腦包蟲摘除術規范化護理配合

張秀華，田翠蕓，邵 麗

包蟲病是一種人畜共患寄生蟲病，多見于我國西北地區，新疆維吾爾自治區高發。病人以哈薩克族、蒙古族等游牧民族為主，兒童為高發人群。腦包蟲病又稱腦棘球蚴病，占全身包蟲病的0.5%～3.0%［1－4］，分為泡狀棘球蚴病和細粒棘球蚴病兩類。中樞系統包蟲病是一種感染性疾病，多繼發于肝包蟲病，囊腫破裂時，可引起全身性變態反應。因手術、外傷、自發性包蟲囊腫破裂等導致的過敏性休克及中樞神經系統種植來勢兇猛，如處置不當可致嚴重后果，甚至死亡。我院自1982年至今，對104例腦包蟲病手術護理進行規范化管理，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院1996年—2014年手術治療腦包蟲病共104例，其中細粒棘球蚴病91例，泡狀棘球蚴病13例；男60例，女44例；年齡2歲～63歲，平均38歲；原發性腦包蟲感染者74例，繼發性感染者30例；破裂或術后復發10例；病程10d至1年，平均3個月；包蟲直徑2cm～10cm；臨床首發癥狀以頭痛、嘔吐、共濟運動失調及顱神經癥狀多見，無癥狀頭顱外傷檢查發現者1例；以額、顳、頂葉多發70例，枕葉和小腦22例，腦室、鞍區、硬膜外等部位12例。

1.2 手術方法 手術是首選治療方法。囊型包蟲病病人行開骨瓣開顱手術，骨窗要足夠大，要包含整個包蟲全貌，皮層切口要選擇非功能區。切開硬膜后，用10%～20%氯化鈉注射液棉片保護周圍腦組織。先仔細分離暴露出外1／3囊壁后，采用加壓注水法將囊璧與腦組織之間注入生理鹽水，將頭部置于低位，使囊壁靠自身重力脫出。分離過程在顯微鏡下進行，以免囊壁破裂造成包蟲種植擴散或過敏性休克等嚴重并發癥的發生。術區用10%～20%氯化鈉溶液沖洗，嚴密縫合硬膜，骨瓣放回原位固定。泡狀包蟲病手術病人采用立體定向導航和功能性磁共振成像（fMRI）等準確定位，分離病灶時要仔細，嚴格按病變與腦組織界線進行分離，力爭整體切除。若病變范圍較大并位于某個腦葉時，在保證不造成新的神經功能缺損的前提下與腦葉一并切除。多臟器累及無法一次根治的包蟲，術中破裂的包蟲需服用阿苯達唑等藥物治療。

2 護理配合

2.1 術前準備 巡回護士術前1d到病房進行訪視，了解病人的病情及心理狀態，進行術前健康教育，向病人及家屬解釋手術情況，消除恐懼和焦慮，提高配合手術依從性。詢問手術醫生手術方案和術中特殊用物及手術體位，做到心中有數。準備常規神經外科專用開顱器械、顯微器械、包蟲穿刺器械和一次性敷料、10%～20%氯化鈉、抗過敏性休克急救藥品、常規手術縫線、皮膚保護膜、骨蠟及止血紗布、各種規格棉片、沖洗器，2套吸引器裝置。備好變溫毯、備抗壓凝膠頭圈、棉墊、棉花、軟枕、約束帶等手術體位用物，檢查顯微鏡性能完好。

2.2 體溫保護 腦包蟲病患兒較多，要加強保溫護理，預防圍術期低體溫的發生。術前手術床放置變溫毯，加熱至37℃，肢體用棉墊包裹，身體用小棉被覆蓋，輸液和作為殺死包蟲頭節劑的10%～20%氯化鈉放置于加溫箱內，溫度設置為37℃～38℃。

2.3 密切觀察生命體征 選擇較粗靜脈用16G～20G留置針穿刺，牢固固定，保持輸液暢通，留置導尿，插入肛溫探頭。根據醫囑術前30min靜脈輸入抗生素，備齊搶救藥品，記錄出入量，觀察每小時尿量。遵醫囑靜脈輸入20%甘露醇，降低顱內壓，為預防過敏在開顱前遵醫囑靜脈輸入地塞米松。術中嚴密觀察病人血流動學力變化，以便采取積極的救治措施。巡回護士術中確保2套吸引器性能完好，若術中囊液外溢，因囊液具有很強的抗原性，可能發生嚴重的過敏性休克［5－7］，變態反應主要表現在皮膚、呼吸和心血管系統，立即遵醫囑靜脈泵輸注0.1%鹽酸腎上腺素，注意觀察靜脈穿刺局部皮膚，防止藥液外滲。

