創新教育管理模式 提升軍隊醫院繼續醫學教育內涵

王玲玲，顧懷敏，吳星頤，劉玉秀，茅建華

繼續醫學教育的概念有廣義和狹義之分。廣義的繼續醫學教育是指大學畢業后的教育，涵蓋了住院醫師培訓、研究生教育等。狹義的繼續醫學教育是指醫學生完成醫學院教育之后，為了掌握本專業相關的新知識、新理論、新技術、新方法而進行的教育［1］。我軍開展繼續醫學教育的歷史可以追溯到20世紀70年代，經過多年的探索和實踐取得了一定的成果，同時也存在一定程度的矛盾和問題。

1 繼續醫學教育面臨的困境

1.1 終身性學習理念尚未確立 醫療行業是知識密集型的行業，當今科學技術高速發展，新技術、新理念不斷涌現，終身學習成為醫療從業人員整個職業生涯緊跟時代步伐的必然選擇，單靠十幾年的學校教育是遠遠不夠的［2］。然而，新技術從發明到應用需要經歷較長的研發過程，這就使得醫務工作者當前掌握的技術能夠暫時滿足醫療工作的需求。因此，醫務工作者往往在處理完繁重的工作后，缺乏知識更新、終身學習的熱情。

1.2 人文類系統課程尚未鋪開 由于臨床醫務人員對技術的需求較大，繼續醫學教育開展的項目大多與技術相關。但隨著醫學科學的發展和醫務人員技術水平的提高，患者治愈疾病的可能性大大提高，而醫患之間的矛盾卻越來越突顯。其中很大一部分原因在于醫患之間的溝通出現了障礙。醫務工作者依賴于器械診療疾病，對患者的痛苦和困惑缺乏體察，這是醫學教育過程中，人文精神灌輸缺失造成的后果［3］。當前，繼續醫學教育項目的設立仍注重臨床技能的提高，人文類課程較少，不符合時代發展的要求。

1.3 多層次課程體系尚未形成 繼續醫學教育項目主要以培訓專科內醫學研究前沿、高精尖技術為主，對于拓展臨床醫務工作者，特別是三級醫院的醫務人員的視野和科研思路有重大意義［4］。但對于團以下醫院的醫務工作者來說，實用性較差。尤其是軍隊醫院作為相對獨立的醫療衛生系統，就軍隊內部而言，分級診療制度落實比較到位［5］。二級醫院、衛生隊中的衛生力量對全科醫學、常見疾病等各類實用醫學知識的需求較大，卻難以得到滿足，影響了分級診療的效果。此外，醫療衛生專業技術人員的分為臨床醫師、醫技技師和護理人員三大類，不同的人員對繼續醫學教育內容的需求不同。

1.4 流動式培養機制尚未確立 衛生干部的管理使用和業務指導分別歸口于干部部門和衛生部門。因此，軍隊的繼續醫學教育計劃，需要干部部門的全力支持、配合，否則很難落實到位。由于培訓、管理、使用脫節，造成人員流動機制不順暢，影響衛生干部長期、系統、有計劃的繼續教育和培養［6］。

1.5 多樣化教育方式尚未開展 進入21世紀以來，網絡技術飛速發展，給人們的工作、學習帶來了諸多方便。各個階段的教育順應時代發展的趨勢，將先進的技術引入教育工作，使得教學的形式豐富多彩［7］。盡管醫院采用了遠程授課等方式，相比于其他教育，繼續醫學教育的開展形式仍舊較為單一。

2 開展繼續醫學教育的新舉措

2.1 打造學習型組織，形成終身學習的組織文化學習型組織是美國學者彼得·圣吉在其專著《第五項修煉》提出的管理理念，其涵義為面臨變化劇烈的外在環境，組織應力求精簡、扁平化、終身學習、不斷自我組織再造，以維持競爭力［8］。我院以研究型醫院建設為契機，開展全員職業素養提升計劃，倡導醫務人員主動學習、終身學習，以組織學習推動個人成長，不斷提高團隊的學習能力。針對不同類別人員開展三基訓練、疑難病例討論、文獻報告會、技能比武等活動，通過組織各類學習推動個人成長，大大提升醫院的學習氛圍和醫務工作者的終身學習的意識，從而使個人與組織獲得持續發展的能力。

2.2 開設人文類課程，完善醫務人員的知識結構人文類課程涵蓋了倫理、法律等，盡管和臨床工作者的實際工作不直接相關，卻深刻影響著醫務工作。我院為完善員工的知識結構，提升他們的人文素養，不定期邀請知名高校教授、院士到我院講授課程，包括醫患溝通、醫學倫理等等。通過課程的講授，醫務人員增進了對我國醫學人文精神的了解，能夠更好的處理醫患關系。

2.3 完善多層次教學，滿足各級人員的學習需求為了滿足不同職稱、不同崗位醫務人員繼續醫學教育的需求，需要做好以下幾個方面:一是在院內，根據不同的培訓對象，制定不同的培訓辦法，尤其強調做好初級人員規范化培訓，中高級人員任職考核，高層次人才培養這三項工作;二是不同等級醫院之間，將適合基層醫院的繼續教育課程通過技術幫帶帶到基層單位，提高基層醫療機構診療疾病的能力;三是提供不同崗位繼續教育課程，以滿足各個崗位對知識的不同需求。

