10%～20%氯化鈉浸濕紗布和2cm棉片圍在囊腫四周保護(hù)正常的腦組織，術(shù)中打開硬膜后，應(yīng)更換小號吸引器頭，防止吸力過大，吸破菲薄的包蟲囊腫內(nèi)膜，造成囊液外溢。在術(shù)野周圍鋪好隔離巾，暴露包蟲囊腫后，在手術(shù)切口至手術(shù)托盤之間區(qū)域鋪蓋雙層中單，放置穿刺針、卵圓鉗、彎盤和被囊液污染的器械，備好高滲鹽水和沖洗器，若需使用被包蟲囊液污染的器械，將其浸入20%氯化鈉20min后再用生理鹽水沖洗，方可使用，原則上不復(fù)用包蟲囊液污染器械。囊壁較薄者，可先抽出部分囊液，注入等量的10%～20%氯化鈉溶液浸泡20min后吸凈，然后用生理鹽水沖洗吸凈，撤下污染物品，手術(shù)人員更換手套，更換接觸過包囊液的紗布、棉片、電刀筆、吸引器頭和污染器械。術(shù)畢，將吸引器瓶內(nèi)液體與0.2%含氯消毒液攪拌均勻，放置30min后倒入專用下水道。

3 小結(jié)

畜牧地區(qū)衛(wèi)生條件惡劣，人們飲食習(xí)慣不衛(wèi)生，長期與犬、羊等牲畜接觸是導(dǎo)致包蟲病的主要原因。做好術(shù)前訪視，囑咐病人避免劇烈運(yùn)動，防止包蟲破裂。術(shù)后2d～3d到病房訪視，積極做好衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，接觸牲畜后立即洗手，肉食煮熟后食用，生食與熟食分開，定期復(fù)查［10］。器械護(hù)士嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時傳遞手術(shù)用物。巡回護(hù)士密切配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行抗過敏搶救。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，術(shù)中避免醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，傳遞銳利器械時，宜放在彎盤內(nèi)傳遞，戴護(hù)目鏡，防止包蟲囊液濺入眼內(nèi)。由于手術(shù)時間較長，應(yīng)規(guī)范使用體位墊，防止發(fā)生急性壓瘡。手術(shù)室應(yīng)建立完善的無蚴隔離技術(shù)及操作規(guī)程，減少并發(fā)癥發(fā)生；手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉腦包蟲摘除術(shù)的手術(shù)過程，掌握圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)，規(guī)范護(hù)理配合，提高手術(shù)配合質(zhì)量。

［1］ Nurchi G，F(xiàn)loris F，Montaldo C，etal.Multiple cerebral hydatid disease：Case report with magnetic resonance imaging study［J］.Neurosurgery，1993，32（1）：436－438.

［2］ Lunardi P，Missori P，Ereoli L.Multiple cerebral hydatid disease：Case report with magnetic resonance imaging study［J］.Neurosurger，1993，32（1）：152.

［3］ Shaken M，Vahedi P.Cerebral echinococcosis in the children and young adults［J］.Neurosurg Quart，2007，17（3）：241－244.

［4］ Bukte Y，Kemaloglu S，Nazaroglu H，etal.Cerebral hydatid disease：CT and MR imaging findings［J］.Swiss Med Wkly，2004，134（31／32）：459－467.

［5］ Thameur H，Abdelmoula S，Cheniks，etal.Caridiopericardicysts［J］.World J Surg，2001，25（1）：5867.

［6］ Jerbi S，Kortas C，Pammark S，etal.Cardiopericardial hydatid cyst：Report of 19cases［J］.Tunis Med，2004，82（Suppl 1）：152－157.

［7］ Anti AA，Katsenos CS，Georgopoulou SA，etal.Massive rupture of a hepatic hydatid cyst associated with mechanical ventilation［J］.Anesth Analg，2004，98：796－797.

［8］ 湯莉，于桂云，周麗華.壓瘡高危患者護(hù)理質(zhì)量的全程控制［J］.護(hù)理學(xué)報，2008，15（8）：30－33.

［9］ 王建平.138例包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)中預(yù)防醫(yī)源性感染的配合［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（5）：313－314.

［10］ 徐旋.高原肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)患者的護(hù)理配合［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（14）：51－52.