Bakri子宮填塞球囊導管治療難治性產后出血的觀察與護理

楊凌艷,付　玲,吳　靜

Observation and nursing care of patients with intractable postpartum hemorrhage

treated with Bakri uterine tamponade balloon catheter

Yang Lingyan,Fu Ling,Wu Jing(Tongji Hospital of

Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

Bakri子宮填塞球囊導管治療難治性產后出血的觀察與護理

楊凌艷,付玲,吳靜

Observation and nursing care of patients with intractable postpartum hemorrhage

treated with Bakri uterine tamponade balloon catheter

Yang Lingyan,Fu Ling,Wu Jing(Tongji Hospital of

Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]探討Bakri子宮填塞球囊導管治療難治性產后出血的臨床觀察要點和護理對策，以提高產科護理水平。[方法]回顧性分析16例Bakri子宮填塞球囊導管治療難治性產后出血產婦的護理，置管期間加強心理護理、密切監測子宮收縮情況、密切觀察置管止血效果、積極預防感染、加強生活照顧；拔管前給予加強子宮收縮藥物并做好急救的準備工作，拔管時分次抽取球囊內生理鹽水并密切監測生命體征及陰道出血。[結果]16例產婦經過精心治療和護理，恢復良好，無1例發生再次大出血。[結論]加強心理護理、基礎護理、病情觀察及專科護理是難治性產后出血球囊填塞治療成功的有效保證。

關鍵詞：Bakri子宮填塞球囊導管；難治性產后出血；護理

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.046

文章編號：號：1009-6493(2015)08B-2921-02

作者簡介楊凌艷，主管護師，碩士研究生，單位：430030,華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；付玲、吳靜單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

收稿日期：(2014-04-22)

難治性產后出血是指胎兒娩出1 h內產婦產后出血經各種保守治療無效,出血量超過1 500 mL或已導致凝血功能障礙(DIC)、多器官功能衰竭。多由產后子宮收縮乏力或羊水栓塞所致,是產科嚴重的并發癥,導致產婦死亡的首位原因[1]。我院自2012年10月—2013年11月應用Bakri子宮填塞球囊導管治療難治性產后出血16例，均保留子宮，預后較好。現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組16例難治性產后出血的產婦年齡26歲～37歲，平均28.7歲；分娩時孕周為33周～37周；孕次為1次～5次；中央性前置胎盤4例，胎盤粘連、植入；瘢痕子宮9例；胎盤早剝2例；雙胎、羊水過多1例。16例產婦在行剖宮產術中均采用Bakri子宮填塞球囊導管治療，16例產婦產后出血均得到有效控制，無一例發生晚期產后出血，全部搶救成功并保留子宮。

1.2難治性產后出血診斷標準①經按摩子宮,使用宮縮劑、靜脈推注鈣劑、剖宮產術中熱鹽水濕敷子宮等各種保守治療無效。②出血速度快,胎兒娩出后1 h出血量超過1 500 mL。③出血已導致凝血功能障礙或多臟器功能衰竭。符合①②或①③均可診斷[2]。

1.3方法剖宮產術中經子宮切口將Bakri子宮填塞球囊導管置入宮腔，將球囊部放置在宮腔，導管放置于陰道。注入生理鹽水250 mL ～ 300 mL于球囊，觀察到導管排出孔出血減少，固定導管位置，最后常規關閉子宮切口。

2護理

2.1置管期護理

2.1.1心理護理分娩過程中發生難治性產后出血，使產婦和家屬產生強烈焦慮及恐懼情緒,尤其擔心治療效果不好會在救治的過程中采取子宮切除術，從而喪失生育能力。而產婦的心理狀態與子宮收縮有著密切的關系，因此指派一名高年資經驗豐富的護士作為責任護士，負責產婦的病情觀察、治療和護理。責任護士應對產婦及家屬進行治療方案相關知識的健康宣教，減輕產婦的精神壓力，減少負性情緒對子宮收縮的影響，鼓勵產婦樹立信心，積極配合治療及護理。

2.1.2密切觀察球囊填塞止血效果胎盤剝離后血竇開放，大量血液從動脈、靜脈流出，球囊填塞可以暫時壓迫止血，當機體凝血/抗凝血、纖溶/抗纖溶、血小板、內皮細胞形成新的平衡后，血栓形成，從而達到最終止血的效果。Bakri子宮填塞球囊導管前端有一較大的排水孔，可將宮腔內出血引流到導管外接的引流袋，可以較為準確地計量宮腔內的出血量。責任護士應密切監測導管引流的量、顏色、性狀，如引流血液較少或停止，說明球囊填塞有效。如引流液為大量鮮紅色血液，應及時報告醫生處理。