2.4 建立雙向交流機制，解決基層衛生干部繼續教育難題 針對基層部隊衛生干部，作為軍區總醫院一級單位，一方面要積極進行指導，給予更多的來院進修指標，打破基層部隊衛生干部治療病種單一的現狀;另一方面要積極選派優秀的臨床醫生深入基層部隊給予技術幫帶，提升醫療水平。在舉辦各類繼續醫學教育活動時，創造條件吸引更多的基層衛生技術干部參與進來，以點帶面，全面提升幫帶指導效果。

2.5 創新教育形式，拓展繼續醫學教育渠道 網絡已經成為繼續醫學教育開展的又一渠道。我院創新醫學教育形式，將繼續醫學教育拓展到課堂之外。針對初級、中級職稱醫務人員，尤其是剛走出學校的醫學工作者，我院定期舉辦疑難病例多學科討論，從臨床表現、病理診斷、影像學診斷、內科治療意見、外科治療意見等角度，引導全院醫務人員共同探討，全面展現臨床診斷的思辨過程，幫助年輕醫師樹立臨床診斷思維。同時，通過醫院微信平臺，及時推送醫療前沿動態，拓展醫務人員的知識面。

3 繼續醫學教育的展望

3.1 完善的保障制度 繼續醫學教育管理工作是一項操作難度大、執行困難的長期性的系統工程，完善的法律法規是開展好繼續醫學教育工作的前提。軍隊醫院要充分認識到，廣大醫護人員、各醫療衛生機構、總部對繼續醫學教育的要求會越來越高，需要不斷提高服務能力和管理水平［9］。因此，加強激勵政策的研究，依法開展繼續醫學教育工作，把繼續醫學教育學分，作為任期考評和晉升技術職務的必要條件，使繼續醫學教育工作法制化，衛生技術人員不參加繼續醫學教育就不能夠繼續執業，達不到繼續教育的要求就得不到晉升。轉變教育由政府包攬的觀念，建立有效的運行機制，保證繼續醫學教育深入持久地發展。

3.2 全面的課程設置 隨著繼續醫學教育活動項目的嚴格審批，考試考核、證書發放的規范化，軍隊醫院在舉辦繼續醫學教育活動時將更加注重社會與軍事效益，積極探索繼續醫學教育管理模式。一方面應擴大課程門類，實行小而精的小班化授課;另一方面要針對軍隊的特殊性，開設特殊武器傷救治、海水浸泡環境下創傷救治等具有軍隊特色的繼續醫學教育項目，不斷提升衛勤保障能力。

3.3 多樣的教育形式 信息化將帶動繼續醫學教育快速發展，要積極利用科技手段，為繼續醫學教育提供發展平臺，更好地推動繼續醫學教育的發展。充分利用軍網平臺的全面覆蓋性，打破時間和地域的限制，通過遠程教學網絡，使專家、教授能夠把最新知識傳授給分布在各地的基層衛生技術干部。引入最新的MOOCs(慕課)學習，通過在線觀看視頻、答題，隨時隨地學習自己感興趣的課程，增強教育效果和教育質量，提高學習效率。

3.4 多元的學習需求 一方面，醫學將進入另一個飛速發展的階段，醫學知識更新的周期越來越短，迫使醫務人員要通過多種手段及時掌握相關技術;另一方面，激勵機制的引入是繼續醫學教育的又一趨勢。通過優先評聘高一級衛生業技術職務和安排外出學習等成熟完善的激勵機制，衛生技術人員更愿意參加繼續醫學教育，并按要求完成規定學分。最后，學習型組織建設發展愈發成熟，在全員積極學習的組織文化的熏陶下，各崗位工作人員將主動學習，對繼續醫學教育需求呈現多元化。

科教興國戰略和可持續發展戰略是黨中央國務院提出的重要決策，作為教育組成部分的繼續教育，也承擔著重要的任務，并越來越顯示出其重要地位與作用，做好繼續醫學教育工作，對提高我軍醫療衛生水平和衛勤保障能力將具有重要意義。

［1］ 龔楚楚，徐 茂，劉宏鳴，等.軍隊醫院開展繼續醫學教育的實踐與體會［J］.解放軍醫院管理雜志，2012，19(11):1077-1078.

［2］ 楊 艷，于 軍，陳 亞，章 健，梁菁菁，等.軍隊醫院繼續醫學教育學分制管理的問題及對策［J］.解放軍醫院管理雜志，2014，21(8):783-784.

［3］ 熊美鳳，林新宏，譚 劍，等.加強繼續醫學教育實現專科醫師醫學人文素質的優化［J］.中國醫學倫理學，2011，24(1):76-77.

［4］ 趙長鷹，葉凈春.繼續醫學教育項目實施的途徑與方法［J］.繼續醫學教育，2012，26(4):6-9.

［5］ 賀 祥.公立醫院改革對軍隊醫院的機遇與挑戰［J］.解放軍醫院管理雜志，2013，20(7):647-648.

［6］ 周 斌.對軍隊醫院如何開展繼續醫學教育的幾點思考［J］.東南國防醫藥，2003，5(3):215-216.

［7］ 于 濤，吳茸茸.網絡環境下基于問題的學習教學模式引入繼續醫學教育的可行性:系統綜述與Meta分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，7(5):1-3.

［8］ 榮曉琦.淺談學習型醫院的創建與評價［J］.中國醫院管理，2006，26(7):24-25.

［9］ 張 茵.軍隊繼續醫學教育的幾點思考［J］.解放軍醫院管理雜志，2008，15(7):670，692.