2.4 安置手術體位 顯微神經外科手術在顯微鏡下操作，具有手術部位深、手術精細、時間較長等特點，病人體位安置是否恰當及穩妥對術野的暴露及手術能否順利進行起著十分重要的作用。加強醫護溝通，正確安置病人的體位，尤其加強患兒體位管理。根據病人頭顱大小選擇合適聚氨酯凝膠頭圈，保證眼睛及耳朵不承受壓力。側臥位時注意氣管插管位于“C”形凝膠頭圈缺口處，可防止術中氣管插管扭曲打折，增加麻醉安全性。應用電動手術床，術中手術床頭部調低15°～20°，注意手術床調節速度宜慢。

2.5 預防壓瘡，注意保護眼睛 用金霉素眼藥膏涂眼裂處，眼保護貼將眼睛完全遮蓋，防止消毒液進入眼內，耳內塞入棉球。預防皮膚壓瘡，面部、骶尾部及足跟部等受壓部位涂賽膚潤軟膏，并用棉墊或凝膠墊保護骶尾部和骨隆突處。術中加強巡視，在不影響手術操作的情況下，實施局部按摩。對壓瘡高危病人進行全程控制，應用有效預防壓瘡的體位墊，以提高手術病人的基礎護理質量［8］。

2.6 嚴格執行無菌技術和無瘤技術 手術間外懸掛隔離標識，術中嚴格控制人員出入。手術成敗的關鍵在于手術時不使囊液外漏，污染術野。嚴格執行無菌操作原則和隔離技術。強化“無蚴觀念”，從根本上降低或杜絕原頭蚴的醫源性播散、種植，進一步提高包蟲病病人的生存質量［9］。注意保護切口，打開硬腦膜進入腦內后，用10%～20%氯化鈉浸濕紗布和2cm棉片圍在囊腫四周保護正常的腦組織，術中打開硬膜后，應更換小號吸引器頭，防止吸力過大，吸破菲薄的包蟲囊腫內膜，造成囊液外溢。在術野周圍鋪好隔離巾，暴露包蟲囊腫后，在手術切口至手術托盤之間區域鋪蓋雙層中單，放置穿刺針、卵圓鉗、彎盤和被囊液污染的器械，備好高滲鹽水和沖洗器，若需使用被包蟲囊液污染的器械，將其浸入20%氯化鈉20min后再用生理鹽水沖洗，方可使用，原則上不復用包蟲囊液污染器械。囊壁較薄者，可先抽出部分囊液，注入等量的10%～20%氯化鈉溶液浸泡20min后吸凈，然后用生理鹽水沖洗吸凈，撤下污染物品，手術人員更換手套，更換接觸過包囊液的紗布、棉片、電刀筆、吸引器頭和污染器械。術畢，將吸引器瓶內液體與0.2%含氯消毒液攪拌均勻，放置30min后倒入專用下水道。

3 小結

畜牧地區衛生條件惡劣，人們飲食習慣不衛生，長期與犬、羊等牲畜接觸是導致包蟲病的主要原因。做好術前訪視，囑咐病人避免劇烈運動，防止包蟲破裂。術后2d～3d到病房訪視，積極做好衛生宣教，培養良好的飲食衛生習慣，接觸牲畜后立即洗手，肉食煮熟后食用，生食與熟食分開，定期復查［10］。器械護士嚴密觀察手術進展情況，及時傳遞手術用物。巡回護士密切配合麻醉醫師進行抗過敏搶救。加強職業防護，術中避免醫護人員發生職業暴露，傳遞銳利器械時，宜放在彎盤內傳遞，戴護目鏡，防止包蟲囊液濺入眼內。由于手術時間較長，應規范使用體位墊，防止發生急性壓瘡。手術室應建立完善的無蚴隔離技術及操作規程，減少并發癥發生；手術室護士應熟悉腦包蟲摘除術的手術過程，掌握圍術期手術護理要點，規范護理配合，提高手術配合質量。

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