2.1.3密切監測子宮收縮情況置管期間應密切觀察子宮收縮情況，確保子宮收縮壓迫膨脹的球囊。本組16例病人在置管期間均建立雙通道，按醫囑給予縮宮素靜脈維持滴注。每隔30 min至1 h觀察子宮收縮的強度、宮底的高度，并根據產婦的情況調節縮宮素的滴速。在持續使用縮宮素時應做好血電解質的監測，防止低鈉血癥的發生。

2.1.4預防感染Bakri子宮填塞球囊導管是經宮腔和陰道的操作，為防止球囊導管將陰道內的細菌帶到宮腔引起醫源性感染，置管后應根據醫囑應用有效足量的抗生素預防感染，并嚴格會陰部的護理,每日用0.5%活力碘行會陰擦洗2次，使用消毒會陰墊。術后密切觀察體溫變化、陰道惡露性質、顏色及氣味。本組16例病人無一例發生感染。

2.1.5夯實基礎護理，加強生活照顧產婦置管后遵醫囑絕對臥床休息，責任護士應密切監測生命體征的變化，并加強對產婦的生活照顧，給予一個安靜、舒適的休養環境，控制探視。保持床鋪的整潔干燥，給予舒適體位，協助各項生活護理。同時給予易消化、營養豐富的飲食。

2.2拔除導管護理

2.2.1拔管前使用藥物加強子宮收縮Bakri子宮填塞球囊一般放置2 h～24 h，拔除前為防止宮腔壓力驟然降低導致再次出血，在拔除導管前10 min應給予加強子宮收縮藥物，評估子宮收縮強度后方可拔管。

2.2.2做好搶救準備工作Bakri子宮填塞球囊導管在拔除后有可能再次發生大出血，因此在拔管時應做好相關的搶救準備工作，如氧氣、搶救藥物等。本組16例產婦拔管后均無活動性的大出血，生命體征穩定。

2.2.3拔管方法操作者在與產婦及家屬做好溝通后，常規消毒外陰，用無菌注射器緩慢抽出球囊導管內生理鹽水，不可一次性放完，防止宮腔壓力突然降低引起活動性出血。第一次應抽取80 mL～100 mL生理鹽水，密切監測生命體征及導管引流30 min，如無繼續出血，可將剩余生理鹽水分2次抽取完畢，間隔觀察10 min。

3討論

近年來，剖宮產率一直持續在一個較高的水平，剖宮產術后再次妊娠發生前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入等胎盤疾病的風險顯著增高，易造成難治性產后出血，嚴重威脅母嬰的安全[2]。傳統的治療方法，如手法按摩子宮、加強子宮收縮藥物治療、子宮動脈結扎、髂內動脈栓塞如無效，只能切除子宮來止血，這意味著病人永遠喪失了生育能力。近年來，隨著新型材料的引進和B超技術的發展，球囊填塞在臨床實踐中取得了較好的止血效果，從而避免切除子宮。Bakri球囊膨脹后填塞宮腔使整個宮腔內壓力增大，球囊壓迫子宮內壁致子宮螺旋動脈受壓，當宮腔內的壓力上升至高于動脈壓，動脈的出血就會停止或減少[3]；球囊壓迫子宮內腔表面，靜脈受壓迫，滲血減少，使得靜脈出血停止或者減少；膨脹的球囊可以擴張子宮腔，壓迫刺激子宮內壁，從而反射性引起子宮收縮達到止血的目的。相對于紗布填塞，由于球囊膨脹后的流體靜水壓具有可塑性[4]，球囊形狀可以隨宮腔的形狀改變，更貼合子宮的內腔，可充分填塞子宮從而壓迫全部內壁暫時性止血；球囊具有的彈性又不影響子宮的正常收縮，避免了填塞過緊引起的子宮收縮障礙。

本組16例發生難治性產后大出血的產婦在剖宮產術中即放置Bakri子宮填塞球囊導管，置管期間加強心理護理、密切監測子宮收縮情況、密切觀察置管止血效果、積極預防感染、加強生活照顧，拔管前應用加強子宮收縮藥物并做好急救的準備工作，拔管時分次抽取球囊內生理鹽水并密切監測生命體征及陰道出血，無一例再次發生大出血，避免行介入手術及子宮切除手術，提高了產婦的生活質量。

參考文獻：

[1]黃瑾，顧美皎，方玲，等.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20(6)：343-345.

[2]蔣學風,羅新.剖宮產術后再妊娠前置胎盤的風險[J].實用婦產科雜志,2009,25(10):586-587.

[3]Condous GS，Arulkumarah S．The“tamponade test”in the management of massive postpartum hemorrhage[J]．Obstet Gynecol，2003，101:767-772．

[4]Cho Y，Rizvi C，Uppal T，etal．Ultrasonographic visualization of balloon placement for uterine tamponade in massive primary postpartum hemorrhage[J]．Ultrasound Obstet Gynecol，2008，32:711-713．

(本文編輯張建華)